景岳全书-卷之三十二贯集杂证谟景岳全书-卷之三十三贯集杂证谟

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脚气

经义

邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。

阴阳应象大论曰: 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。

通评虚实论曰: 蹠跛, 寒风湿之病也。

藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。

调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。

五常政大论曰: 太阴司天, 湿气下临。

六元正纪大论曰: 太阳司天之政, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收。太阴司天之政,民病寒湿, 腹满, 身□愤, 胕肿。太阴所致为重, 胕肿。

生气通天论曰: 因于气, 为肿, 四维相代, 阳气乃竭。

经脉篇曰: 胃病则大腹水肿, 膝膑肿痛。足阳明实则狂, 颠虚则足不收, 胫枯。

平人气象论曰: 足胫肿曰水。

论证共五条

脚气之说, 古所无也, 自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽, 即经之所谓痹也; 其纵缓不收, 即经之所谓痿也; 其甚而上冲, 即经之所谓厥逆也。逮夫后世, 则有类伤寒四证, 而以脚气居其一, 谓凡头痛发热, 身痛便闭,而但见脚膝屈弱无力者, 便是脚气。此说太混, 予不然之。夫脚气本水湿下壅之病,而实非阳邪外感证也, 若诸证之兼见者, 则或有之, 若以外感之脚软者,便认作脚气, 则淆乱意见, 大不通也。兹予删诸繁琐, 述其节要, 法既无遗,庶便理会。
脚气之证, 其初甚微, 饮食动作, 无不如故, 或无他疾而忽得之,或因病后而渐得之, 及其病也, 则自膝至足, 或见麻痹, 或见冷痛, 或见痿弱, 或见挛急, 或肿, 或不肿, 或日渐枯细, 或蒸蒸恶热, 或洒洒恶寒, 或如冰冷,或如火热, 或到底能食, 或不能食, 或有物如指, 发自踹肠, 而气上冲心,是皆脚气之正病也。其有为发热头痛, 寒热往来, 或腹内作痛, 或见饮食则呕吐,或恶闻食气, 或不欲见明, 或语言错乱, 精神昏愦, 是皆脚气之兼证也。大抵此证有缓急, 缓者其来渐, 或二三月而日甚; 急者其来速, 或一二日而即起,治之若缓, 恐其气上冲心, 亦能杀人。
脚气之因有二: 一则自外而感, 一则自内而致也。自外而感者,以阴寒水湿雨雾之气, 或坐卧湿地, 致令湿邪袭人皮肉筋脉, 而凡清湿袭虚,则病始于下, 致为腿足之病, 此外因也。自内而致者, 以肥甘过度, 酒醴无节,或多食乳酪湿热等物, 致令热壅下焦, 走注足胫, 而日渐肿痛, 或上连手节者,此内因也。然在古人, 谓南方卑湿, 病多外因, 北方嗜酒酪, 病多内因, 此固一说,然北方亦有寒湿, 南方岂少酒湿, 此固不必分南北。其或内或外, 凡受邪气,有病始于足, 而渐致他证者, 即脚气之谓也, 必察其因而治之, 则自无失矣。
方书以肿为湿脚气, 不肿者为干脚气, 湿者宜除湿, 干者宜行气。陈无择曰: 脚气不专主一气,亦不专在一经, 兼有杂生诸病, 未易分别, 须寻经络之阴阳, 再察脉息之虚实, 以为治也。凡自汗, 走注者为风胜, 无汗, 挛急, 掣痛者为寒胜,肿满重者为湿胜, 烦渴燥热为暑胜。若四气兼中者, 但察其多者为胜, 分其表里, 以施治也。

论治共八条

脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂,然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。总之,凡治此者, 只因证施治, 则万全也。但察其因于表者, 以发散为主, 因于里者,以疏利为主。外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。若元气本虚,及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。
脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。凡脚膝中湿, 或腰腿痠疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。若脚膝痠软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细,治宜以温经除湿为主。是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄,川乌, 桂, 附, 干姜之属。 <内经>曰: 湿淫于内, 治以苦热。正以乌, 附,麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除,病无不愈。凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散,如神。若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者,独活汤。若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸,或茱萸木瓜汤。若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨痠软无力, 或拘挛疼痛,脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数,二便或多不利, 治宜利湿清火为主。若湿热下壅, 足胫肿痛不消者,防己饮加减治之; 或苍术黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。若湿热气壅,上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, <活人>犀角散。若湿热流注经络, 肢节烦疼,肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴,小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难,小水不利者, 续断丸。
脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏,治宜行滞降气为主。凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤,或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。若脚气心胸壅闷,呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急,或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。若感四时风疫风湿,或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。若寒热如疟,赤肿疼痛者, 加味败毒散。若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍,或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 <千金>云: 若脚气脉大而缓,宜服小续命汤二剂, 立瘥。 <活人>云: 脚气属冷者, 以小续命汤,煎成入生姜自然汁服之, 最快。若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者,芎芷香苏散。若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
脚气有虚证。凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚,故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。或以劳欲不节,或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。此当以调补为主, 而兼察四气以治之。若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木,半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或<三因>四斤丸, 或虎骨酒,或八味地黄汤。若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤,附子八味汤。若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。若脚气以脾肾虚寒,而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
脚气有实邪。凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。若风湿壅盛, 脚气肿痛,便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。若脚气饮食不消,心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。

敷熨淋洗

凡脚气肿痛之甚者, 可用敷药以散之, 或用椒艾囊以温之,或用香散之药煎汤以洗之, 如百草煎, 及防风, 荆芥, 威灵仙, 艾叶, 苍术,蛇床子, 当归, 乌药之类, 皆可用; 或单用紫苏, 或忍冬藤煎汤淋洗之, 俱妙。

禁忌共三条

观<活人>等书云: 凡脚气服补药, 及用汤淋洗者, 皆医之所禁也。此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者, 以邪壅气实者也; 淋洗有宜禁者,以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒, 或以病后, 或以克伐太过, 而脚气不愈者,岂尚堪禁补乎? 又若寒邪湿热, 壅结不散, 而为肿为痛者,最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗, 则退邪极速, 岂禁洗乎? 惟是湿热气逆而上冲心腹者, 不可骤洗, 恐助湿气上升也; 此必先降其气,俟其毒止在脚, 再行薰洗, 自无不利, 盖补以补其弱也, 洗以逐其滞也,夫何禁之有。
有当禁于未发之先者, 如<外台秘要>云: 第一忌嗔, 嗔则心烦, 烦则脚气发。又禁大语, 大语则伤气, 气伤病亦发。又不得露足当风入水, 以冷水洗足,两足胫尤不宜冷, 虽暑月当着帛裤, 至冬寒加绵, 常令两胫及腿温煖, 微汗尤佳,依此将息, 脚气自消, 而无邪气留连之患。夏月腠理开, 不宜当风取凉, 凉处坐卧,须得劳动关节, 令其气畅, 此拒邪之法, 养生之要也。每食后宜行三五百步,疲倦便止, 则脚中恶气随即下散, 虽有淫肿, 气亦不上也。
孙真人云: 古人少有此疾, 自永嘉南渡, 衣冠之人多有之。此皆湿郁于内所致也。故凡四时之中,皆不得久坐久立湿冷之地, 亦不得因酒醉汗出脱衣洗足, 当风取凉, 皆成脚气。暑月久坐久立湿地, 则湿热之气蒸人经络, 病发必热, 而四肢酸疼,烦闷胕肿寒热, 此又山野农夫多有之, 以久湿伤于外也。

