癫狂痴呆
经义
宣明五气篇曰: 邪入于阳则狂, 邪入于阴则痹。 搏阳则癫疾, 搏阴则为瘖。
生气通天论曰: 阴不胜其阳, 则脉流薄疾, 并乃狂。 阳不胜其阴, 则五脏气争,九窍不通。
调经论曰: 血并于阴, 气并于阳, 故为惊狂。
通天篇曰: 太阳之人, 多阳而少阴, 必谨调之, 无脱其阴, 而泻其阳。 阳重脱者易狂, 阴阳皆脱者, 暴死不知人也。
本神篇曰: 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂忘不精。 肺喜乐无极则伤魄, 魄伤则狂,狂者意不存人。
脉解篇曰: 太阳所谓甚则狂癫疾者, 阳尽在上而阴气从下, 下虚上实, 故狂癫疾也。 阳明所谓病至则欲乘高而歌, 弃衣而走者, 阴阳复争, 而外并于阳, 故弃衣而走也。
阳明脉解篇帝曰: 足阳明之脉, 病甚则弃衣而走, 登高而歌, 或至不食数日,踰垣上屋, 所上之处, 皆非其素所能也, 病反能者何也? 岐伯曰: 四肢者,诸阳之本也。 阳盛则四肢实, 实则能登高也。 热盛于身, 故弃衣欲走也。 阳盛则使人妄言骂詈, 不避亲疏而不欲食, 故妄走也。
病能论帝曰: 有病怒狂者, 此病安生? 岐伯曰: 生于阳也。 阳气者, 因暴折而难决,故善怒也, 病名曰阳厥。 帝曰: 何以知之? 岐伯曰: 阳明者常动, 巨阳少阳不动,不动而动大疾, 此其候也。 帝曰: 治之奈何? 曰: 夺其食即已。 夫食入于阴,长气于阳, 故夺其食即已。 使之服以生铁洛为饮, 夫生铁洛者, 下气疾也。
通评虚实论帝曰: 癫疾何如? 岐伯曰: 脉搏大滑, 久自已; 脉小坚急, 死不治。 帝曰: 癫疾之脉, 虚实何如? 岐伯曰: 虚则可治; 实则死。
大奇论曰: 心脉满大, 痫瘛筋挛。 肝脉小急, 癫瘛筋挛。 二阴急为痫厥。
邪气藏府病形篇曰: 心脉缓甚为狂笑, 微涩为癫疾。 肺脉急甚为癫疾。 肾脉急甚为骨癫疾。
奇病论曰: 帝曰: 人生而有病癫疾者, 病名曰何? 安所得之? 岐伯曰: 病名为胎病。 此得之在母腹中时, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气并居, 故令子发为癫疾也。
寒热病篇曰: 暴挛痫眩, 足不任身, 取天柱。
癫狂篇曰: 癫疾始生, 先不乐, 头重痛, 视举目赤, 甚作极已而烦心, 候之于颜。 取手太阳, 阳明, 太阴, 血变而止。 癫疾始作, 先反僵, 因而脊痛, 候之足太阳,阳明, 太阴, 手太阳, 血变而止。 癫疾始作, 而引口啼呼喘悸者, 候之手阳明,太阳, 左强者攻其右, 右强者攻其左, 血变而止。 治癫疾者, 常与之居,察其所当取之处。 病至, 视之有过者泻之。 置其血于瓠壶之中, 至其发时,血独动矣。 不动, 灸穷骨二十壮。 穷骨者, □骨也。 骨癫疾者, 顑齿诸腧分肉皆满,而骨居, 汗出烦悗, 呕多沃沫, 气下泄, 不治。 筋癫疾者, 身倦挛急大,刺项大经之大杼脉。 呕多沃沫, 气下泄者, 不治。 脉癫疾者, 暴仆,四肢之脉皆胀而纵。 脉满, 尽刺之出血; 不满, 灸之挟项太阳,灸带脉于腰相去三寸, 诸分肉本输。 呕多沃沫, 气下泄者, 不治。 癫疾者,疾发如狂者, 死不治。 以上俱言癫疾。 狂始生, 先自悲也, 喜忘苦怒善恐者,得之忧饥, 治之取手太阴, 阳明, 血变而止, 及取足太阴, 阳明。 狂如生,少卧不饥, 自高贤也, 自辩智也, 自尊贵也, 善骂詈, 日夜不休, 治之取手阳明,太阳, 太阴, 舌下少阴, 视之盛者, 皆取之, 不盛, 释之也。 狂言, 惊, 善笑,好歌乐, 妄行不休者, 得之大恐, 治之取手阳明, 太阳, 太阴。 狂, 目妄见,耳妄闻, 善呼者, 少气之所生也, 治之取手太阳, 太阴, 阳明, 足太阴, 头两顑。 狂者多食, 善见鬼神, 善笑而不发于外者, 得之有所大害, 治之取足太阴, 太阳,阳明, 后取手太阴, 太阳, 阳明。 狂而新发, 未应如此者, 先取曲泉左右动脉,及盛者见血, 有顷已; 不已, 以法取之, 灸骨□二十壮。 以上俱言狂证。
长刺节论曰: 病在诸阳脉, 且寒且热, 诸分且寒且热, 名曰狂, 刺之虚脉,视分尽热病已止。 病初发岁一发, 不治, 月一发, 不治, 月四五发, 名曰癫病,刺诸分诸脉, 其无寒者以鍼调之, 病已止。
二十难曰: 重阳者狂, 重阴者癫。 脱阳者见鬼, 脱阴者目盲。
五十九难曰: 狂癫之病, 何以别之? 然: 狂疾之始发, 少卧而不饥, 自高贤也,自辩智也, 自倨贵也, 妄笑, 好歌乐, 妄行不休是也。 癫疾始发, 意不乐,僵仆直视, 其脉三部俱盛是也。
论证共二条
- 癫狂之病, 病本不同。 狂病之来, 狂妄之渐而经久难已; 癫病之至,忽然僵仆而时作时止。 狂病常醒, 多怒而暴, 癫病常昏, 多倦而静, 由此观之,则其阴阳寒热, 自有冰炭之异, 故<难经>曰: 重阳者狂, 重阴者癫, 义可知也。 后世诸家, 有谓癫狂之病, 大概是热, 此则未必然也。 此其形气脉气自亦有据,不可不辨察阴阳, 分而治之。
- 癫, 即痫也, 观<内经>所言癫证甚详, 而痫则无辨, 即此可知。 后世有癫痫,风痫, 风癫等名, 所指不一, 则徒滋惑乱, 不必然也。 又如<别录>所载五痫,曰马痫, 牛痫, 猪痫, 羊痫, 鸡痫者, 即今人之谓羊痫, 猪痫也,此不过因其声之相似, 遂立此名, 可见癫痫无二, 而诸家于癫证之外, 又有痫证,诚属牵强, 无足凭也。 又<千金方>有风痫, 惊痫, 食痫, 及阴痫, 阳痫之说,皆所当辨, 并列后条。
