凡诊病施治, 必须先审阴阳, 乃为医道之纲领。 阴阳无谬, 治焉有差? 医道虽繁,而可以一言蔽之者, 曰阴阳而已。 故证有阴阳, 脉有阴阳, 药有阴阳。 以证而言,则表为阳, 里为阴; 热为阳, 寒为阴; 上为阳, 下为阴; 气为阳, 血为阴; 动为阳,静为阴; 多言者为阳, 无声者为阴; 喜明者为阳, 欲暗者为阴。 阳微者不能呼,阴微者不能吸; 阳病者不能俯, 阴病者不能仰。 以脉而言, 则浮大滑数之类皆阳也,沉微细涩之类皆阴也。 以药而言, 则升散者为阳, 敛降者为阴; 辛热者为阳,苦寒者为阴; 行气分者为阳, 行血分者为阴; 性动而走者为阳, 性静而守者为阴。 此皆医中之大法。 至于阴中复有阳, 阳中复有静, 疑似之间, 辨须的确。 此而不识,极易差讹, 是又最为紧要, 然总不离于前之数者。 但两气相兼, 则此少彼多,其中便有变化, 一皆以理测之, 自有显然可见者。 若阳有余而更施阳治,则阳愈炽而阴愈消; 阳不足而更用阴方, 则阴愈盛而阳斯灭矣。 设能明彻阴阳,则医理虽玄, 思过半矣。
• 道产阴阳, 原同一气, 火为水之主, 水即火之源, 水火原不相离也。 何以见之? 如水为阴, 火为阳, 象分冰炭。 何谓同源? 盖水性本热, 使火中无水, 其热必极,热极则亡阴, 而万物焦枯矣。 水性本寒, 使水中无火, 其寒必极, 寒极则亡阴,而万物寂灭矣。 此水火之气, 果可呼吸相离乎? 其在人身, 是即元阴元阳,所谓先天之元气也。 欲得先天, 当思根柢。 命门为受生之窍, 为水火之家,此即先天之北阙也。 舍此他求, 如涉海问津矣, 学者宜识之。
• 凡人之阴阳, 但知以气血, 脏腑, 寒热为言, 此特后天有形之阴阳耳。 至若先天无形之阴阳, 则阳曰元阳, 阴曰元阴。 元阳者, 即无形之火, 以生以化,神机是也, 性命系之, 故亦曰元气。 元阴者, 即无形之水, 以长以立, 天癸是也,强弱系之, 故亦曰元精。 元精元气者, 即化生精气之元神也。 生气通天, 惟赖乎此。 经曰: 得神者昌, 失神者亡, 即此之谓。 今之人, 多以后天劳欲戕及先天, 今之医,只知有形邪气, 不知无形元气。 夫有形者, 迹也, 盛衰昭著, 体认无难; 无形者,神也, 变幻倏忽, 挽回非易。 故经曰: 粗守形, 上守神。 嗟呼! 又安得有通神明而见无形者, 与之共谈斯道哉。
• 天地阴阳之道, 本贵和平, 则气令调而万物生, 此造化生成之理也。 然阳为生之本, 阴实死之基, 故道家曰: 分阴未尽则不仙, 分阳未尽则不死。 华元化曰: 得其阳者生, 得其阴者死。 故凡欲保生重命者, 尤当爱惜阳气,此即以生以化之元神, 不可忽也。 曩自刘河间出, 以暑火立论, 耑用寒凉,伐此阳气, 其害已甚, 赖东垣先生论脾胃之火必须温养, 然尚未能尽斥一偏之谬,而丹溪复出, 又立阴虚火动之论, 制补阴, 大补等丸, 俱以黄檗, 知母为君,寒凉之弊又复盛行。 夫先受其害者, 既去而不返, 后习而用者, 犹迷而不悟。 嗟乎! 法高一尺, 魔高一丈, 若二子者, 谓非轩歧之魔乎? 余深悼之, 故直削于此,实冀夫尽洗积陋, 以苏生命之厄, 诚不得不然也。 观者其谅之察之,勿以诽谤先辈为责也幸甚。
• 阴阳虚实。 经曰: 阳虚则外寒, 阴虚则内热, 阳盛则外热, 阴盛则内寒。
• 经曰: 阳气有余, 为身热无汗。 此言表邪之实也。 又曰: 阴气有余,为多汗身寒。 此言阳气之虚也。 仲景曰: 发热恶寒发于阳, 无热恶寒发于阴。 又曰: 极寒反汗出, 身必冷如冰。 此与经旨义相上下。
• 经曰: 阴盛则阳病, 阳盛则阴病。 阳胜则热, 阴胜则寒。
• 阴根于阳, 阳根于阴。 凡病有不可正治者, 当从阳以引阴, 从阴以引阳,各求其属而衰之。 如求汗于血, 生气于精, 从阳引阴也。 又如引火归源, 纳气归肾,从阴引阳也。 此即水中取火, 火中取水之义。
• 阴之病也, 来亦缓而去亦缓; 阳之病也, 来亦速而去亦速。 阳生于热, 热则舒缓; 阴生于寒,寒则拳急。 寒邪中于下, 热邪中于上, 饮食之邪中于中。 一, 考之<中藏经>曰: 阳病则旦静, 阴病则夜宁; 阳虚则暮乱, 阴虚则朝争。 盖阳虚喜阳助, 所以朝轻而暮重, 阴虚喜阴助, 所以朝重而暮轻, 此言阴阳之虚也。 若实邪之候, 则与此相反。 凡阳邪盛者, 必朝重暮轻; 阴邪盛者,必朝轻暮重, 此阳逢阳王, 阴得阴强也。 其有或昼或夜, 时作时止, 不时而动者, 以正气不能主持, 则阴阳胜负, 交相错乱, 当以培养正气为主,则阴阳将自和矣。 但或水或火, 宜因虚实以求之。