述古

杨大受曰: 脚气是壅疾, 当用宣通之剂, 使气不能成壅也, 如羌活导滞汤之类,所宜通用。又如苍白术, 防己, 南星以去湿, 羌活, 独活, 木瓜, 槟榔,行气利关节以去壅, 佐木通, 牛膝以引经, 当归, 生地黄以和血, 此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷, 余因证之虚实而辨治之, 此即通变活法也。

附按

薛氏治一男子, 素有脚气, □下作痛, 发热, 头晕呕吐, 腿痹不仁, 服消毒, 护心等药不应, 左关脉紧,右关脉弦, 此亦脚气也, 以半夏左经汤治之而愈。一男子脚软肿痛, 发热饮冷, 大小便秘, 右关脉数, 乃足阳明经湿热流注也, 以大黄左经汤治之而愈。一妇人肢节肿痛, 胫足尤甚, 时或自汗, 或头痛, 此太阳经湿热所致, 用麻黄左经汤二剂而愈。一男子两腿肿痛, 脉滑而数, 此湿痰所致也,先以五苓散加苍术, 黄檗, 二剂少愈, 更以二陈, 二术, 槟榔, 紫苏, 羌活, 独活, 牛膝, 黄檗而瘥。夫湿痰之证, 必先以行气利湿健中为主,若中气和则痰自消, 而湿亦无所容矣。一男子右腿赤肿焮痛, 脉沉数, 用当归拈痛汤, 四肢反痛, 乃湿毒壅遏, 又况下部药不易达, 非药不对证也。遂砭患处, 去毒血, 仍用前药, 一剂顿减, 又四剂而消。一妇人患脚气, 或时腿肿筋挛, 腹作痛, 诸药不应, 渐至危笃。诸书云: 八味丸治足少阴脚气入腹, 疼痛上气, 喘促欲死者, 遂投, 一服顿退, 又服而愈。凡肾经虚寒之人, 多有此患, 乃肾乘心, 水克火之证,少缓则死不旋踵, 宜急服之。一妇人患腿痛不能伸屈, 遇风寒痛益甚, 诸药不应, 甚苦。先以活络丹一丸, 顿退, 又服而瘳。次年复痛, 仍服一丸,亦退大半, 更以独活寄生汤, 四剂而愈。一男子素有脚气, 又患附骨痈作痛, 服活络丹一丸, 二证并瘥。上舍俞鲁月, 素有疝不能愈, 因患腿痛,亦用活络丹一丸, 一惟腿患有效, 而疝亦得愈矣。留都金二守女, 患惊风甚危, 诸医皆不能救, 遂自用活络丹, 一丸即愈, 且不再作。夫病邪深伏在内,非此药莫能通达, 但近代有云此药引风入骨, 如油□之说, 故后人多不肯服, 大抵有是病宜用是药, 岂可泥于此言, 致病难瘥。

鍼灸

凡脚气初觉, 即灸患处二三十壮, 或用雷火鍼以导引湿气外出,及饮醪醴以通经散邪, 其要法也。若壅既成而邪盛者, 必肿痛热甚, 一时药饵难散,宜砭去恶血, 以消热肿, 砭刺之后, 以药继之。

脚气论列方

大腹子散和三百一。百草煎新因三七。麻黄左经汤散九六。羌活导滞汤攻三四。枳实大黄汤攻三三。

论外备用方

鹿茸丸补一三一生疮。加味四斤丸补百六十阴气不足。愈风丹和二七四养血去风。薏仁酒和三一六补阴去湿。虎骨四斤丸补一五九滋阴。降椒酒和二三八风湿。续断丸和三百六凉血去风。神应养真丹和三一三滋阴行经。槟苏散外一八八风湿流注。透骨散和三一四行经。羌活胜湿汤和一七八风湿。豨薟丸和二五六。活络饮和二五六风湿。加减四斤丸补一六一肾虚。换腿丸和二百八十风湿。胜骏丸和三一二养气去邪。易老天麻丸和二七五血虚受邪。沉香汤和三百四脚气攻心。木瓜汤和三百三行气。史国公浸酒方和二八一。敷脚气方和三一八。调元健步丸和三一一阴虚湿热。济生槟榔汤和二九一疏壅。第二独活汤散百散风。第一麻黄汤散九九恶风。六物附子汤外三五四气流注。

痿证

经义

痿论帝曰: 五脏使人痿, 何也? 岐伯曰: 肺主身之皮毛, 心主身之血脉,肝主身之筋膜, 脾主身之肌肉, 肾主身之骨髓, 故肺热叶焦, 则皮毛虚弱急薄,着则生痿躄也。心气热, 则下脉厥而上, 上则下脉虚, 虚则生脉痿, 枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热, 则胆泄口苦, 筋膜干, 筋膜干则筋急而挛, 发为筋痿。脾气热, 则胃干而渴, 肌肉不仁, 发为肉痿。肾气热, 则腰脊不举, 骨枯而髓减,发为骨痿。帝曰: 何以得之? 曰: 肺者, 脏之长也, 为心之盖也, 有所失亡,所求不得, 则发肺鸣, 鸣则肺热叶焦, 故曰五脏因肺热叶焦, 发为痿躄, 此之谓也。悲哀太甚则胞络绝, 胞络绝则阳气内动, 发则心下崩, 数溲血也。故<本病>曰: 大经空虚, 发为肌痹, 传为脉痿。思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚,宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。故<下经>曰: 筋痿者, 生于肝, 使内也。有渐于湿, 以水为事, 若有所留, 居处相湿, 肌肉濡渍, 痹而不仁, 发为肉痿。