论治共五条
- 凡狂病多因于火。 此或以谋为失志, 或以思虑郁结, 屈无所伸, 怒无所泄,以致肝胆气逆, 木火合邪, 是诚东方实证也。 此其邪乘于心, 则为神魂不守; 邪乘于胃, 则为暴横刚强。 故治此者, 当以治火为先, 而或痰或气,察其甚而兼治之。 若止因火邪, 而无胀闭热结者, 但当清火, 宜抽薪饮,黄连解毒汤, 三补丸之类主之。 若水不制火, 而兼心肾微虚者, 宜硃砂安神丸,或服蛮煎, 二阴煎主之。 若阳明火盛者, 宜白虎汤, 玉泉散之类主之。 若心脾受热,叫骂失常, 而微嗛闭结者, 宜清心汤, 凉膈散, 三黄丸, 当归龙荟丸之类主之。
- 若因火致痰者, 宜清膈饮, 抱龙丸, 生铁落饮主之, 甚者宜滚痰丸。 若三焦邪实热甚者, 宜大承气汤下之。 若痰饮壅闭, 气道不通者, 必须先用吐法,并当清其饮食。 此治狂之要也。
- 癫病多由痰气。 凡气有所逆, 痰有所滞, 皆能壅闭经络, 格塞心窍,故发则旋晕僵仆, 口眼相引, 目睛上视, 手足搐搦, 腰脊强直, 食顷乃苏。 此其倏病倏已者, 正由气之倏逆倏顺也。 故治此者, 当察痰察气, 因其甚者而先之; 至若火之有无, 又当审其脉证而兼为之治也。 气滞者, 宜排气饮, 大和中饮,四磨饮, 或牛黄丸, 苏合丸, <集成>润下丸之类主之。 痰盛者, 宜清膈饮,六安煎, 二陈汤橘皮半夏汤, 或抱龙丸, 硃砂滚涎丸之类主之。 兼痰兼火者,宜清膈饮, 硃砂安神丸, 丹溪润下丸之类主之。 痰逆气滞之甚者, 必用吐法,吐后随证调理之。
- 癫痫证无火者多。 若无火邪, 不得妄用凉药, 恐伤脾气, 以致变生他证。 且复有阴盛阳衰及气血暴脱, 而绝无痰火气逆等病者, 则凡四君, 四物, 八珍,十全大补等汤, 或干姜, 桂, 附之类, 皆所必用, 不得谓癫痫尽属实邪,而概禁补剂也。 若真阴大损, 气不归根, 而时作时止, 昏沉难愈者, 必用紫河车丸,方可奏效。 其有虚中挟实, 微兼痰火不清, 而病久不愈者,<集验>龙脑安神丸最得其宜, 随证增减, 可为法也。
- 痴呆证, 凡平素无痰, 而或以郁结, 或以不遂, 或以思虑, 或以疑贰,或以惊恐, 而渐致痴呆, 言辞颠倒, 举动不经, 或多汗, 或善愁, 其证则千奇万怪,无所不至, 脉必或弦或数, 或大或小, 变易不常, 此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然。 但察其形体强壮, 饮食不减, 别无虚脱等证, 则悉宜服蛮煎治之,最稳最妙。 然此证有可愈者, 有不可愈者, 亦在乎胃气元气之强弱, 待时而复,非可急也。 凡此诸证, 若以大惊猝恐, 一时偶伤心胆, 而致失神昏乱者,此当以速扶正气为主, 宜七福饮, 或大补元煎主之。
- 小儿无狂证, 惟病癫者常有之。 凡小儿之病, 有从胎气而得者,有从生后受惊而得者, 盖小儿神气尚弱, 惊则肝胆夺气而神不守舍,舍空则正气不能主, 而痰邪足以乱之。 故凡治小儿之惊痫, 必须先审正气,然后察其病邪, 酌宜治之。 诸法俱载小儿门, 所当详究。
述古共四条
- <千金方>云: 小儿之痫有三, 风痫, 惊痫, 食痫也。 风痫缘衣煖汗出, 风因入也。 初时先屈指如数, 乃作。 惊痫起于惊悸, 大啼乃作。 食痫其先不哺乳, 而变热后发,或先寒后热者, 皆食痫也。 又云: 病先身热, 掣纵, 惊啼叫唤, 而后发痫,脉浮者为阳痫, 病在六腑外, 在肌肉, 犹易治也。 病先身冷, 不惊掣, 不啼叫, 而病发时脉沉者, 为阴痫, 病在五脏内, 在骨髓, 难治也。
- 陈无择云: 夫癫痫病, 皆由惊动, 使脏气不平, 郁而生涎, 闭塞诸经, 厥而乃成。 或在母胎中受惊, 或幼小感风寒暑湿, 或饮食不节, 逆于脏气而成。 盖忤气得之外,惊恐得之内, 饮食属不内外, 三因不同, 忤气则一。 愚谓此二家之说, 虽若切当, 然风寒外感, 自有表证, 饮食内伤, 是有里证,俱未必乱神。 若此而癫痫为病, 则忽尔昏厥, 此其病则专在心经, 以及肝胆二脏,又非风寒饮食所能顿病若此者。 且风痫之义, 本以木邪所属为言, 亦非外感之谓,即有外感, 或有饮食, 亦无非因惊因恐相兼为病耳, 若以三因并列之,则有未必然也。
- 张子和曰: 肝屡谋, 胆屡不决, 屈无所伸, 怒无所泄, 肝木胆火随火随炎入心,心火炽亢, 神不守舍, 久逆而成癫狂, 一因也。 有思虑过多, 脾伤失职,心之官亦主思, 甚则火炽, 心血日涸, 脾液不行, 痰迷心窍, 以致癫狂, 二因也。
- 丹溪曰: 大法行痰为主, 黄连, 南星, 瓜蒌, 半夏, 寻火寻痰, 分多少而治,无不愈。 有热者, 以凉药清其心。 有痰者, 必用吐法,吐后用东垣安神丸及平肝之药, 青黛, 柴胡, 川芎之类。
简易方
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一方, 治狂邪触发无时, 披头大叫, 但欲杀人, 不避水火者, 用苦参为末,蜜丸桐子大, 每服五, 七十丸, 白滚汤或清茶送下。
灸法
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间使五壮, 人中用小炷灸之, 骨□二十壮。 两手足大拇指, 以二指并缚一处,灸爪甲角七壮。 须于甲肉之半, 令其四处着火。
