胃脘痛
俗称心口痛，上腹部近心窝岐骨陷处发生疼痛的病症。
引起胃痛原因虽多，但其病理机制，主要在于胃气失于和降、气机郁滞不通；或胃络失于滋养，气血运行不畅所致。前者多为实证，后者多系虚证。
胃痛的辨证，首当分清虚实、寒热及在气、在血等方面。
胃痛合并吐血、便血为本病较严重的转归。若反覆频发，甚至大量吐血或便血，病情更趋严重，临床应积极抢救，抢救的关键，当根据不同的原因，首当止血、以断其流。若气随血脱脱者，当务之急在于益气摄血而固脱。
胃痛患者，除药治疗外，饮食的宜忌，精神调摄也很重要。
胃痛辨证论治简表(p271)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | |||||
| 胃寒证 | 胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则减，遇寒则甚，脉弦紧 | 口和不渴，喜热饮，舌苔薄白 | 寒积胃脘，气积凝滞，胃失和降 | 温中散寒 | 良附丸 | |
| 食滞证 | 胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化之物，呕后痛减，舌苔厚腻 | 不思饮食，大便不爽，脉滑 | 饮食停滞，胃气阻塞 | 消导和中 | 保和丸 | |
| 气滞证 | 胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，脉弦 | 因情志因素而痛作，大便不畅，脉薄白 | 肝气犯胃，气机痞阻 | 疏肝理气和胃 | 柴胡疏肝散 | |
| 血瘀证 | 脘痛拒按有定处，痛如针刺或如刀割，舌质紫暗，脉涩 | 食后痛甚，吐血便血 | 瘀血停滞，胃络内损 | 疏肝理气和胃 | 活络效灵丹 合失笑散 | |
| 胃 热 证 | 肝胃 郁热 | 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数 | 泛酸嘈杂，舌红苔黄 | 肝郁化火，胃热气滞 | 清中泄热佐以疏肝理气 | 化肝煎合 左金丸 |
| 湿热 中阻 | 脘痛而有热感，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数 | 嘈杂口干而苦，小便黄，大便不畅 | 湿热蕴结，气机阻滞 | 清化湿热，理气和中 | 清中汤 | |
| 阴虚证 | 胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红，苔光剥 | 口渴，大便干结，脉多弦细 | 胃阴不足，脉络失于濡养 | 养阴益胃 | 一贯煎 | |
| 虚寒证 | 胃脘隐隐作痛，喜按喜暖，得食则减，大便溏薄，舌淡，脉软弱 | 呕吐清水，纳呆，乏力神疲，四肢欠温 | 脾胃虚寒，胃络失于温养 | 温中健脾 | 黄耆建中汤 合理中汤 | |
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重点思考：
- 试述胃痛的发病机理。
- 胃痛与真心痛及腹痛如何鉴别诊断。
- 胃痛的辨证要点是什么？
- 胃痛应分哪几种类型？各种类型如何辨证论治？
- 吐酸与嘈杂如何辨证论治？