多尿的鉴别诊断
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多尿是指每日排尿量超过2500ml，甚至达8000~10000ml或更多。接诊医师思考的问题是：①高渗性还是低渗性多尿？②低渗性多尿属尿崩症(垂体性)、精神性多尿、抑或肾原性多尿(包括肾性尿崩)？
诊断程序
第一步 根据尿比重和尿渗透压结果将多尿分为高渗性多尿和低渗性多尿。
凡尿比重超过1.020，尿渗透压>800Osm/kg·H2O(L)，为高渗性多尿；凡尿比重<1.005，尿渗透压<200mOsm/kg·H2O(L)，为低渗性多尿。
第二步 测定尿尿素、尿钠和尿葡萄糖，将高渗性多尿分为三种情况。
尿尿素增高 在高蛋白饮食或高热量鼻饲综合征时，尿尿素排出增多，从而 发生溶质性利尿而导致多尿。
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尿钠增高 也因溶质性利尿而7、 出现多尿。此常发生于慢性肾上腺皮质功能减退症患者。当患者出现皮肤色素增加、低血糖、低血压以及尿17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇排量减低时，可考虑本病的诊断。
尿葡萄糖定性试验阳性和定量测定升高 再根据空腹血糖的结果分为两类。一类是空腹血糖增高临床常出现多饮、多食、多尿和体重减少(三多一少)，可诊断糖尿病。另一类是空腹血糖正常，称之为肾性糖尿。若合并妊娠， 可诊断为妊娠性糖尿， 若同时合并氨基酸尿、磷酸盐尿，可诊为Faconi综合征；若伴随于肾病综合征出现的肾性糖尿，可诊断为肾病综合征伴发肾性糖尿；若单纯表现为肾性糖尿，可考虑先天性近曲小管重吸收糖的功能降低所致的肾性糖尿。
第三步 进行加压素试验可将低渗性多尿区分为敏感性和不敏感性两类。
加压素不敏感性多尿，可称为肾性多尿，若每日尿量超过4000~5000ml，可诊断为肾性尿崩。加压素不敏感性多尿常继发于某种疾病，因此应首先寻找肾性多尿的原因。有反复尿频、尿急、尿痛病史，中段尿培养反复查获细菌(如大肠杆菌≥105/ml),可考虑为慢性肾盂肾炎；Bun、Scr增高，而伴有蛋白尿，既往有或无慢性肾小球肾炎及其他肾脏病的病史，诊断慢性肾功能不全所致的多尿；有低钾血症或高尿酸血症或高钙血症，可分别诊断为失钾性肾病、尿酸性肾病、高钙性肾病；有重金属如铅、药物如止痛剂的慢性中毒史，可诊断为慢性中毒性肾病，以肾小管功能损害为主，可考虑慢性间质-小管性疾病的诊断。加压素不敏感多尿的病因有时难于明确，应多考虑先天性肾小管疾病。
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加压素敏感性多尿根据高渗盐水试验的结果，正常者考虑为精神性多尿，异常反应者为尿崩症。
附加压素试验：
皮下注射水剂加压素5u，注射后60分钟后收集尿，测其渗透压。凡尿渗透压明显增高者，为加压素敏感性多尿；凡尿渗透压增高不明显者，为加压素不敏感性多尿。
高渗盐水试验：
试验前8小时禁止饮水，如病员实在不能耐受，可禁饮3~8小时。禁饮时应严密观察，以防发生严重脱水。如已使用加压素治疗者，应事先停药，使多饮多尿回复到治疗前状况，再作试验，试验开始时，给受试者饮水(或静滴葡萄糖溶液)。饮水量每公斤体重20ml，在30min内饮完。开始饮水后，每15min为一期排尿一次，必要时放置导尿管，测每一期的尿量和尿比重。在水利尿作用发生后，即连续两期的排尿率超过5ml/min，开始滴注高渗盐水。高渗盐水用量为2.5%高渗盐水每公斤体重每分钟0.25ml，共滴注45分钟。滴注盐水期间仍以每15分钟为一期留尿，测尿量和尿比重。也可快速滴注5%葡萄糖溶液以代替饮水，滴注速度每分钟8~10ml，至尿量超过5ml/min后，开始滴注高渗盐水。
