血证
- 血证以血液不循常道，溢于脉外为共同特点。随出血部位的不同，常见的血证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多种。
- 感受外邪、情志过极、饮食所伤、劳倦过度等多种病因均会导致血证。基本病机可以归纳为火热熏灼及气虚不摄两大类。火热中有实火、虚火之分；气虚中有气虚和气损及阳之别。
- 治疗血证主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火、实证当清气降气，虚证当补气益气；各种血证均应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
鼻衄辨证论治简表(p171)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||
| 热邪犯肺证 | 鼻衄，或涕中带血 | 鼻燥，口干咽燥身热，咳嗽，痰少舌红，脉数 | 肺内积热,迫血妄行 | 清泄肺热,凉血止血 | 桑菊饮 十灰散 |
| 胃热炽盛证 | 鼻衄，色红量多 | 或兼齿衄，鼻口干燥，口渴欲饮，便秘，舌红苔黄，脉数 | 胃火上炎,迫血妄行 | 清胃泻火, 凉血止血 | 玉女煎 |
| 肝火上炎证 | 鼻衄，时发时止 | 头痛，目赤，口苦，烦躁易怒，舌红，脉弦数 | 肝火上炎,迫血妄行 | 清肝泻火, 凉血止血 | 龙胆泻肝汤 |
| 阴虚火旺证 | 鼻衄，日久反覆不愈 | 或兼齿衄，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数 | 阴虚火旺, 脉络受损 | 滋阴降火, 宁络止血 | 茜根散 |
| 气血亏虚心证 | 鼻衄，血色淡红 | 或兼齿衄脉细，肌衄，病程较长，头晕耳鸣，心悸乏力，面色恍白，舌质淡，脉细 | 气虚不摄, 血溢脉外 | 益气摄血 | 归脾汤 |
齿衄辨证论治简表(p175)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||
| 胃火炽盛证 | 鼻衄，血色鲜红 | 齿龈红肿疼痛，口臭，头痛，大便秘结，舌红苔黄，脉数 | 胃火上熏，灼伤络脉 | 清胃泻火，凉血止血 | 加味清胃散 |
| 阴虚火旺证 | 鼻衄，血色淡红 | 病程较长，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数 | 虚火上炎，损伤脉络 | 滋阴降火， 凉血止血 | 六味地黄丸，茜根散 |
咳血辨证论治简表(p178)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||
| 燥热伤肺证 | 喉痒咳嗽， 痰中带血 | 口干鼻燥，身热， 舌红少津， 苔薄黄，脉数 | 燥热犯肺， 肺络受损 | 清热润肺, 宁络止血 | 桑杏汤 |
| 肝火犯肺证 | 咳嗽阵作， 痰中带血或 纯血鲜红 | 胁肋胀痛，口苦，烦躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数 | 肺火上炎， 损伤肺络 | 清肝泻肺, 凉血止血 | 泻白散， 黛蛤散 |
| 阴虚火旺证 | 咳嗽痰少， 痰中带血或 反覆咳血， 血色鲜血 | 口干咽燥，潮热鹳红，盗汗，舌红，脉细数 | 阴虚火旺， 灼伤肺络 | 滋阴润肺, 宁络止血 | 百合固金汤 |
咳血与吐血的鉴别要点(p181)
| 咳血 | 吐血 | |
|---|---|---|
| 病史 | 多有肺痨、久咳、喘证等病史 | 多有胃痛、积聚等病史 |
| 出血前征兆 | 喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽 | 恶心，胃肠不适，头晕，心慌 |
| 血液性状 | 血色鲜红，常混有泡沫痰涎 | 血色黯红，常混有食物残渣 |
| 出血后的情况 | 可有数天痰中带血，但大便颜色正常 (若咳血被吞入，则大便亦可呈黑色) | 无痰中带血，但大便呈黑色 |
尿血辨证论治简表(p191)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||
| 下焦热盛证 | 小便黄赤灼热常血, 血色鲜红 | 心烦、面赤、口疮、口渴、舌红、脉数 | 热伤脉络, 血渗膀胱 | 清热泻火, 凉血止血 | 小蓟饮子 |
| 肾虚火旺证 | 小便黄赤带血 | 头晕耳鸣，神疲体倦，鹳红潮热，舌质红，脉细数 | 虚火内炽, 灼伤脉络 | 滋阴降火, 凉血止血 | 知柏地黄散 |
| 脾不统血证 | 久病尿血， 血色淡红 | 齿衄，肌衄，食少体倦，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱 | 统血无力, 血渗膀胱 | 健脾益气摄血 | 归脾汤 |
| 肾气不固证 | 久病尿血， 血色淡红 | 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊痠痛，舌质淡，脉沉弱 | 肾虚不固, 血溢膀胱 | 滋阴润肺, 宁络止血 | 无比山药丸 |
紫斑辨证论治简表(p195)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||
| 血热妄行证 | 皮肤瘀斑、瘀点，色斑红，大小不一，或融成片 | 或兼鼻衄、齿衄、尿血，便血，发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数 | 热壅经络，迫血妄行 | 清热解毒, 凉血散瘀 | 犀角地黄汤 清营汤 |
| 阴虚火旺证 | 皮肤瘀斑、瘀点，色红或紫红，时轻时重 | 或兼鼻衄、齿衄，月经过多，颧红，手足心热，潮热盗汗，心烦，舌质红，苔少，脉细数 | 虚火伤络，血溢肌腠 | 滋阴降火, 宁络止血 | 知柏地黄散 |
| 气不摄血证 | 皮肤紫斑色暗淡，时隐时现，反覆发作，过劳则胜甚 | 食欲不振，神疲乏力，头晕眼花，面色苍白，舌淡，脉弱 | 气不摄血，血溢肌腠 | 益气摄血 | 归脾汤 |
- 重点思考：
- 何谓血证？临床常见的血证有哪些？
- 为什么说血证的基本病机可归纳为火热熏灼与气虚不摄两类？
- 治疗血证的基本治则有哪些？
- 如何鉴别咳血与吐血？
- 如何将便血与痢疾、痣疾相鉴别？
- 尿血与血淋有哪些异同？
- 紫斑有哪几种主要证型？治法和代表方剂是什么？