故<下经>曰: 肉痿者, 得之湿地也。有所远行, 劳倦, 逢大热而渴,渴则阳气内伐, 内伐则热舍于肾, 肾者水脏也, 今水不胜火, 则骨枯而髓虚,故足不任身, 发为骨痿。故<下经>曰: 骨痿者, 生于大热也。帝曰: 何以别之? 曰: 肺热者, 色白而毛败。心热者, 色赤而络脉溢。肝热者, 色苍而爪枯。脾热者,色黄而肉蠕动。肾热者, 色黑而齿槁。帝曰: 论言治痿者独取阳明, 何也? 曰: 阳明者, 五脏六腑之海, 主润宗筋, 宗筋主束骨而利机关也。冲脉者, 经脉之海也,主渗灌谿谷, 与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长,皆属于带脉, 而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵, 带脉不引, 故足痿不用也。帝曰: 治之奈何? 曰: 各补其荣, 而通其俞, 调其虚实, 和其逆顺, 筋脉骨肉,各以其时受月, 则病已矣。帝曰: 善。

生气通天论曰: 因于湿, 首如裹, 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘,弛长为痿。

本神篇曰: 精伤则骨痠痿厥, 精时自下。

根结篇曰: 阳明为阖, 阖折则气无所止息, 而痿疾起矣。故痿疾者, 取之阳明,视有余不足, 无所止息者, 真气稽留, 邪气居之也。

邪气藏府病形篇曰: 肺脉微缓为痿□偏风。脾脉缓甚为痿厥, 微缓为风痿, 四肢不用, 心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿, 坐不能起, 起则目无所见。

论证共二条

痿证之义, <内经>言之详矣, 观所列五脏之证, 皆言为热, 而五脏之证, 又总于肺热叶焦, 以致金燥水亏,乃成痿证, 如丹溪之论治, 诚得之矣。然细察经文, 又曰悲哀太甚则胞络绝, 传为脉痿; 思想无穷, 所愿不得, 发为筋痿; 有渐于湿, 以水为事,发为肉痿之类, 则又非尽为火证, 此其有余不尽之意, 犹有可知。故因此而生火者有之, 因此而败伤元气者亦有之, 元气败伤, 则精虚不能灌溉,血虚不能营养者, 亦不少矣。若概从火论, 则恐真阳亏败, 及土衰水涸者, 有不能堪, 故当酌寒热之浅深, 审虚实之缓急, 以施治疗, 庶得治痿之全矣。经曰: 湿热不攘, 则大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿, 此<内经>言筋病之概, 乃举隅之谈, 以启人之自反耳, 非谓大筋必无弛长,小筋必无緛短也。即如痿弱必由于弛长, 岂大筋果无涉乎? 此经言之意, 从可知矣。故于痿证之外, 凡遇瘈瘲等病, 当知拘挛者必由緛短,瘫弱者必由弛长, 斯得<内经>之意, 而于寒热燥湿之辨, 亦可得其据矣。

论治共二条

凡痿由湿热, 脉洪滑而证多烦热者, 必当先去其火, 宜二妙散随证加减用之。若阴虚兼热者, 宜<正传>加味四物汤, 虎胫骨丸, 或丹溪补阴丸,滋阴八味丸之类主之。若绝无火证, 而止因水亏于肾, 血亏于肝者,则不宜兼用凉药, 以伐生气, 惟鹿角胶丸为最善, 或加味四斤丸, 八味地黄丸,金刚丸之类, 俱可择用。若阴虚无湿, 或多汗者, 俱不宜轻用苍术,盖痿证最忌散表, 亦恐伤阴也。
东垣取黄檗为君, 黄耆等补药辅佐, 以治诸痿, 无一定之方, 有兼痰积者, 有湿多热多者, 有湿热相半者,有挟气者, 临病制方, 其亦治痿之良法也。

述古共四条

丹溪曰: <内经>谓诸痿起于肺热, 又谓治痿独取阳明, 盖肺金体燥, 居上而主气,畏火者也; 脾土性湿, 居中而主四肢, 畏木者也。火能炎上, 若嗜欲无节,则水失所养, 火寡于畏, 而侮所胜, 肺得火邪而热矣。木性刚急,肺受热则不能管摄一身, 脾伤则四肢不能为用, 而诸痿作矣。泻南方则肺金清,而东方不实, 何脾伤之有? 补北方则心火降, 而西方不虚, 何肺热之有? 故阳明实则宗筋润, 能束骨而利机关矣。治痿之法, 无出于此。虽然天产作阳,厚味发热, 凡病痿者, 不淡薄食味, 必不能保其全安也。
<纂要>云: 湿热, 东垣健步丸加燥湿降火之剂: 黄檗, 黄芩, 苍术。湿痰,二陈汤加苍术, 白术, 黄芩, 黄柏之类, 入竹沥, 姜汁。血虚, 四物加苍术, 黄檗,下补阴丸。气虚, 四君子加苍术, 黄芩, 黄檗。黄檗, 苍术, 治痿要药也。已上方治, 虽所主有不同, 而降火清金, 所谓治法之大要, 无不同也。
薛立斋曰: 痿证多因足三阴虚损, 若脾肾不足而无力者, 用还少丹; 肝肾虚热而足无力者, 六味丸, 如不应, 急用八味丸。
陈无择曰: 人身有皮毛, 血脉, 筋膜, 肌肉, 骨髓, 以成其形, 内则有肝, 心, 脾, 肺,肾以主之, 若随情妄用, 喜怒劳佚, 以致内脏精血虚耗, 使血脉, 筋骨, 肌肉痿弱无力以运动, 故致痿躄, 状与柔风脚气相类。柔风脚气,皆外因风寒, 正气与邪气相搏, 故作肿苦痛, 为邪实; 痿由内脏不足之所致, 但不任用, 亦无痛楚, 此血气之虚也。

痿证论列方

二妙散寒一三四。东垣健步丸和三百十。金刚丸补一六二。还少丹补一三五。加味四斤丸补百六十。虎胫骨丸寒一三七。丹溪补阴丸寒百六十。六味地黄丸补百二十。四物汤补八。二陈汤和一。加味四物汤补十。四君子汤补一。鹿角胶丸补百三十。八味地黄丸补一二一。滋阴八味丸新寒十七。

论外备用方

小安肾丸热一六七痿弱。加味二妙丸寒一三五湿热。加味四君汤补二。

阳痿

经义

阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。

厥论曰: 厥阴之厥, 则少腹肿痛, 腹胀, 泾溲不利, 好卧屈膝, 阴缩肿。

痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿,及为白淫。阳明虚则宗筋纵。

邪气藏府病形篇曰: 肾脉大甚为阴痿。微涩为不月, 沉痔。

经筋篇曰: 足太阴之筋病, 阴器纽痛, 下引脐。足厥阴之筋病, 阴器不用, 伤于内,则不起; 伤于寒, 则阴缩入; 伤于热, 则纵挺不收。

经脉篇曰: 足厥阴结于茎, 气逆则睾肿卒疝, 实则挺长, 虚则暴痒。

至真要大论曰: 太阳之胜, 隐曲不利, 互引阴股。

本神篇曰: 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂忘不精, 当人阴缩而挛筋, 两□骨不举。恐惧而不解则伤精, 精伤则骨痠痿厥, 精时自下。

