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心悸
http://www.100md.com 1900年1月1日 《中医内科学》

    患者自觉心中跳动、心慌不安。因惊而悸者谓之惊悸,病情较轻;无所触动而悸者,谓之怔悸,病情较重。其发生主要与身体亏虚、精神刺激以及外邪入侵等因素有关。病理变化分虚实两方面。虚者为心气,阴血亏损,甚者可以发展为心阳虚弱之重症。实证则有痰火、水饮、瘀血之不同。虚证当根据气血阴阳亏虚,治疗时分别采用益气、养血、滋阴、温阳等法;实证则予以清火化痰、袪饮、行瘀等,同时配以安神凝心重镇之品。临床以虚实兼夹者为多,所以更应注意虚实的错杂及转换。


心悸辨证论治简表(p206)

分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
心胆虚祛心悸,善惊易怒,遇惊则心悸术惕,坐卧不安少寐多梦,苔薄白,脉动数或虚弦心胆虚祛
心不藏神
胆无决断
镇惊定志养心安神安神定志丸
心脾两虚心悸不安、怔忡,神倦气短健忘、失眠,头晕目眩,面色无华,自汗,舌淡红,脉细弱心血不足
不能养心
补血养心益气安神归脾汤
阴虚火旺心悸不宁,思虑劳心尤甚,心烦手足心热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,面赤生火,腰酸,舌红苔薄黄,脉细数阴虚于下
阳扰于上
水不济火
滋阴清火养心安神黄连阿胶汤
心阳不足心悸不安,动则更甚,形寒肢冷,面色苍白胸闷气短,舌淡苔白,脉沉细无力,或脉象虚弱心失温养
不能自主
或水气上凌
温补心阳安神定志桂枝甘草龙骨
牡蛎汤
水饮凌心心悸,小便短少或下肢浮肿胸脘痞满,渴不欲饮,形寒肢冷,眩晕,恶心呕吐泛涎,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细而滑阳虚饮停
饮邪上逆
振奋心阳
化气形水
苓桂术甘汤
心血瘀阻心悸,心痛时作,痛如针刺胸闷不舒,唇甲青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩或结代心血瘀阻心络不畅
心阳被遏

活血化瘀
理气通络

桃仁红花煎
痰火扰心心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,恶梦纷纭,口干苦失眠,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象弦滑痰火扰心
心神不安
清化痰热
宁心安神
黄连温胆汤
心气不足心悸怔忡,因事易触发,神疲无力,面色无华自汗懒言,头昏头晕,舌淡苔白,脉细弱或迟缓心气不足
运血无力心失所养
养心益气
安神定志
四君子汤
气阴两虚心悸怔忡,面颧暗红,咳痰带血胸闷气短,面色不华,自汗或盗汗,舌红苔少,脉细数或至数不匀气阴两虚
心失所养
神不守舍
益气养心
滋补阴血
炙甘草汤

    重点思考:
    1. 惊悸与怔忡鉴别要点是什么? 病因病机的主要区别有哪些?有何临床指导意义?
    2. 心悸的虚、实病理各包括哪些内容?虚实错杂兼挟临床常见哪些表现?
    3. 心悸辨证治疗要掌握哪些要点?
    4. 痰火扰心与阴虚火旺,心阳虚与心气虚,心胆虚袪与心血不足,它们的临床特点、治疗方要有何异同?
    5. 心悸病理上帝痰、饮、瘀各有哪些主要临床表现?
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