癫狂论列方
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抽薪饮新寒三。 四君子汤补一。 清膈煎新寒九。 排气饮新和六。 大和中饮新和七。
白虎汤寒二。 清心汤寒三四。 大补元煎新补一。 六安煎新和二。 抱龙丸小八五。
滚痰丸攻七七。 二陈汤和一。 十全大补汤补二十。 牛黄丸和三六五。 八珍汤补十九。
硃砂安神丸寒一四二。 玉泉散新寒十五。 二阴煎新补十。 橘皮半夏汤和十三。
四磨饮和五二。 服蛮煎新寒十九。 <集成>润下丸和百十七。 大承气汤攻一。
<集验>龙脑安神丸和一四七。 紫河车丸小百七。 三黄丸攻六八。 苏合丸和三七一。
当归龙荟丸寒一六七。 四物汤补八。 七福饮新补七。 硃砂滚涎丸攻七八。
凉膈散攻十九。 三补丸寒一六二。 丹溪润下丸和百十六。 吐法新攻一。
生铁落饮寒七七。 黄连解毒汤寒一。
论外备用方
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正心汤补八一心虚生热。 辰砂妙香散固十五。 宁志丸和三百六十心风养神。
归神丸和三五九神不守舍。 宁心丸补百十四养心神。 抱胆丸和三五七惊气结。
人参琥珀丸和三六一养心安神。 神应丹和三六三镇惊痰。 五痫神应丸和三四六风痰。
辰砂丸和三五八痰气结。 五生丸热九六寒痰。 牛黄清心丸攻三五实热。
<秘方>半夏丸和三六二风痰。 琥珀寿星丸和百十三痰痫。 犀角丸攻九一风痰。
癃闭
经义
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灵兰秘典论曰: 小肠者, 受盛之官, 化物出焉。 三焦者, 决渎之官, 水道出焉。
膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣。
宣明五气篇曰: 膀胱不利为癃, 不约为遗溺。
生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。
口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。
本输篇曰: 三焦者, 足少阴太阳之所将, 太阳之别也, 并太阳之正, 入络膀胱,约下焦, 实则闭癃, 虚则遗溺。
奇病论曰: 有癃者, 一日数十溲, 此不足也。 详死生门八。
玉机真藏论帝曰: 夫子言脾为孤脏, 中央土以灌四傍, 其太过与不及, 其病皆何如? 岐伯曰: 太过则令人四肢不举, 其不及则令人九窍不通, 名曰重强。
气厥论曰: 胞移热于膀胱则癃溺血; 膀胱移热于小肠, 膈肠不便, 上为口糜。
经脉篇曰: 肝所生病者, 遗溺闭癃。 足少阴之别, 实则闭癃。
骨空论曰: 督脉为病, 癃痔遗溺。
厥论曰: 厥阴之厥, 则少腹肿痛, 腹胀泾溲不利, 好卧屈膝, 阴缩肿, 胻内热。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉微急为沉厥奔豚, 足不收, 不得前后。
痹论曰: 肠痹者, 数饮而出不得, 中气喘争, 时发飧泄。 胞痹者,少腹膀胱按之内痛, 若沃以汤, 涩于小便, 上为清涕。
经脉篇曰: 足少阴之别, 名曰大锺, 实则闭癃, 虚则腰痛。
阴阳类论曰: 二阴一阳, 病出于肾, 阴气客游于心, 脘下空窍, 堤闭塞不通,四肢别离。
至真要大论曰: 太阳之胜, 隐曲不利, 互引阴股。 岁太阴在泉, 少腹痛肿,不得小便。
五常政大论曰: 涸流之纪, 其病癃闭, 邪伤肾也。
六元正纪大论曰: 阳明司天之政, 民病癃闭。
标本病传曰: 大小不利者, 治其标。
热病篇曰: 癃, 取之阴蹻及三毛上及血络出血。
终始篇曰: 内闭不得溲, 刺足少阴, 太阳与□上以长鍼。
论证共三条
- 小水不通, 是为癃闭, 此最危最急证也。 水道不通, 则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿, 泛及中焦则为呕, 再及上焦则为喘, 数日不通则奔迫难堪,必致危殆。 今人一见此证, 但知利水, 或用田螺罨脐之法, 而不辨其所致之本,无怪其多不治也。
- 凡癃闭之证, 其因有四, 最当辨其虚实。 有因火邪结聚小肠膀胱者, 此以水泉干涸,而气门热闭不通也。 有因热居肝肾者, 则或以败精, 或以槁血, 阻塞水道而不通也;
若此者, 本非无水之证, 不过壅闭而然, 病因有余, 可清可利, 或用法以通之,是皆癃闭之轻证也。 惟是气闭之证, 则尤为危候。 然气闭之义有二焉:
有气实而闭者, 有气虚而闭者。 夫膀胱为藏水之腑, 而水之入也, 由气以化水,故有气斯有水; 水之出也, 由水以达气, 故有水始有溺。 经曰: 气化则能出矣。
盖有化而入, 而后有化而出; 无化而出, 必其无化而入, 是以其入其出, 皆由气化,此即本经气化之义, 非单以出者言气化也。 然则水中有气, 气即水; 也气中有水,水即气也。 今凡病气虚而闭者, 必以真阳下竭, 元海无根, 水火不交, 阴阳否隔,所以气自气, 而气不化水, 水自水, 而水蓄不行。 气不化水, 则水腑枯竭者有之;
水蓄不行, 则浸渍腐败者有之。 气既不能化, 而欲强为通利, 果能行乎?