生气通天论曰: 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。

疏五过论帝曰: 凡未诊病者, 必问尝贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。尝富后贫, 名曰失精。身体日减, 气虚无精, 病深无气, 洒洒然时惊。病深者,以其外耗于卫, 内夺于营, 良工所失, 不知病情, 此治之一过也。凡欲诊病者,必问饮食居处, 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精气, 精气竭绝, 形体毁沮, 暴怒伤阴,暴喜伤阳, 厥气上行, 满脉去形, 愚医治之, 不知补泻, 不知病情, 精华日脱,邪气乃并, 此治之二过也。

阴阳应象大论曰: 北方生寒, 在志为恐, 恐伤肾, 思胜恐。

宣明五气篇曰: 精气并于肾则恐。

调经论曰: 血有余则怒, 不足则恐。

论证共三条

凡男子阳痿不起, 多由命门火衰, 精气虚冷, 或以七情劳倦, 损伤生阳之气,多致此证; 亦有湿热炽盛, 以致宗筋弛缓, 而为痿弱者, 譬以暑热之极,则诸物绵萎。经云: 壮火食气, 亦此谓也。然有火无火, 脉证可别,但火衰者十居七八, 而火盛者仅有之耳。
凡思虑, 焦劳, 忧郁太过者, 多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会, 会于气街,而阳明为之长, 此宗筋为精血之孔道, 而精血实宗筋之化源, 若以忧思太过,抑损心脾, 则病及阳明冲脉, 而水谷气血之海, 必有所亏, 气血亏而阳道斯不振矣。经曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 及女子不月者, 即此之谓。
凡惊恐不释者, 亦致阳痿, 经曰: 恐伤肾, 即此谓也。故凡遇大惊卒恐, 能令人遗失小便, 即伤肾之验。又或于阳旺之时, 忽有惊恐, 则阳道立痿, 亦其验也。余尝治一强壮少年, 遭酷吏之恐, 病似胀非胀, 似热非热, 绝食而困。众谓痰火, 宜清中焦。余诊之曰: 此恐惧内伤, 少阳气索, 而病及心肾, 大亏证也。遂峻加温补, 兼治心脾, 一月而起, 愈后形气虽健如初, 而阳寂不举。余告之曰: 根蒂若斯, 肾伤已甚, 非少壮所宜之兆, 速宜培养心肾, 庶免他虞。彼反以恐吓为疑, 全不知信, 未及半载, 竟复病而殁, 可见恐惧之害,其不小者如此。新按

论治共三条

命门火衰, 精气虚寒而阳痿者, 宜右归丸, 赞育丹, 石刻安肾丸之类主之。若火不甚衰, 而止因血气薄弱者, 宜左归丸, 斑龙丸, 全鹿丸之类主之。
凡因思虑惊恐, 以致脾肾亏损而阳道痿者, 必须培养心脾, 使胃气渐充,则冲任始振, 而元可复也, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。然必大释怀抱, 以舒神气,庶能奏效, 否则徒资药力无益也。其有忧思恐惧太过者, 每多损抑阳气, 若不益火,终无生意, 宜七福饮加桂附枸杞之类主之。
凡肝肾湿热, 以致宗筋弛纵者, 亦为阳痿, 治宜清火以坚肾, 然必有火证火脉, 内外相符者, 方是其证。宜滋阴八味丸, 或丹溪大补阴丸, 虎潜丸饮类主之。火之甚者, 如滋肾丸, 大补丸之类俱可用。

述古

薛立斋曰: 按阴茎属肝之经络。盖肝者木也, 如木得湛露则森立, 遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤以清肝火, 导湿热; 若因肝经燥热而患者, 用六味丸以滋肾水, 养肝血而自安。又曰: 琼玉膏, 固本丸, 坎离丸, 此辈俱是沉寒泻火之剂,非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者, 久而服之, 令人无子, 盖损其阳气, 则阴血无所生故也, 屡验。

简易方

一方治阳事不起, 用蛇床子, 五味子, 菟丝子等分为末, 蜜丸, 梧子大,每服三五十丸, 温酒下, 日三服。

阳痿论列方

左归丸新补四。全鹿丸补一二七。七福饮新补七。石刻安肾丸热一六八。琼玉膏补六十。固本丸补百六。右归丸新补五。赞育丹新因十四。归脾汤补三二。虎潜丸寒一六四。滋阴八味丸新寒十七。六味丸补百二十。龙胆泻肝汤寒六三。滋肾丸寒一六三。斑龙丸补一二八。坎离丸寒一六五。丹溪大补阴丸寒一五七。大补丸寒一五五。

景岳全书卷之三十二终

景岳全书-卷之三十三贯集杂证谟

疝气

经义

骨空论曰: 任脉为病, 男子内结七疝, 女子带下瘕聚。督脉生病,从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为冲疝。

长刺节论曰: 病在少腹, 腹病不得大小便, 病名曰疝, 得之寒, 刺少腹两股间,刺腰髁骨间, 刺而多之, 尽炅病已。

经脉篇曰: 足厥阴肝病, 丈夫□疝, 妇人少腹肿。肝所生病, 为飧泄, 狐疝。足厥阴之别, 循胫上睾, 结于茎, 其气逆则睾肿卒疝, 实则挺长, 虚则暴痒,取之所别也。

缪刺论曰: 邪客于足厥阴之络, 令人卒疝暴痛, 刺足大指爪甲上, 与肉交者各一痏,左取右, 右取左。

脉解篇曰: 厥阴所谓□疝, 妇人少腹肿也。阴亦盛而脉胀不通, 故曰□癃疝也。

阴阳别论曰: 三阳为病, 发寒热, 其传为□疝。

经筋篇曰: 足阳明之筋, 病□疝, 腹筋急。足太阴之筋, 病阴器纽痛,下引脐两□痛。足厥阴之筋, 病阴器不用, 伤于内则不起, 伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。

