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噎膈
http://www.100md.com 1900年1月1日 《中医内科学》

    吞咽梗阻,饮食难下,纳而反出的一类疾病。以中年以上患者居多,发病早期往往易于疏忽,凡有吞咽困难、梗塞阻滞,食欲不振者,当尽快查明原因,作早期诊断,早期治疗。

    病因主要为情志内伤,酒食不节等,而致痰、气、血、火郁结食道使食道狭窄,饮食难下,吞咽梗阻。继则郁火伤阴,生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚。终则阴损及阳,气虚阳微,病情危笃。本病属本虚标实。辨证时当分本虚与标实。初期属标实,久则以本虚为主。若病情只停留在噎证,预后良好。若由噎致膈,其病重,预后皆不良。治疗除依病情立法遣方,还必须注意顾护津液及胃气。误伤津液,会致病情更趋恶变,过于滋腻,碍及中土,胃气更伤,则诸药罔效。


噎膈辨证论治简表(p282)

分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
痰气交阻证吞咽梗阻,胸膈痞满,情绪舒畅时稍可减轻,苔薄腻口干咽燥,舌质偏红气郁痰阻,食道不利理气开郁
化痰润燥
启膈散
瘀血内结证饮食难下,或虽下而复吐出,胸膈疼痛,固着不移,舌质紫,脉象细涩甚或呕出物如赤豆汁,肌肤枯燥,形体消瘦瘀血留着,阻滞食道滋阴养血
破结行瘀
通幽汤
阴津枯槁证食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊屎。舌质光红,干裂少津,脉细数形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤阴津枯竭,虚火上逆滋阴养血
润燥生津
沙参麦冬汤
气虚阳微证水饮不下,泛吐多量黏液白沫,面浮足肿,面色恍白形寒气短,舌淡苔白,脉细弱精神疲惫,腹胀脾胃阳虚,中气衰微,肾阳不足温补脾胃补气运脾汤

    重点思考:
    1. 试述噎与膈的区别与联系。
    2. 古代文献对本病有那些重要论述?
    3. 结合病因病机,说明其噎膈之病为什么是内科难证之一?
    4. 对如何辨证论治?
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