阴中已无阳, 而再用苦寒之剂, 能无甚乎? 理本甚明, 何知之者之不多见也? 至若气实而闭者, 不过肝强气逆, 移碍膀胱, 或破其气, 或通其滞, 或提其陷,而壅者自无不去。 此治实者无难, 而治虚者必得其化, 为不易也, 故凡临此证,不可不详辨其虚实。
- 仲景曰: 在尺为关, 在寸为格, 关则不得小便, 格则吐逆。 此误认关格之义也,详见关格门。
论治共七条
- 火在下焦, 而膀胱热闭不通者, 必有火证火脉, 及溺管疼痛等证, 宜大分清饮,抽薪饮, 益元散, 玉泉散, 及绿豆饮之类以利之。 若肝肾实火不清, 或遗浊,或见血者, 大都清去其火, 水必自通, 前法俱可通用。
- 气闭证, 当分虚实寒热而治之。 凡气实者, 气结于小肠膀胱之间而壅闭不通,多属肝强气逆之证, 惟暴怒郁结者多有之, 宜以破气行气为主, 如香附, 枳壳,乌药, 沉香, 茴香之属, 兼四苓散而用之。 若气陷于下, 药力不能骤及者,当即以此药多服, 探吐以提其气, 使气升则水自降也。 有痰气逆滞不通者,即以二陈汤, 六安煎之类探吐之。 有热闭气逆者, 即以大分清饮探吐之。 有气实血虚而闭者, 用四物汤探吐之。 凡气实等证, 无如吐之妙者, 譬之滴水之器,闭其上窍, 则下窍不通, 开其上窍, 则下窍必利。 盖有升则有降, 无升则无降,此理势之使然也。 凡气虚而小便闭者, 必以素多斲丧, 或年衰气竭者, 方有此证,正以气有不化, 最为危候, 不易治也。 然凡病此者, 必其有渐, 但觉小便短少,或便时费力, 便当留心速治, 若待其剧, 恐无及也。 但治此者,亦当辨其脏气之寒热。 若素无内热之气者, 是必阳虚无疑也。 或病未至甚,须常用左归, 右归, 六味, 八味等汤丸, 或壮水以分清, 或益火以化气, 随宜用之,自可渐杜其原。 若病已至甚, 则必用八味丸料, 或加减<金匮>肾气汤大剂煎服,庶可挽回。 或疑桂附辛热不敢轻用, 岂知下元阳气亏甚, 得寒则凝, 得热则行,舍此二者, 更有何物可以直达膀胱而使水因气化也? 若气虚下陷, 升降不利者,宜补中益气汤主之, 或即用此汤探吐之, 最妙。 若素禀阳脏内热, 不堪温补,而小便闭绝者, 此必真阴败绝, 无阴则阳无以化, 水亏证也, 治宜补阴抑阳,以化阴煎之类主之。 或偏于阳亢而水不制火者, 如东垣之用滋肾丸亦可,但此即火证之属耳。
- 大小便俱不通者, 必先通其大便, 则小便自通矣, 宜八正散之类主之。
- 久服桂附之属, 以致水亏阳亢, 而小便不通者, 宜解毒壮水,以化阴煎之类主之。 甚者, 以黄连解毒汤加分利滋阴等药亦可,然尤惟绿豆饮为解毒之神剂。 其有因久服阳药, 作用过多, 火本不盛, 单由水亏者,非六味地黄汤大剂滋之不可也。
- 服分利既多, 而小水愈不通者, 此必下竭之证。 察其水亏者, 必须大补真阴; 火虚者, 必须峻补阳气, 气达水行, 其便自调。 不可见其假实, 恣意疏通,此与榨干汁, 泲枯油者何异? 致今竭者愈竭, 鲜不危矣。
- 膀胱无水等证, 有因泄泻, 水归大肠而小水不通者, 此当但治泄泻,泄泻止而水自利也。 有因大汗多汗, 气从汗泄而小水不利者, 此当调治营卫,表气收而小便自利也。 有虚劳亡血伤精, 水随液去, 五内枯燥而小水不利者,此当调补真阴, 血气渐充而小水渐利也。 凡此数者, 皆膀胱无水枯涸之证,水泉既涸, 故不可再加分利; 内惟泄泻证亦有可分利者, 然亦不过十之三耳。 诸如此者, 当于各门详察治之, 皆非有水不通而为癃闭之类也。
- 怀妊之妇, 每有小便不通者, 此以胎气下陷, 溺孔被压而然, 多以气虚不能举胎所致, 宜八珍汤, 补中益气汤之类主之。 若临盆之际,胎压膀胱而小便不通者, 宜以手指托起其胎, 则小水自出。
通闭方法
- 凡治小水闭塞不通, 危急之甚, 诸药不效者, 速寻白菊花根捣烂, 用生白酒冲和,取酒汁温而饮之, 神效。 按此方或白花者一时难得, 即不拘何色, 但以家菊根代之,亦必无不效。
- 一法治膀胱有溺, 或因气闭, 或因结滞阻塞, 不能通达, 诸药不效, 危困将死者,用猪溲胞一个, 穿一底窍, 两头俱用鹅翎筒穿透, 以线扎定,并缚住下口根下出气者一头, 乃将溲胞吹满, 缚住上窍, 却将鹅翎尖插入马口,解去根下所缚, 手捻其胞, 使气从尿管透入膀胱, 气透则塞开, 塞开则小水自出,大妙法也。
- 通塞法: 凡败精干血, 或溺孔结垢, 阻塞水道, 小便胀急不能出者,令病人仰卧, 亦用鹅翎筒插入马口, 乃以水银一二钱徐徐灌入, 以手逐段轻轻导之,则诸塞皆通; 路通而水自出, 水出则水银亦从而喷出, 毫无伤碍, 亦最妙法也。
- 薰洗通便法: 凡偶有气闭, 小水不通, 胀急危困之极者, 速用皂角, □头,王不留行各数两, 煎汤一盆, 令病者坐浸其中, 薰洗小腹下体, 久之热气内达,壅塞自开, 便即通矣。 若系妇人, 亦可用□数茎塞阴户中, 外加薰洗, 其通尤速。
述古共三条
- 易老云: 寒在胞中, 遏塞不入, 热在下焦, 填塞不便, 须用感北方寒水之化,气味俱阴之药, 以除其热, 泄其闭塞。
- 东垣治一人, 病小便不利, 目睛突出, 腹胀如鼓, 膝已上坚硬, 皮肤欲裂,饮食不下, 服甘淡渗利之药皆不效。 予曰: 疾急矣, 非精思不能处。 思至半夜, 曰,吾得之矣! 经曰膀胱者, 津液之腑, 必气化而能出焉。 多服渗利之药而痛益甚,是气不化也。 启玄子云: 无阳则阴无以主, 无阴则阳无以化。 甘淡气薄者皆阳药,独阳无阴, 欲化得乎? 遂以滋肾丸群阴之剂投之, 再服愈。