邪气藏府病形篇曰: 小肠病者, 小腹痛, 腰脊控睾而痛, 时窘之后。

四时气篇曰: 小腹控睾, 引腰脊, 上冲心, 邪在小肠者, 连睾系, 属于脊, 贯肝肺,络心系。气盛则厥逆, 上冲肠胃, 薰肝, 散于肓, 结于脐。

玉机真藏论曰: 是故风者, 百病之长也, 弗治, 脾传之肾, 病名曰疝瘕,少腹冤热而痛, 出白, 一名曰蛊。

本藏篇曰: 肾下则腰尻痛, 不可以俯仰, 为狐疝。

平人气象论曰: 寸口脉沉而弱, 曰寒热及疝瘕少腹痛。脉急曰疝瘕少腹痛。

脉要精微论曰: 诊得心脉而急, 病名心疝, 少腹当有形也。

邪气藏府病形篇曰: 心脉微滑为心疝引脐, 小腹鸣。肝脉滑甚为□疝。脾脉微大为疝气, 滑甚为□癃, 涩甚为肠□; 微涩为内□, 多下脓血。肾脉滑甚为癃□。

大奇论曰: 肾脉大急沉, 肝脉大急沉, 皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕, 三阴急为疝。

五脏生成论曰: 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒,与疝同法。黄脉之至也, 大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法。

四时刺逆从论曰: 厥阴滑则病狐疝风。少阴滑则病肺风疝。太阴滑则病脾风疝。阳明滑则病心风疝。太阳滑则病肾风疝。少阳滑则病肝风疝。

至真要大论曰: 阳明司天, 丈夫□疝, 妇人少腹肿。阳明之胜, 外发□疝。太阳在泉, 民病少腹控睾,引腰脊, 上冲心病。太阳之复, 少腹控睾, 引腰脊, 上冲心。太阴在泉, 主胜, 甚则为疝。

论证共三条

疝气病者, 凡小腹睾丸为肿为痛, 止作无时者, 皆是也。但疝证不一,如<如经>所谓狐疝者, 以其出入不常也。有言□疝者, 以其顽肿不仁也。有冲疝者, 以其自少腹上肿而痛也。有厥疝者, 以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者, 以少腹冤热而痛出白, 一名曰蛊也。有六经风疝者,如四时刺逆从论所言者是也。有小肠疝者, 如邪气脏腑病形篇所言者是也。凡此七者, 总皆疝之为义。然疝之为病, 不独男子有之, 而妇人亦有之, 经曰: 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法。又曰: 厥阴所谓□疝,妇人少腹肿也。至若冲疝, 瘕之属, 亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病,独在男子, 而他则均当详察也。观张子和曰: 夫遗溺, 闭癃, 阴痿, 脬痹, 精滑,白淫, 皆男子之病也。若血涸不月, 月罢腰膝上热, 足躄, 嗌干, 癃闭, 少腹有块,或定或移, 前阴突出, 后阴痔核, 皆女子之病也, 但女子不谓七疝, 而谓之瘕。若年少而得之, 不计男子妇人, 皆无子。此说诚非谬也。然今人但言男子之疝,而全不知妇人之疝, 殊失之矣。
疝气所属, 本非一经。如<内经>所云: 任脉为病, 男子内结七疝,女子带下瘕聚。督脉生病, 从少腹上冲心而痛, 不得前后, 为冲疝。又曰: 脾传之肾, 病名曰疝瘕。又曰: 三阳为病, 发寒热, 其传为□疝。又曰: 邪在小肠者, 连睾系, 属于脊。又曰: 邪客于足厥阴之络, 令人卒疝暴痛。又如心肝脾肺肾五疝之脉, 各有所辨, 此<素问>言诸经之疝也。又经筋等篇言足阳明之筋, 病□疝腹筋急; 足太阴之筋, 病阴器纽痛, 下引脐,两□痛; 足厥阴之筋, 病阴器不用等义, 此<灵枢>言诸经之疝也。自张子和云疝有七, 前人论者甚多, 其非<灵枢><素问><铜人>之言,予皆不取; 乃引<灵枢>之论曰: 足厥阴之筋, 聚于阴器, 故阳明与太阴之筋, 皆会于阴器, 惟厥阴主筋, 故为疝者, 必本之厥阴。此子和之意, 以疝为筋病,而筋主于肝, 故谓疝必厥阴, 似亦有理, 而实则不然。观<内经>诸论之如前者,<素>之言, 而子和皆不可取乎? 且筋虽主于厥阴, 然散见诸经, 即为诸经之筋矣,若病在诸经, 固可因筋而废经乎? 矧如厥论曰: 前阴者, 宗筋之所聚,太阴阳明之合也。又痿论曰: 阴阳总宗筋之会, 会于气街, 而阳明为之长。此亦可以不取乎? 然则小腹前阴之经, 则厥阴, 少阴, 太阴, 阳明, 少阳, 太阳,以至冲, 任, 督脉皆有所涉。今考<铜人经>治疝之法, 则诸经皆有俞穴,若谓止属厥阴, 则诸经皆可废矣。即子和亦历指诸经之穴, 谓诸穴虽亦治疝,然终非受疝之地, 此何说也? 自后丹溪遂因子和之言, 谓经有七疝, 寒, 水, 筋,血, 气, 狐, □, 也, 专主肝经, 与肾经无相干。再至戴原礼, 又因丹溪之说, 云疝本属厥阴之一经, 余尝见俗说小肠, 膀胱下部气者, 皆妄言也。鸣呼! 此等议论, 皆后学逞亿之见, 果堪信乎? 果堪法乎? 医失真传, 类多如此,故非<灵><素><铜人>之言, 余诚不敢取也。今录<铜人>治疝穴法,条列后章, 以便后人用证。
疝气之病, 有寒证, 亦有热证, 然必因先受寒湿, 或犯生冷, 以致邪聚阴分, 此其肇端之始,则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久, 则郁而成热者有之; 或以阳脏之人, 火因邪聚, 而湿热相资者亦有之, 故在<内经>言疝, 则寒热皆有所论。如曰: 病在少腹, 腹痛, 不得大小便, 病名曰疝, 得之寒。曰: 阴亦盛而脉胀不通, 故曰□癃疝也。曰: 肝痹得之寒湿, 与疝同法。曰: 太阳, 太阴,阳明之胜复, 皆有疝气, 是皆言疝之寒也。又如曰: 脾风传肾, 名曰疝瘕, 少腹冤热而痛, 出白, 一名曰蛊。曰: 足厥阴之筋, 病阴器不用,伤于寒则阴缩入, 伤于热则纵挺不收, 是皆言疝之热也。此<内经>之言寒言热, 未尝偏癈者如此。观丹溪曰: 自<素问>而下, 皆以为寒, 盖寒主收引,经络得寒则引而不行, 所以作痛者。然亦有踢冰, 涉水, 终身不病此者, 无热在内故也。大抵此证始于湿热在经, 郁而至久, 又得寒气外来, 不得疏散,所以作痛, 若只作寒论, 恐未为备。此丹溪之论如此, 故其治多从火而倍用山栀, 黄檗之属, 余则不能无言也。观<内经>之言疝者如前, 原非只作寒论,第言寒者较多于热, 亦自疝家之正理, 不可易也。矧疝以寒邪入经, 所以为痛, 及其久也, 方为郁热, 使其始不受寒, 何由致疝, 此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经, 又得邪气外来, 所以作痛, 则反以热为本, 而寒为标矣, 岂其然乎? 至若踢冰, 涉水, 终身不痛者, 此虽有贵贱之分, 久暂之异,然必以阳气内实, 而寒不能犯者有之, 若谓无热在内, 故寒自不入, 又岂其然乎? 此致病之因, 有不得不辨也。是以<内经>之论, 凡至切至当者,胡可弗遵, 后世之谈, 其多凿多偏者, 安庸尽信? 再若治此之法, 固不可必其为寒, 又不可必其为热, 但治初受之邪, 必当以温经散寒, 行气除湿为主,切不可早用寒凉, 致留邪气, 则遗害非浅。及其久也, 则有始终以寒者, 有因寒郁热者, 有元阳受伤而虚陷日甚者, 但当察其形气病气, 因病制方。若果有热证热脉显然外见者, 方可治以寒凉。如无热证可据, 而执云大抵疝由湿热, 则无者生之, 有者甚之矣。此习俗之通弊, 有不可不鉴也。