表证者, 邪气之自外而入者也。 凡风寒暑湿火燥, 气有不正, 皆是也。 经曰: 清风大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。 热气大来, 火之胜也, 金燥受邪,肺病生焉。 寒气大来, 水之胜也, 火热受邪, 心病生焉。 湿气大来, 土之胜也,寒水受邪, 肾病生焉。 风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬伤于寒, 春必病温。 春伤于风, 夏生飧泄。 夏伤于暑, 秋必痎疟。 秋伤于湿,冬生欬嗽, 又曰: 风从其冲后来者为虚风, 伤人者也, 主杀主害者。 凡此之类,皆言外来之邪。 但邪有阴阳之辨, 而所伤亦自不同。 盖邪虽有六, 化止阴阳,阳邪化热, 热则伤气, 阴邪化寒, 寒则伤形。 伤气者, 气通于鼻, 鼻通于脏,故凡外受暑热而病有发于中者, 以热邪伤气也。 伤形者, 浅则皮毛, 深则经络,故凡外受风寒而病为身热体痛者, 以寒邪伤形也。 经曰: 寒则腠理闭, 气不行,故气收矣。 炅则腠理开, 营卫通, 汗大泄, 故气泄矣。 此六气阴阳之辨也。 然而六邪之感于外者, 又惟风为最, 盖风为百病之长, 寒为杀厉之气。 人身内有脏腑, 外有经络, 凡邪气之客于形也, 必先舍于皮毛; 留而不去,乃入于孙络; 留而不去, 乃入于络脉; 留而不去, 乃入于经脉, 然后内连五脏,散于肠胃, 阴阳俱感, 五脏乃伤, 此邪气自外而内之次也。 然邪气在表, 必有表证,既见表证, 则不可攻里, 若误攻之。 非惟无涉, 且恐里虚则邪气乘虚愈陷也。 表证既明, 则里证可因而解矣。 故表证之辨, 不可不为之先察。
• 人身脏腑在内, 经络在外, 故脏腑为里, 经络为表。 在表者, 手足各有六经,是为十二经脉。 以十二经脉分阴阳, 则六阳属腑为表, 六阴属脏为里。 以十二经脉分手足, 则足经之脉长而且远, 自上及下, 遍络四体,故可按之以察周身之病。 手经之脉短而且近, 皆出入于足经之间,故凡诊伤寒外感者, 则但言足经不言手经也。 然而足之六经, 又以三阳为表,三阴为里。 而三阳之经, 则又以太阳为阳中之表, 以其脉行于背, 背为阳也。 阳明为阳中之里, 以其脉行于腹, 腹为阴也。 少阳为半表半里, 以其脉行于侧,三阳传遍而渐入三阴也。 故凡欲察表证者, 但当分前后左右, 而以足三阳经为主。 然三阳之中, 则又惟太阳一经, 包覆肩背, 外为周身之纲维, 内连五脏六腑之肓腧,此诸阳之主气, 犹四通八达之衢也。 故凡风寒之伤人, 必多自太阳经始。
• 足三阴之经皆自脚上腹, 虽亦在肌表之间, 然三阴主里, 而凡风寒自表而入者,未有不由阳经而入阴分也。 若不由阳经迳入三阴者, 即为直中阴经, 必连脏矣。 故阴经无可据之表证。
• 寒邪在表者, 必身热无汗, 以邪闭皮毛也。
• 寒邪客于经络, 必身体疼痛, 或拘急而痠者, 以邪气乱营气, 血脉不利也。
• 寒邪在表而头痛者, 有四经焉。 足太阳脉挟于头顶, 足阳明脉上至头维,足少阳脉上行两角, 足厥阴脉上会于巅, 皆能为头痛也。 故惟太阴,少阴皆无头痛之证。
• 寒邪在表多恶寒者, 盖伤于此者必恶此, 所谓伤食恶食, 伤寒恶寒也。
• 邪气在表, 脉必紧数者, 营气为邪所乱也。
• 太阳经脉起自内眦, 上顶巅, 下项, 挟脊行腰膕, 故邪在太阳者,必恶寒发热而兼头项痛, 腰脊强, 或膝□痠疼也。
• 阳明经脉起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在阳明者, 必发热微恶寒,而兼目痛鼻干不眠也。
• 少阳为半表半里之经, 其脉绕耳前后, 由肩井下□肋, 故邪在少阳者,必发热而兼耳聋□痛, 口苦而呕, 或往来寒热也。 以上皆三阳之表证, 但见表证,则不可攻里。 或发表, 或微解, 或温散, 或凉散, 或温中托里而为不散之散,或补阴助阴而为云蒸雨化之散。 鸣呼! 意有在而言难尽也, 惟慧者之心悟之。
• 表证之脉, 仲景曰: 寸口脉浮而紧, 浮则为风, 紧则为寒, 风则伤卫,寒则伤营, 营卫俱病, 骨节烦疼, 当发其汗也。 <脉经>注曰: 风为阳, 寒为阴,卫为阳, 营为阴, 风则伤阳, 寒则伤阴, 各从其类而伤也。 故卫得风则热,营得寒则痛, 营卫俱病, 故致骨节烦疼, 当发汗解表而愈。
• 浮脉本为属表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束卫气, 脉不能达,则必沉而兼紧, 此但当以发热身痛等表证参合而察之, 自可辨也。 又若血虚动血者,脉必浮大。 阴虚水亏者, 脉必浮大。 内火炽盛者, 脉必浮大。 关阴格阳者,脉必浮大。 若此者, 俱不可一概以浮为表论, 必当以形气病气有无外证参酌之。 若本非表证, 而误认为表, 则杀人于反掌之间矣。
• 外感寒邪, 脉大者必病进, 以邪气日盛也。 然必大而兼紧, 方为病进,若先小而后大, 及渐大渐缓者, 此以阴转阳, 为胃气渐至, 将解之兆也。
• 寒邪未解, 脉息紧而无力者, 无愈期也。 何也? 盖紧者, 邪气也, 力者,元气也, 紧而无力, 则邪气有余而元气不足也。 元气不足, 何以逐邪? 临此证者,必能使元阳渐充, 则脉渐有力, 自小而大, 自虚而实, 渐至洪滑, 则阳气渐达,表将解矣。 若日见无力, 而紧数日进, 则危亡之兆也。
• 病必自表而入者, 方得谓之表证, 若由内以及外, 便非表证矣。 经曰: 从内之外者调其内, 从外之内者治其外。 从内之外而盛于外者,先治其内而后治其外; 从外之内而盛于内者, 先治其外而后调其内。 此内外先后之不可不知也。
• 伤风, 中风, 虽皆有风之名, 不可均作表证。 盖伤风之病, 风自外入者也,可散之温之而已, 此表证也。 中风之病, 虽形证似风, 实由内伤所致, 本无外邪,故不可以表证论治, 法具本条。
• 发热之类, 本为火证, 但当分辨表里。 凡邪气在表发热者, 表热而里无热也,此因寒邪, 治宜解散。 邪气在里发热者, 必里热先甚而后及于表也, 此是火证,治宜清凉。 凡此内外, 皆可以邪热论也。 若阴虚水亏而为骨蒸夜热者, 此虚热也,又不可以邪热为例, 惟壮水滋阴可以治之。
• 湿燥二气, 虽亦外邪之类, 但湿有阴阳, 燥亦有阴阳。 湿从阴者为寒湿,湿从阳者为湿热。 燥从阳者因于火, 燥从阴者发于寒。 热则伤阴, 必连于脏。 寒则伤阳, 必连于经。 此所以湿燥皆有表里, 必须辨明而治之。
• 湿证之辨, 当辨表里。 经曰: 因于湿, 首如裹。 又曰: 伤于湿者, 下先受之。 若道路冲风冒雨, 或动作辛苦之人, 汗湿沾衣, 此皆湿从外入者也。 若嗜好酒浆生冷, 以致泄泻, 黄疸, 肿胀之类, 此湿从内出者也。 在上在外者,宜微从汗解, 在下在里者, 宜分利之。 湿热者宜清宜利, 寒湿者宜补脾温肾。
• 燥证之辨, 亦有表里。 经曰: 清气大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。 此中风之属也。 盖燥胜则阴虚, 阴虚则血少, 所以或为牵引, 或为拘急, 或为皮腠风消, 或为脏腑干结, 此燥从阳化, 营气不足, 而伤乎内者也, 治当以养营补阴为主。 若秋令太过, 金气胜而风从之, 则肺先受病, 此伤风之属也。 盖风寒外束, 气应皮毛, 故或为身热无汗, 或为欬嗽喘满, 或鼻塞声哑, 或咽喉干燥,此燥以阴生, 卫气受邪, 而伤乎表者也, 治当以轻扬温散之剂, 煖肺去寒为主。

里证者, 病之在内在脏也。 凡病自内生, 则或因七情, 或因劳倦, 或因饮食所伤,或为酒色所困, 皆为里证。 以此言之, 实属易见, 第于内伤外感之间, 疑似之际,若有不明, 未免以表作里, 以里作表, 乃致大害, 故当详辨也。