- 丹溪曰: 小便不通, 有气虚, 有血虚, 有实热, 有痰, 有湿, 有气结下焦。 血气干者死。
癃闭论列方
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抽薪饮新寒三。 八正散寒百十五。 玉泉散新寒十五。 化阴煎新寒七。 二陈汤和一。
八味汤补一二一。 左归饮新补二。 黄连解毒汤寒一。 四物汤补八。 绿豆饮新寒十四。
四苓散和一八七。 益元散寒百十二。 大分清饮新寒五。 滋肾丸寒一六三。 六味汤补百二十。 补中益气汤补三十。 右归饮新补三。 六安煎新和二。 <金匮>肾气汤补一二四。 八味丸补一二一。
论外备用方
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地髓汤和三四五闭痛。 疏凿饮和五三水闭。 人参固本丸补百六阴虚。
白汤和三百五十气闭欲死。 导赤散寒一二二。 导水茯苓汤和六二闭而肿。
清肺饮子寒四十气分热。 葵子汤寒一二四膀胱热。 <直指>黄芩汤寒百七心肺热。
独蒜通便方因二八九。 十全大补汤补二十。 加味龙胆泻肝汤寒六四。
加味通心饮寒三三疝闭。 大连翘饮寒七八风热。 五苓散和一八二。
万全木通汤和三四九利便。 七正散寒百十六火闭。 □熨法因二九一。
黄芩清肺饮寒三八气热。 赤茯苓汤寒一二三膀胱热。
猪苓汤和一八八伤寒下后小水不通。 龙胆泻肝汤寒六三肝火。
三味牛膝汤寒一二六茎痛闭。 加味逍遥散补九三虚热。 <良方>龙胆泻肝汤寒六二。
小便不通方因二百九十。
秘结
经义
金匮真言论曰: 北方黑色, 入通于肾, 开窍于二阴。
气厥论曰: 膀胱移热于小肠, 膈肠不便。
脉解篇曰: 太阴所谓病胀者, 得后与气, 则快然如衰也。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉微急, 为不得前后。 小肠病者, 小腹痛, 腰脊控睾而痛,时窘之后。
五常政大论曰: 涸流之纪, 其病痿厥坚下。 其病癃闭, 邪伤肾也。
六元政纪大论曰: 不远热则热至, 淋閟之病生矣。 太阳所至为流泄禁止。 燥胜则干。
至真要大论曰: 太阴司天, 病阴痹, 大便难, 阴气不用, 病本于肾。 太阳之胜, 隐曲不利, 互引阴股。 少阴之复, 隔肠不便。
宣明五气篇曰: 肾恶燥。
藏气法时论曰: 肾苦燥, 急食辛以润之, 开腠理, 致津液通气也。
杂病篇曰: 厥气走喉而不能言, 手足清, 大便不利, 取足少阴。
论证共二条
- 秘结一证, 在古方书有虚秘, 风秘, 气秘, 热秘, 寒秘, 湿秘等说,而东垣又有热燥, 风燥, 阳结, 阴结之说, 此其立名太烦, 又无确据, 不得其要,而徒滋疑惑, 不无为临证之害也。 不知此证之当辨者惟二, 则曰阴结,阳结而尽之矣。 盖阳结者, 邪有余, 宜攻宜泻者也; 阴结者, 正不足,宜补宜滋者也, 知斯二者, 即知秘结之纲领矣。 若或疑余之说, 而欲必究其详,则凡云风秘者, 盖风未必秘, 但风胜则燥, 而燥必由火, 热则生风, 即阳结也,岂谓因风而宜散乎? 有云气秘者, 盖气有虚实, 气实者阳有余, 阳结也; 气虚者阳不足, 阴结也, 岂谓气结而尽宜破散乎? 至若热秘, 寒秘,亦不过阴阳之别名耳。 再若湿秘之说, 则湿岂能秘, 但湿之不化, 由气之不行耳,气之不行, 即虚秘也, 亦阴结也。 总之, 有火者便是阳结, 无火者便是阴结,以此辨之, 岂不了然? 余故曰: 凡斯二者, 即秘结之纲领也。
- 秘结之由, 除阳明热结之外, 则悉由乎肾。 盖肾主二阴而司开阖,故大小便不禁者, 其责在肾, 然则不通者, 独非肾乎? 故肾热者宜凉而滋之,肾寒者宜温而滋之, 肾虚者宜补而滋之, 肾干燥者宜润而滋之。 经曰: 肾苦燥,急食辛以润之, 开腠理, 致津液气也, 正此之谓。
论治共七条
- 阳结证, 必因邪火有余, 以致津液干燥。 此或以饮食之火起于脾,或以酒色之火炽于肾, 或以时令之火蓄于脏, 凡因暴病, 或以年壮气实之人,方有此证。 然必有火证火脉, 内外相符者, 方是阳结。 治此者, 又当察其微甚。 邪结甚者, 非攻不可, 宜诸承气汤, 神佑丸, 百顺丸之类主之。 邪结微者,宜清凉饮子, <元戎>四物汤, 或黄龙汤, 玉烛散之类主之。 火盛不解者,宜凉膈散, 大黄硝石汤, 八正散, 大分清饮, 大金花丸之类主之。 火盛水亏,阴虚而燥者, 宜丹溪补阴丸, 人参固本丸, 或六味地黄加黄檗, 知母,麻仁之类主之。
- 阴结证, 但察其既无火证, 又无火脉, 或其人喜热恶冷, 则非阳证可知。 然既无邪, 何以便结不通? 盖此证有二, 则一以阳虚, 一以阴虚也。 凡下焦阳虚,则阳气不行, 阳气不行, 则不能传送而阴凝于下, 此阳虚而阴结也。 下焦阴虚,则精血枯燥, 精血枯燥, 则津液不到而肠脏干槁, 此阴虚而阴结也。 故治阳虚而阴结者, 但益其火, 则阴凝自化, 宜右归饮, 大补元煎,大营煎之类主之, 或以人参, 当归数钱煎汤, 送右归, 八味等丸俱妙。 治阴虚而阴结者, 但壮其水, 则泾渭自通, 宜左归饮, 左归丸, 当归地黄饮,五福饮, 六味地黄丸之类主之。 二者欲其速行, 宜于前法中各加肉苁蓉二三钱,以酒洗去咸, 同煎服之, 其效尤速。 然此等证候, 其来有渐, 但初觉时,便当加意调理, 自无不愈。 若待气血俱败, 则最难为力, 而徒归罪于药之不效,亦何其不智也。 以上阴结一证, 虽气血之分自当如此, 然血虚者, 亦必气有不行; 气虚者, 岂曰血本无恙? 大都虚而兼热者, 当责其血分; 虚而兼寒者, 当责其气分,此要法也。 第今之世人, 但知有热秘, 而不知有冷秘, 所以<局方>有半硫丸,海藏有已寒丸之类, 皆治此之良剂, 所当察也。 若欲兼温兼补,似不若八味地黄丸及理阴煎之属为更妙。