论治共十一条

凡治疝之法, 当察所由, 此虽以受寒受湿, 因而成疝, 然或以色欲, 或以劳损,或以郁怒, 或以饮食酒湿之后, 不知戒慎, 致受寒邪, 则以阴求阴,流结于冲任血气之海, 而下归阴分, 遂成诸疝。故其为病, 则有遇寒而发者,有郁久成热, 遇热而发者, 有郁则气逆, 遇郁怒而发者, 有湿因寒滞, 遇湿而发者,有疲极则伤筋, 遇劳苦而发者, 有虚邪在少阴, 厥阴, 遇色欲而发者,有饮食之湿在阳明, 太阴, 遇酒酪而发者, 至其久也, 则正气陷而不举,邪气留而不去, 而为□, 为木, 难于愈矣。故治此者, 必当因其所因, 辨而治之,则无不随手可愈, 若茫然混然, 徒执一偏之见, 而至老不寤者, 即与之谈,终无益也。
治疝必先治气, 故病名亦日疝气, 非无谓也。盖寒有寒气, 热有热气,湿有湿气, 逆有逆气, 气在阳分则有气中之气, 气在阴分则有血中之气。凡气实者,必须破气; 气虚者, 必须补气。故治疝者, 必于诸证之中, 俱当兼用气药。
疝之暴痛或痛甚者, 必以气逆, 宜先用荔香散。气实多滞者,宜<宝鉴>川楝散, 或天台乌药散。非有实邪而寒胜者, 宜暖肝煎主之。
寒疝最能作痛, 多因触冒寒邪, 或犯生冷所致, 凡喜暖畏寒, 脉弦细, 鼻尖手足多冷, 大小便无热之类, 皆是也。寒微者, 宜荔香散, 暖肝煎, 肾气丸,神应散, 丁香楝实丸之类主之。寒甚者, 宜<医林>四神丸, 百一选方, 十补丸,胡芦巴丸, 沉香桂附丸之类主之。一法以五积散加盐炒吴茱萸, 小茴香各一钱,姜五片, □白五寸, 同煎, 空心热服, 大治气痛不可忍。
热疝大能作痛, 凡火邪聚于阴分而为痛者, 必有热证热脉, 或大便秘结,或小水热闭不通, 或为胀为满而烦热喜冷者是也, 宜大分清饮, 或茵陈饮加茴香,川楝子之类, 或以加味通心饮, 葵子汤之类主之。又有肾本不虚, 而肝经湿热火旺,茎中作痛, 筋急缩, 或痛, 或痒, 或肿, 或挺纵不收, 白物如精, 随溺而下者,此筋疝也, 宜龙胆泻肝汤主之。
湿疝多为重坠胀满, 然亦有痛者, 宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者, 是即□疝之属, 单宜治湿理气, 以加味五苓散,或<局方>守效丸, 或苍术散, 或三层茴香丸之属主之。一云凡治□疝, 非断房事,厚味, 不能取效。
疝病遇酒而发者, 多因湿热, 当先去其湿。湿而热者, 大分清饮加茴香,川楝之属。湿兼寒者, 宜加味五苓散主之, 或以葛花解酲汤加减用之。
血结少腹间者, 是为血疝, 但察其非气, 非食, 小腹硬而有形, 大便秘结而黑,小水利者, 必血积血疝之属, 宜桃仁膏, 或桃仁煎, 或玉烛散之类下之。
疝遇色欲而发者, 是必阴虚之属。若阴虚兼动相火者, 宜以六味地黄汤加黄檗,知母, 山栀, 茴香, 川楝之类主之。若阴虚无火, 或兼寒痛精虚者, 宜理阴煎,或八味地黄汤加茴香, 枸杞之类, 或用暖肝煎主之。
疝久者必多虚证, 或以元气本虚而偶患者, 亦有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者, 亦有虚证, 当以脉证辨之。凡治虚疝, 当察其虚在阴分,或在阳分。阴虚者, 轻则暖肝煎, 八味地黄汤, 甚则理阴煎, 补阴益气煎之类,酌而用之。阳虚者, 宜温胃饮, 归脾汤, 补中益气汤之类主之。若阳虚至甚者,必用桂, 附, 椒, 姜, 或以六味回阳饮之类主之。若虚中挟滞者, 宜以前法为主,而加以疏导之药, 如川楝, 茴香, 枳实, 山楂, 栀子之属, 酌其宜而佐用之。
疝有邪实当下者, 详后条张子和论中。

述古共八条

<巢氏病源>曰: 诸疝者, 阴气积于内, 复为寒气所加, 使营卫不调, 气血虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。疝者痛也, 或小腹痛, 不得大小便; 或手足厥冷,绕脐痛, 自汗; 或冷气逆上抢心腹, 令心痛; 或裹急而腹痛, 此诸候非一,故云诸疝也。

许学士云: 大抵此疾虽因虚得之, 不可以虚而骤补。经云: 邪之所凑, 其气必虚,留而不去, 其病则实, 故必先涤所蓄之热, 然后补之。是以诸方多借巴豆气者,盖谓此也。