• 身虽微热, 而濈濈汗出不止, 及无身体痠疼拘急, 而脉不紧数者,此热非在表也。
• 证似外感, 不恶寒, 反恶热, 而绝无表证者, 此热盛于内也。
• 凡病表证, 而小便清利者, 知邪未入里也。
• 表证已具, 而饮食如故, 胸腹无碍者, 病不及里也。 若见呕恶口苦,或心胸满闷不食, 乃表邪传至胸中, 渐入于里也。 若烦躁不眠, 干渴谵语,腹痛自利等证, 皆邪入于里也。 若腹胀喘满, 大便结硬, 潮热斑黄, 脉滑而实者,此正阳明胃腑里实之证, 可下之也。
• 七情内伤, 过于喜者, 伤心而气散, 心气散者, 收之养之。 过于怒者,伤肝而气逆, 肝气逆者, 平之抑之。 过于思者, 伤脾而气结, 脾气结者, 温之豁之。 过于忧者, 伤肺而气沉, 肺气沉者, 舒之举之。 过于恐者, 伤肾而气怯, 肾气怯者,安之壮之。
• 饮食内伤, 气滞而积者, 脾之实也, 宜消之逐之; 不能运化者, 脾之虚也,宜煖之助之。
• 酒湿伤阴, 热而烦满者, 湿热为病也, 清之泄之; 酒湿伤阳, 腹痛泻利呕恶者,寒湿之病也, 温之补之。
• 劳倦伤脾者, 脾主四肢也, 须补其中气。
• 色欲伤肾而阳虚无火者, 兼培其气血; 阴虚有火者, 纯补其真阴。
• 痰饮为患者, 必有所本, 求所从来, 方为至治。 若但治标, 非良法也。详具本条。
• 五脏受伤, 本不易辨, 但有诸中必形诸外, 故肝病则目不能视而色青, 心病则舌不能言而舌赤,脾病则口不知味而色黄, 肺病则鼻不闻香臭而色白, 肾病则耳不能听而色黑。

虚实者, 有余不足也。 有表里之虚实, 有气血之虚实, 有脏腑之虚实,有阴阳之虚实。 凡外入之病多有余, 内出之病多不足。 实言邪气实则当泻,虚言正气虚则当补。 凡欲察虚实者, 为欲知根本之何如, 攻补之宜否耳。 夫疾病之实, 固为可虑, 而元气之虚, 虑尤甚焉。 故凡诊病者, 必当先察元气为主,而后求疾病。 若实而误补, 随可解救, 虚而误攻, 不可生矣。 然总之虚实之要,莫逃乎脉。 如脉之真有力真有神者, 方是真实证, 脉之似有力似有神者,便是假实证, 矧脉之无力无神, 以至全无力全无神者哉, 临证者万毋忽此。
• 表实者, 或为发热, 或为身痛, 或为恶热掀衣, 或为恶寒鼓栗。 寒束于表者无汗, 火盛于表者有疡。 走注而红痛者, 知营卫之有热; 拘急而痠疼者,知经络之有寒。
• 里实者, 或为胀为痛, 或为痞为坚, 或为闭为结, 或为喘为满, 或懊□不宁,或躁烦不眠, 或气血积聚, 结滞腹中不散, 或寒邪热毒深留脏腑之间。
• 阳实者, 为多热恶热。 阴实者, 为痛结而寒。 气实者, 气必喘促而声色壮厉。 血实者, 血必凝聚而且痛且坚。
• 心实者, 多火而多笑。 肝实者, 两□少腹多有疼痛, 且复多怒。 脾实者,为胀满气闭, 或为身重。 肺实者, 多上焦气逆, 或为欬喘。 肾实者, 多下焦壅闭,或痛或胀, 或热见于二便。
• 表虚者, 或为汗多, 或为肉战, 或为怯寒, 或为目暗羞明, 或为耳聋眩晕,或肢体多见麻木, 或举动不胜劳烦, 或为毛槁而肌肉削, 或为颜色憔悴而神气索然。
• 里虚者, 为心怯心跳, 为惊惶, 为神魂之不宁, 为津液之不足, 或为饥不能食,或为渴不喜冷, 或畏张目而视, 或闻人声而惊。 上虚则饮食不能运化,或多呕恶而气虚中满。 下虚则二阴不能流利, 或便尿失禁, 肛门脱出, 而泄泻遗精。 在妇人则为血枯经闭, 及堕胎崩淋带浊等证。
• 阳虚者, 火虚也, 为神气不足, 为眼黑头眩, 或多寒而畏寒。 阴虚者, 水亏也,为亡血失血, 为戴阳, 为骨蒸劳热。 气虚者, 声音微而气短似喘。 血虚者,肌肤干涩而筋脉拘挛。
• 心虚者, 阳虚而多悲。 肝虚者, 目□□无所见, 或阴缩筋挛而善恐。 脾虚者,为四肢不用, 或饮食不化, 腹多痞满而善忧。 肺虚者, 少气息微, 而皮毛燥涩。 肾虚者, 或为二阴不通, 或为两便失禁, 或多遗泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨痠痿厥。
• 诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。
• 胀满之虚实。 仲景曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 腹满时减, 复如故,此为寒, 当与温药。 夫减不足言者, 以中满之甚, 无时或减, 此实胀也, 故当下之。 腹满时减者, 以腹中本无实邪, 所以有时或减, 既减而腹满如故者,以脾气虚寒而然, 所以当与温药, 温即兼言补也。
• <内经>诸篇皆惓惓以神气为言, 夫神气者, 元气也, 元气完固, 则精神昌盛,无待言也。 若元气微虚, 则神气微去, 元气大虚, 则神气全去, 神去则机息矣,可不畏哉。 脉要精微论曰: 夫精明者, 所以视万物, 别黑白, 审长短。 以长为短,以白为黑, 如是则精衰矣。 言而微, 终日乃复言者, 此气夺也。 衣被不敛。 ,言语善恶不避亲疏, 此神明之乱也。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止,是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五脏者, 身之强也; 头者, 精明之府,头倾视深, 精神将夺矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府将坏矣。 腰者, 肾之府,转摇不能, 肾将惫矣。 膝者, 脚之府, 屈伸不能, 行则偻俯, 骨将惫矣。 骨者,髓之府, 不能久立, 行则振掉, 骨将惫矣。 得强则生, 失强则死。 此<内经>之言虚证也, 当察其意。
• 虚者宜补, 实者宜泻, 此易知也。 而不知实中复有虚, 虚中复有实,故每以至虚之病, 反见盛势, 大实之病, 反有羸状, 此不可不辨也。 如病起七情,或饥饱劳倦, 或酒色所伤, 或先天不足, 及其既病, 则每多身热便闭, 戴阳胀满,虚狂假斑等证, 似为有余之病, 而其因实由不足, 医不察因, 从而泻之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏于经络, 食饮之滞不消, 而积聚于脏腑,或郁结逆气有不可散, 或顽痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除,还当治本, 若误用补, 必益其病矣。 此所谓无实实, 无虚虚, 损不足而益有余,如此死者, 医杀之耳。 附华元化虚实大要论曰: 病有脏虚脏实, 腑虚腑实, 上虚上实, 下虚下实,状各不同, 宜深消息。 肠鸣气走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆无时, 皮毛憔悴,肌肉皱皴, 耳目昏塞, 语声破散, 行步喘促, 精神不收, 此五脏之虚也。 诊其脉,举指而滑, 按之而微, 看在何部, 以断其脏也。 又按之沉小微弱短涩软濡,俱为脏虚也。 饮食过多, 大小便难, 胸膈满闷, 肢节疼痛, 身体沉重, 头目闷眩,唇口肿胀, 咽喉闭塞, 肠中气急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒热, 疮疽并起,悲喜时来, 或自痿弱, 或自高强, 气不舒畅, 血不流通, 此脏之实也。 诊其脉,举按俱盛者, 实也, 又长浮数疾洪紧弦大, 俱曰实也。 看在何经, 而断其脏也。 头疼目赤, 皮热骨寒, 手足舒缓, 血气壅塞, 丹瘤更生, 咽喉肿痛, 轻按之痛,重按之快, 食饮如故, 曰腑实也。 诊其脉, 浮而实大者是也。 皮肤搔痒, 肌肉□胀,食饮不化, 大便滑而不止, 诊其脉, 轻手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虚也。 看在何经, 而正其时也。 胸膈痞满, 头目碎痛, 饮食不下, 脑项昏重, 咽喉不利,涕唾稠粘, 诊其脉, 左右寸口沉结实大者, 上实也。 颊赤心忪, 举动颤栗,语声嘶嗄, 唇焦口干, 喘乏无力, 面少颜色, 颐颌肿满, 诊其左右寸脉弱而微者,上虚也。 大小便难, 饮食如故, 腰脚沉重, 脐腹疼痛, 诊其左右尺中脉伏而涩者,下实也。 大小便难, 饮食进退, 腰脚沉重, 如坐水中, 行步艰难, 气上奔冲,梦寐危险, 诊其左右尺中脉滑而涩者, 下虚也。 病人脉微涩短小, 俱属下虚也。
• 本篇虚实证有未尽者, 俱详载虚损门, 当互察之。