- 大便本无结燥, 但连日或旬日欲解不解, 或解止些须而不能通畅, 及其既解, 则仍无干硬, 凡此数者, 皆非火证, 总由七情, 劳倦, 色欲,以致阳气内亏不能化行, 亦阴结之属也。 此当详察脾肾, 辨而治之。 病在脾者宜治中焦, 以理中汤, 温胃饮, 五君子煎, 归脾汤, 补中益气汤之类主之; 病在肾者宜治下焦, 以右归饮, 大补元煎, 八味地黄汤之类主之。
- 老人便结, 大都皆属血燥。 盖人年四十而阴气自半, 则阴虚之渐也,此外则愈老愈衰, 精血日耗, 故多有干结之证。 治此之法无他, 惟虚者补之,燥者润之而尽之矣。 然亦当辨其虚实微甚, 及有火无火, 因其人而调理之可也。 凡润燥等剂, 如导滞通幽汤, 苁蓉润肠丸, 搜风顺气丸, 东垣润肠丸,<卫生>润肠丸, <元戎>四物汤, 三仁丸, 百顺丸之类, 皆可选用。 又豕膏为润燥之神剂, 最当随宜用之。 其有大虚大热者, 宜用前阴阳结治法。 许学士治年老虚人便秘, 只用火麻仁, 苏子仁各半, 研取汁服之, 更煮粥食之,不必服药而秘愈。
- 便闭有不得不通者, 凡伤寒杂证等病, 但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法, 通而去之。 若察其元气已虚, 既不可泻,而下焦胀闭又通不宜缓者, 但用济川煎主8之, 则无有不达。
- 元气薄弱之人, 凡患伤寒杂证病气不足等病, 而有大便不行者,但察其胸腹下焦, 若绝无胀实痞塞, 急坠欲解等患, 此其中本无实邪,即虽十日二十日不解, 亦自无妨, 切不可因其不便, 强为疏导。 盖其胃口未开,食饮未进, 则全赖中气以为捍御之本, 但俟邪气渐退, 胃气渐和, 则自然通达,无足虑也。 若肠脏本无滞碍, 而强为通利以泄胃气, 遂至主不胜客者有之,邪因而陷者亦有之, 此其害受于冥冥之中, 而人多不知也, 识之! 慎之!
- 秘结证, 凡属老人, 虚人, 阴脏人, 及产后, 病后, 多汗后, 或小水过多,或亡血, 失血, 大吐, 大泻之后, 多有病为燥结者, 盖此非气血之亏, 即津液之耗。 凡此之类, 皆须详察虚实, 不可轻用芒硝, 大黄, 巴豆, 牵牛, 芫花, 大戟等药,及承气, 神芎等剂, 虽今日暂得通快, 而重虚其虚, 以致根本日竭,则明日之结必将更甚, 愈无可用之药矣。 况虚弱之辈, 幸得后门坚固, 最是寿征,虽有涩滞, 亦须缓治, 但以养阴等剂, 渐加调理, 则无有不润。 故病家医家凡遇此类, 切不可性急欲速, 以自取其败, 而致悔无及也。
述古共四条
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东垣曰: 金匮真言论云: 北方黑色, 入通于肾, 开窍于二阴。 又云: 大便难者,取足少阴。 夫肾主五液, 津液润则大便如常, 若饥饱失节, 劳役过度, 损伤胃气,及食辛热味厚之物而助火邪, 耗散真阴, 津液亏少, 故大便结燥。 然结燥之病不一,有热燥, 有风燥, 有阳结, 有阴结, 又有老年气虚, 津液不足而结燥者。 治法云:
肾恶燥, 急食辛以润之。 结者散之。 如少阴不得大便, 以辛润之, 太阴不得大便,以苦泄之。 阳结者散之, 阴结者温之。 仲景曰: 小便利而大便硬, 不可攻下,以脾约丸润之。 食伤太阴, 腹满而食不化, 腹响然不能大便者, 以苦药泄之。
如血燥而不能大便者, 以桃仁, 酒制大黄通之。 风结燥而大便不行者,以麻子仁加大黄利之。 如气涩而大便不通者, 以郁李仁, 枳实, 皂角仁润之。
大抵治病必究其源, 不可一概用巴豆, 牵牛之类下之, 损其津液, 燥结愈甚,复下复结, 极则以致导引于下而不通, 遂成不救。 噫! 可不慎哉。 又曰:
凡脏腑之秘, 不可一例治, 有虚秘, 有实秘, 实秘者能饮食, 小便赤, 麻仁丸,七宣丸之类主之; 胃虚而秘者, 不能饮食, 小便清, 厚朴汤主之。 盖实秘者, 物也;
虚秘者, 气也。
予观此东垣之法, 多从治标。 虽未有虚实之辨, 而用厚朴汤者,此但以有物无物言虚实, 谓有物者当下之, 无物者当行其气耳。 而于真阴亏损,邪正之虚实, 则所未及。 此其法固不可废, 亦不可泥也。
- 丹溪曰: 古方有脾约证, 制脾约丸, 谓胃强脾弱, 约束津液不得四布, 但输膀胱, 故小便数而大便难者, 曰脾约, 与此丸以下脾之结燥, 肠润结化, 津液入胃而愈。 然既曰脾约, 必阴血枯槁, 内火燔灼, 热伤元气。 故肺受火邪而津竭,必窃母气以自救; 金耗则则土受木伤, 脾失转输, 肺失传送, 宜大便秘而难,小便数而无藏蓄也。 理宜滋养阴血, 使阳火不炽, 金行清化, 脾土清健, 津液入胃,则肠润而通矣。 今此丸用之热甚而气实, 与西北方人禀之壮实者无有不安; 若用之东南方人, 与热虽盛而气血不实者, 虽得暂通, 将见脾愈弱而肠愈燥矣。 须知在西北以开结为主, 在东南以润燥为主。