刘宗厚云: 谨按疝证虽始为因虚而得, 必邪实迫痛而未下者, 故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛, 上为呕逆, 或下有遗精者, 此邪实正虚之甚矣, 此欲不补可乎? 但恐补之则无益, 泻之则气转陷, 幸而获生者鲜矣。

陈无择曰: 经云七疝, 诸疝等义, 更不见名状, 但有寒疝, □疝, 狐疝而已,唯大奇论列五脏脉为五疝者如前。大抵血因寒泣则为瘕, 气因寒聚则为疝,但五脏脉理不同, 不可不辨。且肾脉本沉, 心脉本滑, 受寒则急, 于理乃是。肝脉本弦, 肺脉本涩, 并谓之沉, 未为了义。又脾不出本脉, 但云急为疝,亦文义之缺也。凡云急者, 紧也, 紧为寒, 亦可类推。且贼风入腹亦为疝,冒暑履湿皆能为疝, 当随四气改易急字, 风则浮弦, 暑则洪数, 湿则缓细,于理始明。要知疝虽兼脏气, 皆外所因也, 寒泣, 风散, 暑郁, 湿着, 绞刺击搏,无有定处, 仓卒之际, 痛不堪忍, 世人称为横弦, 竖弦, 膀胱小肠气, 贼风入腹等,名义不同, 证状则一。

张子和曰: <内经>曰: 木郁则达之。达谓吐也, 令条达其气也。肝之积,本当吐者, 然观其病之上下, 以顺为贵, 仲景所谓上宜吐, 下宜泻者, 此也。敢列七疝图于左, 以示后之君子, 庶几有所凭藉者焉。

寒疝: 其状囊冷, 结硬如石, 阴茎不举, 或控睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水, 或冒雨雪, 或坐卧砖石, 或风冷处使内过劳, 宜以温剂下之。久而无子。
水疝: 其状肾囊肿痛, 阴汗时出, 或囊肿而状如水晶, 或囊痒而搔出黄水,或少腹中按之作水声。得于饮水, 醉酒, 使内过劳, 汗出而遇风寒湿之气,聚于囊中, 故水多, 令人为卒疝, 宜以逐水之剂下之。有漏鍼去水者,人多不得其法。
筋疝: 其状阴茎肿胀, 或溃, 或脓, 或痛而衰急筋缩, 或茎中痛, 痛极则痒,或挺缩不收, 或白物如精, 随溲而下。久而得于房室劳伤, 及邪术所使,宜以降心之剂下之。
血疝: 其状如黄瓜, 在少腹两旁, 横骨两端约中, 俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳动使内, 气血流溢, 渗入脬囊, 留而不去, 结成痈肿, 肿少血多,宜以和血之剂下之。
气疝: 其状上连肾区, 下及阴囊, 或因号哭忿怒, 则气郁之而胀, 怒哭号罢,则气散者是也。有一治法: 以鍼出气而愈者; 然鍼有得失, 宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾, 俗曰偏气。得于已年老, 或年少多病, 阴痿精怯, 强力入房,因而有子, 胎中病也。此疝不治, 惟筑宾一穴灸之。
狐疝: 其状如瓦, 卧则入小腹, 行立则出小腹入囊中。狐昼则出穴而溺,夜则入穴而不溺, 此疝出入上下往来, 正与狐相类也。亦与气疝大同小异,今人带钩钤是也。宜以逐气流经之药下之。 □
疝: 其状阴囊肿缒, 如升如斗, 不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生, 故江淮之间, 湫塘之处,多感此疾, 宜以去湿之药下之。女子阴户突出, 虽以此类, 乃热则不禁固也, 不可便谓虚寒而涩之, 燥之, 补之。本名曰瘕, 宜以苦下之, 以苦坚之。王太仆曰: 阳气下坠, 阴气上争, 上争则寒多, 下坠则筋缓, 故睾垂纵缓, 因作□疝也。已上七疝, 下去其病之后, 可调则调, 可补则补,各量病势, 勿拘俗法。经所谓阴盛而腹胀不通者, □癃疝也, 不可不下。

刘宗厚曰: 按子和所论, 病本经络之原, 至为详尽, 但七疝名固不同, 治法当异,然俱用攻下之法, 愚切疑焉。虽钱仲阳亦曰: 肝为相火, 有泻无补; 丹溪有曰: 肝只是有余, 肾只是不足。夫厥阴一经受疝, 宜通勿塞固宜,亦当视其浅深而行之可也, 况有邪气客于膀胱, 小肠之经者; 若干于少阴肾经,则宜通勿塞之法, 可例用乎?

愚谓子和七疝之治, 虽各有不同, 然无非用下, 则不能无偏。故刘宗厚,徐用诚皆疑而议之, 亦谓其太过耳, 非谓尽不可用也。再观丹溪之法,则曰治疝大不宜下, 是又相左之甚矣。余因考子和治按, 如治蔡参军, 因坐湿地,疝痛不堪, 用导水丸下之而愈。又治一人因疟渴, 过饮浆水病疝, 医进姜附,为燥热所壅, 以致阴囊重坠, 大如升斗, 乃先以导水丸, 后用猪肤散大下之而愈。又治一夫病卒疝, 赤肿大痛, 数日不止, 诸药如石投水, 遂以导水丸, 次以通经散,大下之而愈。若此类者, 岂皆不可下乎? 故但宜酌其虚实缓急, 如或为邪热所闭,或以少年暴疾, 或以肿硬赤痛之极者, 则如导水丸, 三花神佑丸, 禹功散之类,皆所当用。盖邪盛而急, 势不可当, 有非行气利水等剂所能及者, 则不得不攻,此子和之法, 亦自有必不可废者, 是不可不察也。

<辨疑录>云: 治疝者, 每用五苓散内加行气之药, 获效者多。按药性, 猪苓, 泽泻分理阴阳,以和心与小阳之气, 白术调脾, 并利脐腰间湿及死血, 茯苓淡利膀胱水, 桂能伐肝邪, 茴香善治小肠之气, 金铃子, 橘核去膀胱之气, 槟榔下气,少加木通以导引小肠之邪, 屡用屡验。