寒热者, 阴阳之化也。 阴不足则阳乘之, 其变为热; 阳不足则阴乘之, 其变为寒。 故阴胜则阳病, 阴胜为寒也。 阳胜则阴病, 阳胜为热也。 热极则生寒, 因热之甚也; 寒极则生热, 因寒之甚也。 阳虚则外寒, 寒必伤阳也; 阴虚则内热, 热必伤阴也。 阳盛则外热, 阳归阳分也; 阴盛则内寒, 阴归阴分也。 寒则伤形, 形言表也; 热则伤气, 气言里也。 故火王之时, 阳有余而热病生; 水王之令, 阳不足而寒病起。 人事之病由于内, 气交之病由于外。 寒热之表里当知, 寒热之虚实亦不可不辨。
• 热在表者, 为发热头痛, 为丹肿斑黄, 为揭去衣被, 为诸痛疮疡。
• 热在里者, 为瞀闷胀满, 为烦渴喘结, 或气急叫吼, 或躁扰狂越。
• 热在上者, 为头痛目赤, 为喉疮牙痛, 为诸逆冲上, 为喜冷舌黑。
• 热在下者, 为腰足肿痛, 为二便秘涩, 或热痛遗精, 或溲混便赤。
• 寒在表者, 为憎寒, 为身冷, 为浮肿, 为容颜青惨, 为四肢寒厥。
• 寒在里者, 为冷咽肠鸣, 为恶心呕吐, 为心腹疼痛, 为恶寒喜热。
• 寒在上者, 为吞酸, 为膈噎, 为饮食不化, 为嗳腐胀哕。
• 寒在下者, 为清浊不分, 为鹜溏痛泄, 为阳痿, 为遗尿, 为膝寒足冷。
• 病人身大热, 反欲得近衣者, 热在皮肤, 寒在骨髓也; 身大寒, 反不欲近衣者,寒在皮肤, 热在骨髓也, 此表证之辨。 若内热之甚者, 亦每多畏寒,此当以脉证参合察之。
• 真寒之脉, 必迟弱无神; 真热之脉, 必滑实有力o
• 阳脏之人多热, 阴脏之人多寒。 阳脏者, 必平生喜冷畏热, 即朝夕食冷, 一无所病, 此其阳之有余也。 阴脏者, 一犯寒凉, 则脾肾必伤, 此其阳之不足也。 第阳强者少, 十惟二三; 阳弱者多, 十常五六。 然恃强者多反病, 畏弱者多安宁,若或见彼之强而忌我之弱, 则与侏儒观场, 丑妇效颦者无异矣。

• 假热者, 水极似火也。 凡病伤寒, 或患杂证, 有其素禀虚寒, 偶感邪气而然者,有过于劳倦而致者, 有过于酒色而致者, 有过于七情而致者, 有原非火证,以误服寒凉而致者。 凡真热本发热, 而假热亦发热。 其证则亦为面赤躁烦,亦为大便不通, 小便赤涩, 或为气促, 咽喉肿痛, 或为发热, 脉见紧数等证。 昧者见之, 便认为热, 妄投寒凉, 下咽必毙。 不知身虽有热, 而里寒格阳,或虚阳不敛者, 多有此证。 但其内证, 则口虽干渴, 必不喜冷, 即喜冷者,饮亦不多, 或大便不实, 或先硬后溏, 或小水清频, 或阴枯黄赤, 或气短懒言,或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之则止, 自与登高骂詈者不同, 此虚狂也; 或斑如蚊迹而浅红细碎, 自与紫赤热极者不同, 此假斑也。 凡假热之脉,必沉细迟弱, 或虽浮大紧数而无力无神, 此乃热在皮肤, 寒在脏腑, 所谓恶热非热,实阴证也。 凡见此内颓内困等证, 而但知攻邪, 则无有不死。 急当以四逆, 八味,理阴煎, 回阳饮之类, 倍加附子填补真阳, 以引火归源, 但使元气渐复,则热必退藏, 而病自愈, 所谓火就燥者, 即此义也。 故凡见身热脉数,按之不鼓击者, 此皆阴盛格阳, 即非热也。 仲景治少阴证面赤者,以四逆汤加□白主之。 东垣曰: 面赤目赤, 烦躁引饮, 脉七八至, 按之则散者,无根之火也, 以姜附汤加人参主之。 <外台秘要>曰: 阴盛发躁, 名曰阴躁,欲坐井中, 宜以热药治之。
• 假寒者, 火极似水也。 凡伤寒热甚, 失于汗下, 以致阳邪亢极, 郁伏于内,则邪自阳经传入阴分, 故为身热发厥, 神气昏沉, 或时畏寒, 状若阴证。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此热深厥亦深, 热极反兼寒化也。 大抵此证,必声壮气粗, 形强有力, 或唇焦舌黑, 口渴饮冷, 小便赤涩, 大便秘结,或因多饮药水, 以致下利纯清水, 而其中仍有燥粪, 及矢气极臭者,察其六脉必皆沉滑有力, 此阳证也。 凡内实者, 宜三承气汤择而用之。 潮热者,以大柴胡汤解而下之。 内不实者, 以白虎汤之类清之。 若杂证之假寒者,亦或为畏寒, 或为战栗, 此以热极于内而寒侵于外, 则寒热之气两不相投,因而寒栗, 此皆寒在皮肤, 热在骨髓, 所谓恶寒非寒, 明是热证。 但察其内证,则或为喜冷, 或为便结, 或小水之热涩, 或口臭而躁烦, 察其脉必滑实有力。 凡见此证, 即当以凉膈, 芩连之属, 助其阴而清其火, 使内热既除, 则外寒自伏,所谓水流湿者, 亦此义也。 故凡身寒厥冷, 其脉滑数, 按之鼓击于指下者,此阳极似阴, 即非寒也。
• 假寒误服热药, 假热误服寒药等证, 但以冷水少试之。 假热者必不喜水, 即有喜者, 或服后见呕,便当以温热药解之。 假寒者必多喜水, 或服后反快而无所逆者, 便当以寒凉药解之。