在滴注高渗盐水后，尿量较滴注前减少70%以上，尿量的骤减多在滴注的第二期(第15min 至30min)或第三期(第30~45min)或滴完后的15min时出现。在尿量减少同时，尿比重逐渐上升超过1.012，这属正常反应，不出现上述尿量锐减、尿比重上升的反应，属异常反应。, 百拇医药
诊断程序
第一步 根据尿比重和尿渗透压结果将多尿分为高渗性多尿和低渗性多尿。
凡尿比重超过1.020，尿渗透压>800Osm/kg·H2O(L)，为高渗性多尿；凡尿比重<1.005，尿渗透压<200mOsm/kg·H2O(L)，为低渗性多尿。
第二步 测定尿尿素、尿钠和尿葡萄糖，将高渗性多尿分为三种情况。
尿尿素增高 在高蛋白饮食或高热量鼻饲综合征时，尿尿素排出增多，从而 发生溶质性利尿而导致多尿。
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尿钠增高 也因溶质性利尿而7、 出现多尿。此常发生于慢性肾上腺皮质功能减退症患者。当患者出现皮肤色素增加、低血糖、低血压以及尿17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇排量减低时，可考虑本病的诊断。
尿葡萄糖定性试验阳性和定量测定升高 再根据空腹血糖的结果分为两类。一类是空腹血糖增高临床常出现多饮、多食、多尿和体重减少(三多一少)，可诊断糖尿病。另一类是空腹血糖正常，称之为肾性糖尿。若合并妊娠， 可诊断为妊娠性糖尿， 若同时合并氨基酸尿、磷酸盐尿，可诊为Faconi综合征；若伴随于肾病综合征出现的肾性糖尿，可诊断为肾病综合征伴发肾性糖尿；若单纯表现为肾性糖尿，可考虑先天性近曲小管重吸收糖的功能降低所致的肾性糖尿。
第三步 进行加压素试验可将低渗性多尿区分为敏感性和不敏感性两类。
加压素不敏感性多尿，可称为肾性多尿，若每日尿量超过4000~5000ml，可诊断为肾性尿崩。加压素不敏感性多尿常继发于某种疾病，因此应首先寻找肾性多尿的原因。有反复尿频、尿急、尿痛病史，中段尿培养反复查获细菌(如大肠杆菌≥105/ml),可考虑为慢性肾盂肾炎；Bun、Scr增高，而伴有蛋白尿，既往有或无慢性肾小球肾炎及其他肾脏病的病史，诊断慢性肾功能不全所致的多尿；有低钾血症或高尿酸血症或高钙血症，可分别诊断为失钾性肾病、尿酸性肾病、高钙性肾病；有重金属如铅、药物如止痛剂的慢性中毒史，可诊断为慢性中毒性肾病，以肾小管功能损害为主，可考虑慢性间质-小管性疾病的诊断。加压素不敏感多尿的病因有时难于明确，应多考虑先天性肾小管疾病。
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加压素敏感性多尿根据高渗盐水试验的结果，正常者考虑为精神性多尿，异常反应者为尿崩症。
附加压素试验：
皮下注射水剂加压素5u，注射后60分钟后收集尿，测其渗透压。凡尿渗透压明显增高者，为加压素敏感性多尿；凡尿渗透压增高不明显者，为加压素不敏感性多尿。
高渗盐水试验：
试验前8小时禁止饮水，如病员实在不能耐受，可禁饮3~8小时。禁饮时应严密观察，以防发生严重脱水。如已使用加压素治疗者，应事先停药，使多饮多尿回复到治疗前状况，再作试验，试验开始时，给受试者饮水(或静滴葡萄糖溶液)。饮水量每公斤体重20ml，在30min内饮完。开始饮水后，每15min为一期排尿一次，必要时放置导尿管，测每一期的尿量和尿比重。在水利尿作用发生后，即连续两期的排尿率超过5ml/min，开始滴注高渗盐水。高渗盐水用量为2.5%高渗盐水每公斤体重每分钟0.25ml，共滴注45分钟。滴注盐水期间仍以每15分钟为一期留尿，测尿量和尿比重。也可快速滴注5%葡萄糖溶液以代替饮水，滴注速度每分钟8~10ml，至尿量超过5ml/min后，开始滴注高渗盐水。
在滴注高渗盐水后，尿量较滴注前减少70%以上，尿量的骤减多在滴注的第二期(第15min 至30min)或第三期(第30~45min)或滴完后的15min时出现。在尿量减少同时，尿比重逐渐上升超过1.012，这属正常反应，不出现上述尿量锐减、尿比重上升的反应，属异常反应。, 百拇医药