诸经治疝灸法

足阳明经: 气冲, 归来, 水道, 阴市, 大巨, 陷谷。足太阴经: 冲门, 府舍,阴陵泉, 三阴交。足少阴经: 肓俞, 四满, 阴谷, 筑宾治小儿胎病, 交信, 太谿,照海, 然谷。足厥阴经: 急脉, 曲泉, 中都, 蠡沟, 中封, 太冲, 行间, 大敦。足太阳经: 肝俞, 次□, 合阳, 承山, 金门。足少阳经: 五枢, 肩井, 丘墟。督脉: 命门, 长强。任脉: 曲骨, 中极, 关元, 石门, 气海, 阴交。
一法: 于关元两旁相去各三寸青脉上, 灸七壮即愈。左灸左, 右灸右, 用验。
一法: 令病者合口, 以草横量两口角为一摺, 照此再加二摺, 共为三摺, 屈成三角如△样, 将上角安脐中心, 两角安脐下两旁, 当下两角处是穴, 左患灸右,右患灸左, 左右俱患, 即两灸之。艾柱如麦粒, 灸十四壮或二十一壮即安。
阑门穴: 在阴茎根两旁各开三寸是穴, 鍼一寸半, 灸七壮, 治木肾偏坠。按: 此即奇俞中泉阴穴。 <千金翼>云: 在横骨旁三寸, 治□卵偏大, 灸百壮, 三报之。
外陵穴: 在脐左右各开一寸半, 灸疝立效, 永不再发, 屡用屡验。
风市穴: 在膝上七寸外侧两筋间。又取法: 令正身平立, 直垂两手着腿, 当中指尽处陷中是穴。鍼五分,灸七壮。 <千金>云: 灸百壮, 重者五六百壮。治疝气, 外肾肿, 小肠气痛, 腹内虚鸣, 此风痹疼痛之要穴。

熨治法

严氏云: 用食盐半斤, 炒极热, 以故帛包熨痛处。
一法用泥□白一握, 置脐中, 上用熨斗熨之, 或上置艾灼之, 炒。或以□白为一束, 去须叶, 切为寸厚□饼,烘热置脐上, 仍以熨斗熨之, 尤便而妙。

疝气论列方

胡芦巴丸热一七八。川楝散和三二六。暖肝煎新热十五。龙胆泻肝汤寒六三。八味丸补一二一。温胃饮新热五。归脾汤补三二。玉烛散攻二四。丁香楝实丸热一七九。葵子汤寒一二四。桃仁煎攻三九。茵陈饮新寒八。神应散热一七五。 <医林>四神丸热一五三。禹功散攻七一。导水丸攻七一。六味回阳饮新热二。大分清饮新寒五。补中益气汤补三十。沉香桂附丸热百十一。补阴益气煎新补十六。

论外备用方

荔核散和三二七气疝。木香导气丸因二七六。苦楝丸热百八十奔豚。蟠□散热百十寒滞。疝气神方因二七二, 二七四。夺命丹热一八二阴寒。川楝丸因二七五寒滞。湿疝阴丸作痛因二七九。祛痛散和七一气逆。降椒酒和二三八风湿。加减柴苓汤和一九三湿疝寒热。羊肉汤热一七六寒疝。去铃丸因二七七。当归羊肉汤热一七六寒疝。固元丹固三一虚寒。

脱肛

论证

大肠与肺为表里, 肺热则大肠燥结, 肺虚则大肠滑脱, 此其要也。故有因久泻,久痢, 脾肾气陷而脱者。有因中气虚寒, 不能收摄而脱者。有因劳役吐泻,伤肝脾而脱者。有因酒湿伤脾, 色欲伤肾而脱者。有因肾气本虚, 关门不固而脱者。有因过用寒凉, 降多亡阳而脱者。有因湿热下坠而脱者。然热者必有热证,如无热证, 便是虚证。且气虚即阳虚, 非用温补多不能效, 凡小儿元气不实者,常有此证。故陈自明曰: 大肠虚寒, 其气下陷, 则肛门翻出; 或因产努力,其肛亦然, 是诚确见之论。

论治

<内经>曰: 下者举之; 徐之才曰: 涩可去脱, 皆治脱肛之法也。故古人之治此者,多用参, 蓍, 归, 术, 川芎, 甘草, 升麻之类以升之补之, 或兼用北五味,乌梅之类以固之涩之, 仍外用薰洗收涩之药, 则无有不愈。凡中气微虚而脱者, 宜四君子汤, 或五味异功散。中寒吐泻而脱者, 五君子煎, 或温胃饮。泻痢不止而滑脱者, 胃关煎, 或加乌梅, 北五味, 文蛤, 木香之属以佐之。脾虚下陷而脱者, 补中益气汤, 或举元煎。阴虚肝肾不足而下陷者, 补阴益气煎。阴中阳虚而脱者, 理阴煎, 或大补元煎。以上诸证, 凡虚中挟火, 或热赤, 或肿痛,宜用补中益气汤加黄连, 黄芩, 槐花之类加减治之。然必真有火证火脉,方可酌用寒凉, 若非实火, 则大忌苦寒, 以防其沉降败脾也。若妇人产后用力太过, 肛门脱出者, 宜六物煎加升麻, 或用殿胞煎加人参, 仍须用温热汤洗而收之。若湿热下坠, 疼痛脱肛甚者, 抽薪饮, 大分清饮; 微者, 约营煎。

述古

薛立斋曰: 脱肛属大肠气血虚而兼湿热。凡湿热胜者, 升阳除湿汤。血热者, 四物加条芩, 槐花。血虚者,四物加白术, 茯苓。兼痔而痛者, 四物加槐花, 黄连, 升麻。久痢者, 补中益气汤加酒炒芍药。中气虚陷者, 前汤加半夏, 炮姜, 五味, 茯苓。肾虚者六味丸。虚寒者, 八味丸。

简易方

一方, 用五倍子末三钱, 明矾末二钱, 水二碗, 煎沸热洗, 立收。
一方, 治脱肛三五寸者, 先用五倍矾汤洗过, 次用赤石脂为末, 以油纸托上,四围皆掺之, 妙。
一方, 用桑叶, 桃叶煎汤, 入矾末, 洗之则愈, 或以蓖麻子捣膏药贴顶心,则不下脱。
一方, 用石灰炒热, 以帛包裹, 令患人坐其上, 冷即易之。

灸脱肛法

长强穴灸三壮愈。脐中随年壮。百会灸三壮, 治小儿脱肛。

脱肛论列方

四君子汤补一。大补元煎新补一。四物汤补八。补中益气汤补三十。六物煎新因二十。举元煎新补十七。五味异功散补四。殿胞煎新因十。补阴益气煎新补十六。约营煎新寒二十。五君子煎新热六。温胃饮新热五。大分清饮新寒五。胃关煎新热九。升阳除湿汤和一七九。六味丸补百二十。理阴煎新热三。八味丸补一二一。抽薪饮新寒三。

论外备用方

缩砂散因二八四伏热。伏龙肝散因二八八擦敷。真人养脏汤和一九四。薰洗熨法因二百八十, 二八一。凉血清肠散因二八三血热。蟠龙散因二八七擦敷。参术芎归汤因二八二气虚。诃子人参汤因二八五虚陷。

景岳全书卷之三十三终

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