• 凡身热经旬, 或至月余不解, 亦有仍属表证者。 盖因初感寒邪, 身热头痛,医不能辨, 误认为火, 辄用寒凉, 以致邪不能散, 或虽经解散而药未及病,以致留蓄在经。 其病必外证多而里证少, 此非里也, 仍当解散。
• 凡内证发热者, 多属阴虚, 或因积热, 然必有内证相应, 而其来也渐。 盖阴虚者必伤精, 伤精者必连脏。 故其在上而连肺者, 必喘急欬嗽; 在中而连脾者,或妨饮食, 或生懊□, 或为躁烦焦渴; 在下而连肾者, 或精血遗淋, 或二便失节,然必倏热往来, 时作时止, 或气怯声微, 是皆阴虚证也。
• 凡怒气七情伤肝伤脏而为热者, 总属真阴不足, 所以邪火易炽, 亦阴虚也。
• 凡劳倦伤脾而发热者, 以脾阴不足, 故易于伤, 伤则热生于肌肉之分,亦阴虚也。
• 凡内伤积热者, 在症痞必有形证, 在血气必有明征, 或九窍热于上下,或脏腑热于三焦。 若果因实热, 凡火伤在形体而无涉于真元者,则其形气声色脉候自然壮丽, 无弗有可据而察者, 此当以实火治之。
• 凡寒证尤属显然, 或外寒者, 阳亏于表, 或内寒者, 火衰于中, 诸如前证。 但热者多实, 而虚热者最不可误; 寒者多虚, 而实寒者间亦有之。 此寒热之在表在里, 不可不辨也。

问汗者, 亦以察表里也。 凡表邪盛者必无汗, 而有汗者, 邪随汗去, 已无表邪,此理之自然也。 故有邪尽而汗者, 身凉热退, 此邪去也。 有邪在经而汗在皮毛者,此真汗也。 有得汗后, 邪虽稍减, 而未得尽全者, 犹有余邪,又不可因汗而必谓其无表邪也。 须因脉证而详察之。
• 凡温暑等证, 有因邪而作汗者, 有虽汗而邪未去者, 皆表证也。 总之,表邪未除者, 在外则连经, 故头身或有疼痛, 在内则连脏, 故胸膈或生躁烦。 在表在里, 有证可凭, 或紧或数, 有脉可辨, 须察其真假虚实, 孰微孰甚而治之。
• 凡全非表证, 则或有阳虚而汗者, 须实其气; 阴虚而汗者, 须益其精; 火盛而汗者, 凉之自愈; 过饮而汗者, 清之可宁, 此汗证之有阴阳表里,不可不察也。 诸汗详证载伤寒门。

问其头可察上下, 问其身可察表里。 头痛者, 邪居阳分, 身痛者, 邪在诸经。 前后左右, 阴阳可辨, 有热无热, 内外可分, 但属表邪, 可散之而愈也。
• 凡火盛于内为头痛者, 必有内应之证, 或在喉口, 或在耳目,别无身热恶寒在表等候者, 此热盛于上, 病在里也。 察在何经, 宜清宜降,高者抑之, 此之谓也。 若用轻扬散剂, 则火必上升, 而痛愈甚矣。
• 凡阴虚头痛者, 举发无时, 是因酒色过度, 或遇劳苦, 或逢情欲, 其发则甚。 此为里证, 或精或气, 非补不可也。
• 凡头痛属里者, 多因于火, 此其常也。 然亦有阴寒在上,阳虚不能上达而痛甚者, 其证则恶寒呕恶, 六脉沉微, 或兼弦细, 诸治不效,余以桂, 附, 参, 熟之类而愈之, 是头痛之有阳虚也。
• 凡云头风者, 此世俗之混名, 然必有所因, 须求其本, 辨而治之。
• 凡眩晕者, 或头重者, 可因之以辨虚实。 凡病中眩晕, 多因清阳不升,上虚而然。 如丹溪云: 无痰不作晕, 殊非真确之论, 但当兼形气, 分久暂以察之。 观<内经>曰: 上虚则眩, 上盛则热痛, 其义可知。 至于头重, 尤属上虚, 经曰: 上气不足, 脑为之不满, 头为之苦倾, 此之谓也。
• 凡身痛之甚者, 亦当察其表里以辨寒热。 其若感寒作痛者, 或上或下,原无定所, 随散而愈, 此表邪也。 若有定处, 而别无表证, 乃痛痹之属,邪气虽亦在经, 此当以里证视之, 但有寒热之异耳。 若因火盛者, 或肌肤灼热,或红肿不消, 或内生烦渴, 必有热证相应, 治宜以清以寒。 若并无热候而疼痛不止,多属阴寒, 以致血气凝滞而然。 经曰: 痛者寒气多也, 有寒故痛也。 必温其经,使血气流通, 其邪自去矣。
• 凡劳损病剧而忽加身痛之甚者, 此阴虚之极, 不能滋养筋骨而然, 营气惫矣,无能为也。

二便为一身之门户, 无论内伤外感, 皆当察此, 以辨其寒热虚实。 盖前阴通膀胱之道, 而其利与不利, 热与不热, 可察气化之强弱,凡患伤寒而小水利者, 以太阳之气未剧, 即吉兆也。 后阴开大肠之门,而其通与不通, 结与不结, 可察阳明之实虚, 凡大便热结而腹中坚满者, 方属有余,通之可也。 若新近得解而不甚干结, 或旬日不解而全无胀意者, 便非阳明实邪。 观仲景曰: 大便先硬后溏者不可攻。 可见后溏者, 虽有先硬, 已非实热,矧夫纯溏而连日得后者, 又可知也。 若非真有坚燥痞满等证, 则原非实邪,其不可攻也明矣。
• 凡小便, 人但见其黄, 便谓是火, 而不知人逢劳倦, 小水即黄; 焦思多虑,小水亦黄; 泻痢不期, 小水亦黄; 酒色伤阴, 小水亦黄, 使非有或淋或痛,热证相兼, 不可因黄便谓之火, 余见逼枯汁而毙人者多矣。 经曰: 中气不足,溲便为之变, 义可知也。 若小水清利者, 知里邪之未甚, 而病亦不在气分,以津液由于气化, 气病则小水不利也。 小水渐利, 则气化可知, 最为吉兆。
• 大便通水谷之海, 肠胃之门户也。 小便通血气之海, 冲任水道之门户也。 二便皆主于肾, 本为元气之关, 必真见实邪, 方可议通议下, 否则最宜详慎,不可误攻。 使非真实而妄逐之, 导去元气, 则邪之在表者反乘虚而深陷,病因内困者必由泄而愈亏。 所以凡病不足, 慎勿强通。 最喜者小便得气而自化,大便弥固者弥良。 营卫既调, 自将通达, 即大肠秘结旬余, 何虑之有? 若滑泄不守,乃非虚弱者所宜, 当首先为之防也。

问饮食者, 一可察胃口之清浊, 二可察脏腑之阴阳。 病由外感而食不断者,知其邪未及脏, 而恶食不恶食者可知。 病因内伤而食饮变常者, 辨其味有喜恶,而爱冷爱热者可知。 素欲温热者, 知阴脏之宜煖; 素好寒冷者, 知阳脏之可清。 或口腹之失节以致误伤, 而一时之权变可因以辨。 故饮食之性情所当详察,而药饵之宜否可因以推也。
• 凡诸病得食稍安者, 必是虚证, 得食更甚者, 或虚或实皆有之, 当辨而治也。