- 王节斋曰: 若年高人脾虚血燥, 易饥易饱, 大便燥难, 用白芍药, 当归各一两,人参七钱, 升麻, 炙甘草各四钱, 山楂, 大麦芽, 桃仁( 去皮尖, 另研) 各五钱,此老人常服药也。
- 薛立斋曰: 前证属形气, 病气俱不足, 脾胃虚弱, 津血枯涸而大便难耳,法当滋补化源。 又有脾约证, 成无己曰: 胃强脾弱, 约束津液不得四布, 但输膀胱,小便数而大便难者是也, 宜用脾约丸。 阴血枯槁, 内火燔灼, 肺金受邪, 土受木克,脾肺失传, 大便秘而小便数者, 宜用润肠丸。 此乃病气有余之治法也。 经云: 脾为至阴己土而主阴。 然老弱之人, 当补中益气以生阴血。 又曰: 肾开窍于二阴,大小便也。 若肾经津涸者, 用六味丸, 脾肺气虚者, 补中益气汤。 脾经郁结者,加味归脾汤。 气血虚者, 八珍汤。 若发热作渴饮冷, 用竹叶黄耆汤。 若膏梁厚味积热者, 加味清胃散。
阳结新按
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余尝治一壮年, 素好火酒, 适于夏月, 醉则露卧, 不畏风寒, 此其食性脏气,皆有大过人者, 因致热结三焦, 二便俱闭。 余先以大承气汤, 用大黄五七钱,如石投水。 又用神佑丸及导法, 俱不能通, 且前后俱闭, 危剧益甚。
遂仍以大承气汤加生黄二两, 芒硝三钱, 加牙皂二钱, 煎服。 黄昏进药, 四鼓始通,大便通而后小便渐利。 此所谓盘根错节, 有非斧斤不可者, 即此之类, 若优柔不断,鲜不害矣。
阴结新按
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朱翰林太夫人, 年近七旬, 于五月时, 偶因一跌, 即致寒热。 群医为之滋阴清火,用生地, 芍药, 丹皮, 黄芩, 知母之属, 其势日甚。 及余诊之, 见其六脉无力,虽头面, 上身有热, 而口则不渴, 且足冷至股。 余曰: 此阴虚受邪, 非跌之为病,实阴证也。 遂以理阴煎加人参, 柴胡, 二剂而热退, 日进粥食二三碗;
而大便以半月不通, 腹且渐胀, 咸以为虑, 群议燥结为火, 复欲用清凉等剂。
余坚执不从, 谓其如此之脉, 如此之年, 如此之足冷, 若再一清火, 其原必败,不可为矣。 经曰: 肾恶燥, 急食辛以润之, 正此谓也。 乃以前药更加姜, 附,倍用人参, 当归, 数剂而便即通, 胀即退, 日渐复原矣。 病起之后, 众始服其定见。
秘结论列方
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承气汤攻一。 五君子煎新热六。 八正散寒百十五。 凉膈散攻十九。
补中益气汤补三十。 理阴煎新热三。 温胃饮新热五。 加味归脾汤补三三。
右归饮新补三。 右归丸新补四。 人参固本丸补百六。 豕膏新因二九。
六味丸补百二十。 丹溪补阴丸寒百六十。 玉烛散攻二四。 黄龙汤攻二一。
厚朴汤和三三六。 大补元煎新补一。 大营煎新补十四。 理中汤热一。 当归地黄饮新补二十。 归脾汤补三二。 左归饮新补二。 加味清胃饮寒五五。 五福饮新补六。 济川煎新补二一。 <元戎>四物汤攻二六。 八味丸补一二一。 麻仁丸攻九二。 竹叶黄耆汤寒七。 脾约丸攻九三。 东垣润肠丸和三百四十。 百顺丸新攻六。 <卫生>润肠汤和三三三。 清凉饮子攻二五。 神佑丸攻四八。 导滞通幽汤和三三五。 搜风顺气丸和三四三。 八珍汤补十九。 三仁丸和三三八。 大分清饮新寒五。 七宣丸攻九四。 苁蓉润肠丸和三四一。 大金花丸攻五五。 大黄硝石汤攻十四。
论外备用方 三和散和百五十气秘。 人参固本丸补百六阴虚。 通幽汤和三三四燥结痛。 皂角散和三三七通秘。 十全大补汤补二十虚秘。 益血润肠丸和三四二老人便秘。 大已寒丸热一七一寒秘。 芍药清肝散寒六一。 桃仁承气汤攻四。 益血丹补一五七亡血久虚。 润肠汤和三三三血燥。 半硫丸热一八七虚冷秘。 当归承气汤攻六。 犀角丸攻九十痰火秘。 调营活络饮和二八三。 木香槟榔丸攻五十积热秘。 当归龙荟丸寒一六七。 <圣惠>搜风顺气丸和三四四血燥热。
诈病
论证
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夫病非人之所好, 而何以有诈病? 盖或以争讼, 或以斗殴, 或以妻妾相妒,或以名利相关, 则人情诈伪出乎其间, 使不有以烛之, 则未有不为其欺者。
其治之之法, 亦惟借其欺而反欺之, 则真情自露而假病自瘳矣,此亦医家所必不可少者。
仲景曰: 病者向壁卧, 闻师到不惊起而盻视, 若三言三止, 脉之咽唾者, 此诈病也。 设见脉自和处, 或师持其脉病人欠者, 皆无病也。 但言此病大重, 当须服吐下药,鍼灸数十百处乃愈。
新按共三条
予向同数友游寓榆关, 客邸内一友, 素耽风月, 忽于仲冬一日, 谯鼓初闻,其友急叩予户, 启而问之, 则张皇求救。 云: 所狎之妓, 忽得急证, 势在垂危,倘遭其厄, 祸不可解。 予随往视之, 见其口吐白沫, 僵仆于地, 以手摸之,则口鼻四肢俱冷, 气息如绝。 陡见其状, 殊为惊骇, 因拽手诊之, 则气口和平,脉不应证。 予意其脉和如此, 而何以证危如是? 第以初未经识, 犹不知其为诈也。 然沉思久之, 则将信将疑, 而复诊其脉, 则安然如故, 如豁然省悟,岂即仲景之说也。 遂大声于病妓之傍曰: 此病危矣, 使非火攻, 必不可活; 非用如枣如栗之艾, 亦不可活; 又非连灸眉心, 人中, 小腹数处, 亦不可活,余寓有艾, 宜速取来灸之。 然火灸尚迟, 姑先与一药, 使其能咽, 咽后少声息,则生意已复, 即不灸亦可, 若口不能咽, 或咽后无声, 当速灸可也。 即与一药,嘱其服后即来报我。 彼狡奴闻予之言, 窃已惊怖, 惟恐大艾着身, 药到即咽,咽后少顷, 即哼声出而徐动徐起矣。 予次日问其所以, 乃知为吃醢而发也。