胸即膻中, 上连心肺, 下通脏腑。 胸腹之病极多, 难以尽悉, 而临证必当问者,为欲辨其有邪无邪, 及宜补宜泻也。 夫凡胸腹胀满, 则不可用补, 而不胀不满,则不可用攻, 此大法也。 然痞与满不同, 当分轻重: 重者胀塞中满, 此实邪也,不得不攻。 轻者但不欲食, 不知饥饱, 似胀非胀, 中空无物, 乃痞气耳, 非真满也。 此或以邪陷胸中者有之, 或脾虚不运者有之。 病者不知其辨, 但见胃气不开,饮食不进, 问之亦曰饱闷, 而实非真有胀满, 此在疑虚疑实之间, 若不察其真确,未免补泻倒施, 必多致误, 则为害不小。
• 凡今人病虚证者极多, 非补不可, 但用补之法, 不宜造次。 欲察其可补不可补之机, 则全在先察胸腹之宽否何如, 然后以渐而进, 如未及病,再为放胆用之, 庶无所碍, 此用补之大法也。
• 凡势在危急, 难容稍缓, 亦必先问其胸宽者乃可骤进。 若元气多虚而胸腹又胀,是必虚不受补之证, 若强进补剂, 非惟无益, 适足以招谤耳。 此胸腹之不可不察也。

耳虽少阳之经, 而实为肾脏之官, 又为宗脉之所聚, 问之非惟可辨虚实,亦且可知死生。 凡人之久聋者, 此一经之闭, 无足为怪, 惟是因病而聋者,不可不辨。 其在热论篇则曰: 伤寒三日, 少阳受之, 故为耳聋。 此以寒邪在经,气闭而然。 然以余所验, 则未有不因气虚而然者。 <素问>曰: 精脱者耳聋。 仲景曰: 耳聋无闻者, 阳气虚也。 由此观之, 则凡病是证, 其属气虚者什九,气闭者什一耳。
• 聋有轻重, 轻者病轻, 重者病重。 若随治渐轻, 可察其病之渐退也,进则病亦进矣。 若病至聋极, 甚至绝然无闻者, 此诚精脱之证, 余经历者数人矣,皆至不治。

问渴与不渴, 可以察里证之寒热, 而虚实之辨, 亦从以见。 凡内热之甚,则大渴喜冷, 冰水不绝, 而腹坚便结, 脉实气壮者, 此阳证也。
• 凡口虽渴而喜热不喜冷者, 此非火证, 中寒可知。 既非火证, 何以作渴,则水亏故耳。
• 凡病人问其渴否, 则曰口渴, 问其欲汤水否, 则曰不欲, 盖其内无邪火,所以不欲汤, 真阴内亏, 所以口无津液。 此口干也, 非口渴也, 不可以干作渴治。
• 凡阳邪虽盛, 而真阴又虚者, 不可因其火盛喜冷, 便云实热。 盖其内水不足,欲得外水以济, 水涸精亏, 真阴枯也, 必兼脉证细察之, 此而略差, 死生立判。 余尝治垂危最重伤寒有如此者, 每以峻补之剂浸冷而服, 或以冰水, 参,熟等剂相间迭进, 活人多矣。 常人见之, 咸以为奇, 不知理当如是, 何奇之有? 然必其干渴燥结之甚者, 乃可以参, 附, 凉水并进。 若无实结, 不可与水。

脉色者, 血气之影也, 形正则影正, 形斜则影斜。 病生于内, 则脉色必见于外,故凡察病者, 须先明脉色。 但脉色之道, 非数言可尽, 欲得其要,则在乎阴阳虚实四者而已。 四者无差, 尽其善矣。 第脉法之辨, 以洪滑者为实为阳,微弱者为虚为阴, 无待言也。 然仲景曰: 若脉浮大者, 气实血虚也; 陶节庵曰: 不论脉之浮沉大小, 但指下无力, 重按全无, 便是阴证; <内经>以脉大四倍以上为关格, 皆属真虚, 此滑大之未必为阳也。 形色之辨,以红黄者为实热, 青黑者为阴寒。 而仲景云: 面赤戴阳者为阴不足,此红赤之未必为实也。 总之, 求脉之道, 当以有力无力辨阴阳, 有神无神察虚实。 和缓者, 乃元气之来; 强峻者, 乃邪气之至。 病值危险之际, 但以此察元气之盛衰,邪正之进退, 则死生关系, 全在乎此。 此理极微, 谭非容易, 姑道其要,以见凡欲诊病者, 既得病因, 又必须察脉色, 辨声音, 参合求之,则阴阳虚实方有真据, 否则得此失彼, 以非为是, 医家之病, 莫此为甚, 不可忽也。 诸所未尽, 详后卷脉神章。

凡制方用药, 乃医家开手作用第一要着, 而胸中神见,必须发泄于此。 使不知气味之用, 必其药性未精, 不能取效, 何神之有? 此中最有玄妙, 勿谓其浅显易知, 而弗加之意也。 余少年时, 每将用药,必逐件细尝, 既得其理, 所益无限。
• 气味有阴阳: 阴者降, 阳者升。 阴者静, 阳者动。 阴者柔, 阳者刚。 阴者怯,阳者勇。 阴主精, 阳主气。 其于善恶喜恶, 皆有妙用, 不可不察。
• 气味之升降: 升者浮而散, 降者沉而利。 宜升者勿降, 宜降者勿升。
• 气味之动静: 静者守而动者走。 走者可行, 守者可安。
• 气味之刚柔: 柔者纯而缓, 刚者躁而急。 纯者可和, 躁者可劫。 非刚不足以去暴, 非柔不足以济刚。
• 气味之勇怯: 勇者直达病所, 可赖出奇; 怯者用以周全, 藉其平妥。
• 气味之主气者, 有能为精之母; 主精者, 有能为气之根。 或阴中之阳者,能动血中之气; 或阳中之阴者, 能顾气中之精。
• 气味有善恶: 善者赋性驯良, 尽堪择用; 恶者气味残狼, 何必近之。
• 气味有喜恶: 有素性之喜恶, 有一时之喜恶。 喜者相宜, 取效尤易; 恶者见忌, 不必强投。 见定虽然事不难, 也须明哲毋招怨。 明哲二字, 为见机自保也。 夫医患不明, 明则治病何难哉? 而所患者, 在人情耳。 人事之变, 莫可名状,如我有独见, 岂彼所知, 使彼果知, 当自为矣, 何藉于我? 而每有病临危剧, 尚执浅见, 从旁指示曰: 某可用, 某不可用, 重之曰太过,轻之言不及, 倘一不合意, 将必有后言, 是当见几之一也。 有杂用不专者, 朝王暮李, 主见不定, 即药已相投, 而渠不之觉, 忽惑人言, 舍此慕彼。 凡后至者, 欲显己长, 必谈前短, 及其致败, 反以嫁谗, 是当见几之二也。 有病入膏肓, 势必难疗, 而怜其苦求, 勉为举手, 当此之际,使非破格出奇, 何以济急? 倘出奇无功, 徒骇人目, 事后亦招浮议, 是当见几之三也。 其或有是非之场, 争竞之所, 幸灾乐祸, 利害所居者,近之恐涉其患, 是当见几之四也。 有轻医重巫, 可无可有, 徒用医名, 以尽人事。 及尚有村鄙之夫, 不以彼病为恳, 反云为我作兴, 吁! 诚可哂也。 此其相轻孰甚, 是当见几之五也。 有议论繁杂者, 有亲识要功者, 有内情不协者, 有任性反覆者, 皆医中所最忌, 是当见几之六也。 凡此六者,俱当默识, 而惟于缙绅之间, 尤当加意, 盖恐其不以为功而反以为罪, 何从辨哉。 此虽曰吾尽吾心, 非不好生, 然势有不我出者, 不得不见几进止,此明哲之自治, 所必不可少也。

凡看病施治, 贵乎精一。 盖天下之病, 变态虽多, 其本则一, 天下之方, 活法虽多,对证则一。 故凡治病之道, 必确知为寒, 则竟散其寒, 确知为热, 则竟清其热,一拔其本, 诸证尽除矣。 故<内经>曰: 治病必求其本。 是以凡诊病者,必须先探病本, 然后用药。 若见有未的, 宁为少待, 再加详察, 既得其要,但用一味二味便可拔之, 即或深固, 则五六味七八味亦己多矣。 然虽用至七八味,亦不过帮助之, 导引之, 而其意则一也, 方为高手。 今之医者, 凡遇一证,便若观海望洋, 茫无定见, 则势有不得不为杂乱而用广络原野之术。 盖其意谓虚而补之, 则恐补之为害, 而复制之以消; 意谓实而消之, 又恐消之为害,而复制之以补。 其有最可哂者, 则每以不寒不热, 兼补兼泻之剂, 确然投之,极称稳当, 此何以补其偏而救其弊乎? 又有以治风治火治痰治食之剂兼而用之,甚称周备, 此何以从其本而从其标乎? 若此者, 所谓以药治药尚未遑,又安望其及于病耶? 即使偶愈, 亦不知其补之之力, 攻之之功也。 使其不愈,亦不知其补之为害, 消之为害也。 是以白头圭匕, 而庸庸没齿者, 其咎在于无定见,而用治之不精也。 使其病浅, 犹无大害, 若安危在举动之间, 即用药虽善,若无胆量勇敢而药不及病, 亦犹杯水车薪, 尚恐弗济, 矧可以执两端而药有妄投者,其害又将何如? 耽误民生, 皆此辈也, 任医者不可不深察焉。 故凡施治之要,必须精一不杂, 斯为至善。 与其制补以消, 孰若少用纯补以渐而进之为愈也。 与其制攻以补, 孰若微用纯攻自一而再之为愈也。 故用补之法, 贵乎先轻后重,务在成功; 用攻之法, 必须先缓后峻, 及病则已。 若用制不精, 则补不可以治虚,攻不可以去实, 鲜有不误人者矣。 余为是言, 知必有以为迂阔而讥之者, 曰: 古人用药每多至一二十味, 何为精一? 岂古人之不尔若耶? 是不知相制相使之妙者也, 是执一不通而不知东垣之法者也。 余曰: 夫相制者,制其毒也。 譬欲用人奇异之才, 而又虑其太过之害, 故必预有以防其微,总欲得其中而已。 然此特遇不得已之势, 间一有之,初未有以显见寻常之法用得其贤, 而复又自掣其肘者也。 至若相佐相使,则恐其独力难成, 而用以助之者, 亦非为欲进退牵制而自相矛盾者也。 观仲景之方,精简不杂, 至多不过数味, 圣贤之心, 自可概见。 若必不得已而用行中之补,补中之行, 是亦势所当然, 如<伤寒论>之小柴胡汤以人参, 柴胡并用,陶氏之黄龙汤以大黄, 人参并用, 此正精专妙处, 非若今医之混用也。 能悟此理,方是真见中活泼工夫。 至若东垣之方, 有十余味及二十余味者, 此其用多之道,诚自有意, 学者欲效其法, 必须总会其一方之味, 总计其一方之性。 如某者多,某者少, 某者为专主, 某者为佐使, 合其气用, 自成一局之性, 使能会其一局之意,斯得东垣之心矣。 若欲见头治头, 见脚治脚, 甚有执其三四端而一概混用,以冀夫侥幸者, 尚敢曰我学东垣者哉。 虽然, 东垣之法非不善也, 然余则宁师仲景,不敢宗东垣者, 正恐未得其清, 先得其隘, 其失者岂止一方剂也哉, 明者宜辨之。
• <内经>治法。 岐伯曰: 高者抑之, 下者举之, 温者清之, 清者温之,散者收之, 抑者散之, 燥者润之, 急者缓之, 坚者软之, 脆者坚之, 衰者补之,强者泻之, 佐以所利, 和以所宜, 各安其气, 必清必静, 则病气衰去, 归其所宗,此治之大体。 岐伯曰: 寒者热之, 热者寒之, 微者逆之, 甚者从之, 坚者削之,客者除之, 劳者温之, 结者散之, 留者攻之, 燥者濡之, 急者缓之, 散者收之,损者益之, 溢者行之, 惊者平之, 上之下之, 摩之浴之, 薄者劫之, 开者发之,适事为故。 帝曰: 何谓逆从? 岐伯曰: 逆者正治, 从者反治, 从少从多, 观其事也。 帝曰: 反治何谓? 岐伯曰: 热因寒用, 寒因热用, 塞因塞用, 通因通用,必伏其所主, 而先其所因, 其始则同, 其终则异。 岐伯曰: 病生于内者, 先治其阴,后治其阳, 反者益甚。 病生于阳者, 先治其外, 后治其内, 反者益甚。
• 治病用药, 本贵精专, 尤宜勇敢。 凡久远之病, 则当要其终始, 治从乎缓,此宜然也。 若新暴之病, 虚实既得其真, 即当以峻剂直攻其本, 拔之甚易,若逗留畏缩, 养成深固之势, 则死生系之, 谁其罪也。 故凡真见里实, 则以凉膈,承气, 真见里虚, 则以理中, 十全, 表虚则耆, 术, 建中, 表实则麻黄, 柴,桂之类, 但用一味为君, 二三味为佐使, 大剂进之, 多多益善。 夫用多之道何在? 在乎必赖其力而料无害者, 即放胆用之, 性缓者可用数两, 性急者亦可数钱。 若三五七分之说, 亦不过点名具数, 儿戏而已, 解纷治剧之才, 举动固如是乎。
• 治病之则, 当知邪正, 当权重轻。 凡治实者, 譬如耘禾, 禾中生稗, 禾之贼也,有一去一, 有二去二, 耘之善者也。 若有一去二, 伤一禾矣, 有二去四, 伤二禾矣。 若识禾不的, 俱认为稗, 而计图尽之, 则无禾矣。 此用攻之法, 贵乎察得其真, 不可过也。 凡治虚者, 譬之给饷, 一人一升, 十人一斗, 日饷足矣。 若百人一斗,千人一斛, 而三军之众, 又岂担石之粮所能活哉? 一饷不继, 将并前饷而弃之,而况于从中克减乎。 此用补之法, 贵乎轻重有度, 难从简也。
• 虚实之治, 大抵实能受寒, 虚能受热, 所以补必兼温, 泻必兼凉者,盖凉为秋气, 阴主杀也, 万物逢之, 便无生长, 欲补元气, 故非所宜。 凉且不利于补, 寒者益可知矣。 即有火盛气虚, 宜补以凉者, 亦不过因火暂用,火去即止, 终非治虚之法也。 又或有以苦寒之物谓其能补阴者, 则<内经>有曰: 形不足者, 温之以气, 精不足者补之以味。 夫气味之相宜于人者, 谓之曰补可也,未闻以味苦气劣而不相宜于人者, 亦可谓之补也。 虽<内经>有曰: 水位之主,其泻以咸, 其补以苦等论, 然此特以五行岁气之味据理而言耳。 矧其又云麦, 羊肉,杏, 薤皆苦之类, 是则苦而补者也, 岂若大黄, 黄檗之类, 气味苦劣若此,而谓之能补, 无是理也。 尝闻之王应震曰: 一点真阳寄坎宫, 固根须用味甘温。 甘温有益寒无补, 堪笑庸医错用功。 此一言蔽之也, 不可不察。
• 补泻之法, 补亦治病, 泻亦治病, 但当知其要也。 如以新暴之病而少壮者,乃可攻之泻之。 攻但可用于暂, 未有衰久之病, 而屡攻可以无害者,故攻不可以收缓功。 延久之病而虚弱者, 理宜温之补之。 补乃可用于常,未有根本既伤, 而舍补可以复元者, 故补不可以求速效。 然犹有其要,则凡临证治病, 不必论其有虚证无虚证, 但无实证可据而为病者, 便当兼补,以调营卫精血之气; 亦不必论其有火证无火证, 但无热证可据而为病者, 便当兼温,以培命门脾胃之气。 此吞泻之要领, 苟不知此, 未有不至决裂败事者。
• 治法有逆从, 以寒热有假真也, 此<内经>之旨也。 经曰: 逆者正治,从者反治。 夫以寒治热, 以热治寒, 此正治也, 正即逆也。 以热治热, 以寒治寒,此反治也, 反即从也。 如以热药治寒病而寒不去者, 是无火也, 当治命门, 以参,熟, 桂, 附之类, 此王太仆所谓益火之源以消阴翳, 是亦正治之法也。 又如热药治寒病而寒不退, 反用寒凉而愈者, 此正假寒之病, 以寒从治之法也。 又如以寒药治热病而热不除者, 是无水也, 治当在肾, 以六味丸之类,此王太仆所谓壮水之主以镇阳光, 是亦正治之法也。 又有寒药治热病而热不愈,反用参, 姜, 桂, 附, 八味丸之属而愈者, 此即假热之病, 以热从治之法也,亦所谓甘温除大热也。 第今人之虚者多, 实者少, 故真寒假热之病为极多,而真热假寒之病则仅见耳。
• 探病之法, 不可不知。 如当局临证, 或虚实有难明, 寒热有难辨,病在疑似之间, 补泻之意未定者, 即当先用此法。 若疑其为虚, 意欲用补而未决,则以轻浅消导之剂, 纯用数味, 先以探之, 消而不投, 即知为真虚矣。 疑其为实,意欲用攻而未决, 则以甘温纯补之剂, 轻用数味, 先以探之, 补而觉滞,即知有实邪也。 假寒者, 略温之必见躁烦; 假热者, 略寒之必加呕恶, 探得其情,意自定矣。 经曰: 有者求之, 无者求之。 又曰: 假者反之。 此之谓也。 但用深之法,极宜精简, 不可杂乱。 精简则真伪立辨, 杂乱则是非难凭。 此疑似中之活法,必有不得已而用之可也。
• 医诊治法有曰: 见痰休治痰, 见血休治血, 无汗不发汗, 有热莫攻热,喘生休耗气, 精遗不涩泄, 明得个中趣, 方是医中杰。 行医不识气, 治病从何据? 堪笑道中人, 未到知音处。 观其诗意, 皆言不治之治, 正<内经>求本之理耳,诚格言也。 至于治病从何据一联, 亦甚有理。 夫天地之道, 阳主气, 先天也; 阴成形, 后天也。 故凡上下之升降, 寒热之往来, 晦明之变易, 风水之留行,无不因气以为动静, 而人之于气, 亦由是也。 凡有余之病, 由气之实, 不足之病,因气之虚。 如风寒积滞, 痰饮瘀血之属, 气不行则邪不除, 此气之实也。 虚劳遗漏,亡阳失血之属, 气不固则元不复, 此气之虚也。 虽曰泻火, 实所以降气也。 虽曰补阴, 实所以生气也。 气聚则生, 气散则死, 此之谓也。 所以病之生也,不离乎气, 而医之治病也, 亦不离乎气, 但所贵者, 在知气之虚实, 及气所从生耳。 近见有浅辈者, 凡一临证, 不曰内伤外感, 则曰痰逆气滞。 呵! 呵! 此医家八字诀也。 有此八字, 何必八阵? 又何必端本澄源以求迂阔哉? 第人受其害,恐不无可畏也。

  附华氏治法 华元化论治疗曰: 夫病有宜汤者, 宜圆者, 宜散者, 宜下者, 宜吐者, 宜汗者, 宜灸者,宜鍼者, 宜补者, 宜按摩者, 宜导引者, 宜蒸熨者, 宜煖洗者, 宜悦愉者, 宜和缓者, 宜水者, 宜火者, 种种之法, 岂惟一也, 若非良善精博,难为取效。 庸下浅识, 每致乱投, 致使轻者令重, 重者令死, 举世皆然。 且汤可以涤荡脏腑, 开通经络, 调品阴阳, 袪分邪恶, 润泽枯朽,悦养皮肤。 养气力, 助困竭, 莫离于汤也。 圆可以逐风冷, 破坚症, 消积聚, 进饮食, 舒营卫, 定关窍。 从缓以参合, 无出于圆也。 散者能驱散风邪暑湿之气, 摅阴寒湿浊之毒, 发散四肢之壅滞, 除剪五脏结伏, 开肠和胃, 行脉通经, 莫过于散也。 下则疏豁闭塞, 补则益助虚乏,灸则起阴通阳, 鍼则行营引卫, 导引可逐客邪于关节, 按摩可驱浮淫于肌肉, 蒸熨辟冷, 煖洗生阳, 悦愉爽神, 和缓安气。 若实而不下,则使人心腹胀满, 烦乱鼓肿。 若虚而不补, 则使人气血消散, 肌肉耗亡, 精神脱失, 志意皆迷。 当汗而不汗, 则使人毛孔闭塞, 闷绝而终。 合吐而不吐, 则使人结胸上喘, 水食不入而死。 当灸而不灸, 则使人冷气重凝, 阴毒内聚, 厥气上冲, 分坠不散, 以致消减。 当鍼止? 则使人营卫不行, 经络不利, 邪渐胜真, 冒昧而昏。 宜导引而不导引, 则使人邪侵关节, 固结难通。 宜按摩而不按摩, 则使人淫归肌肉, 久留不消。 宜蒸熨而不蒸熨, 则使人冷气潜伏, 渐成痹厥。 宜煖洗而不煖洗, 则使人阳气不行, 阴邪相害。 不当下而下, 则使人开肠荡胃, 洞泄不禁。 不当汗而汗,则使人肌肉消绝, 津液枯耗。 不当吐而吐, 则使人心神烦乱, 脏腑奔冲。 不当灸而灸, 则使人重伤经络, 内蓄火毒, 反害中和, 致不可救。 不当鍼伫? 则使人血气散失, 机关细缩。 不当导引而导引, 则使人真气劳败, 邪气妄行。 不当按摩而按摩, 则使人肌肉□胀, 筋骨舒张。 不当蒸熨而蒸熨,则使人阳气偏行, 阴气内聚。 不当煖洗而煖洗, 则使人湿着皮肤, 热生肌体。 不当悦愉而悦愉, 则使人气停意折, 健忘伤志。 大凡治疗, 要合其宜,脉状病候, 少陈于后: 凡脉不紧数, 则勿发其汗。 脉不实数, 不可以下。 心胸不闭, 尺脉微弱, 不可以吐。 关节不急, 营卫不壅, 不可以鍼。 阴气不盛, 阳气不衰, 勿灸。 内无客邪, 勿导引。 外无淫气, 勿按摩。 皮肤不痹, 勿蒸熨。 肌肉不寒, 勿煖洗。 神不凝迷, 勿愉悦。 气不奔急,勿和缓。 顺此者生, 逆此者死耳。

景岳全书卷一终