予闻之大笑, 始知姊妹行中, 奸狡之况有如此。
又予在都中时, 一相契金吾公, 畜二妾, 其一则燕姬也, 有母随之。 一日二妾相竞,燕妾理屈, 其母助恶, 叫跳撒赖, 遂至气厥若死。 乃令一婢抱持而坐, 自暮及旦,绝无苏意。 清晨延予疗之。 予初入室, 见其肉厚色黑, 面青目瞑, 手撒息微,及诊其脉, 则伏渺如脱, 亦意其真危也。 斯时也, 欲施温补, 则虑其大怒之后,逆气或有未散; 欲加开导, 则虑其脉之似绝, 虚极有不能胜, 踌躇未决, 乃请复诊。 及入室再见, 则不若前次之撒手, 而十指交叉, 抱腹仰坦于婢者之怀。 因疑其前番撒手, 今既能叉手, 岂他人之所为乎? 及着手再诊,则似有相嫌不容之意, 而拽之不能动, 此更可疑也。 因出其不意, 卒猛一扯,则顿脱有声, 力强且劲。 由是前疑始释, 谓其将死之人, 岂犹力有如是乎? 乃思其脉之若此者, 或以肉厚气滞, 此北人禀赋多有之也, 或以两腋夹紧,此奸人狡诈亦有之也。 若其面青息微, 则怒气使然, 自不足怪。 识见既定,因声言其危, 使闻灸法, 以恐胜之。 遂先投一剂, 到咽即活。 次日会公, 因询予曰: 日昨之病, 固料其势必危矣。 然谓其为真邪, 则何以药甫其唇, 而效之峻速有如此? 谓其为假耶, 则何以能终夜做作, 而形证之肖似有如此? 昨公所用之药,果亦有何玄秘否? 是皆不能无疑也。 予曰: 予之玄秘, 秘在言耳。 亦不过借药为名耳, 但使彼惧, 敢不速活。 经曰: 忧可胜怒, 正此谓也。 是可见人情之巧, 其有最难测者皆如此, 使昨非再诊而再察之, 则予亦几为所诳矣。 是以凡遇此类, 不可不加之详审。
又一姻戚士子, 为宦家所殴, 遂卧病旬日, 吐血盈盆。 因喧传人命, 连及多人,延医数辈, 见其危剧之状, 皆束手远避, 防为所累也。 最后予往视之, 察其色,则绝无窘苦之意, 诊其脉, 则总皆和缓如常。 予始疑之, 而继则悟之, 因潜语之曰: 他可欺也, 予亦可欺耶? 此尔之血也, 抑家禽之血耶? 其人愕然。 浼予无言,遂为调和, 而相衔感而散。 又一邻妇, 以妒妾作闹, 诟夫反目, 因而病剧,则咬牙瞪眼, 僵厥不苏, 若命在呼吸间者。 其夫惊惶无措, 其妾几遭不堪。 浼予救之, 则脉非其病, 遂用前法治之, 愈后其夫感谢, 而不知为其所愚也。
若此二人, 则又人事中之常态, 使不有悬朗之鉴, 则此中变幻,有以假病而延成真病者; 有以小忿而延成大祸者, 兹予拂之若振埃, 不但为人造福,而且可防人之欺, 故亦纪之, 以资仓卒之急用。
疠风
经义
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风论曰: 风气与太阳俱入, 行诸脉俞, 散于分肉之间, 与卫气相干, 其道不利,故使肌肉愤□而有疡。 卫气有所凝而不行, 故其肉有不行也。 疠者, 有营气热胕,其气不清, 故使鼻柱坏而色败, 皮肤疡溃, 风寒客于脉而不去, 名曰疠风,或名曰寒热。
长刺节论曰: 病大风, 骨节重, 须眉堕, 名曰大风。 刺肌肉为故, 汗出百日,刺骨髓, 汗出百日, 凡二百日须眉生而止鍼。 疠风者, 素刺其肿上, 已刺,以锐鍼鍼其处, 按出其恶气, 肿尽乃止。 常食方食, 无食他食。
脉要精微论曰: 脉风成为疠。
论证
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疠风即大风也, 又谓之癞风, 俗又名谓大麻风。 此病虽名为风, 而实非外感之风也。
实以天地间阴厉浊恶之邪, 或受风木之化而风热化虫, 或受湿毒于皮毛而后及营卫,或犯不洁, 或因传染, 皆得生虫。 盖虫者, 厥阴主之, 厥阴为风木, 主生五虫也。
虫之生也, 初不为意, 而渐久渐多, 遂致不可解救, 诚最恶最危最丑证也。
又<千金>云: 自作不仁极恶之业也, 所以最为难治。 观孙真人云: 尝治数百人,终无一人免于死者, 盖无一人能守禁忌故耳。 惟一妇人,病愈后又服加减四物汤百余剂, 半年之上, 方得经行, 十分全愈。 又, 丹溪治五人,亦惟一妇人得免, 以贫甚且寡, 无物可吃也。 外三四人者, 越二三年皆复作而死。
由此观之, 可见此证非得出奇秘方, 鲜能取效。 故予逢此证, 不敢强以为知,而妄施治疗, 亦不敢强言治法, 以惑后人。 至若古人论治之法, 亦甚详悉,用之得宜, 虽病根未必可拔, 而延保余年, 夭枉自亦可免。 由是遍求诸说,则惟薛立斋<疠疡机要>证列已全, 今择其要, 并诸谕之得理者, 详述于左,以为证治之纲领云。
述古论共三条
- 立斋曰: 大抵此证, 多由劳伤气血, 腠理不密, 或醉后房劳沐浴, 或登山涉水,外邪所乘, 卫气相搏, 湿热相火, 血随火化而致。 故淮扬闽广间多患之。 近代先哲云: 感天地肃杀恶气所致。 其上体先见或多者, 毒在上也; 下体先见或多者, 毒在下也。 盖气分受邪则上多, 血分受邪则下多,气血俱受则上下齐见。 凡眉毛先落者, 毒在肺; 面发紫泡者, 毒在肝; 脚底先痛或穿者, 毒在肾; 遍身如癣者, 毒在脾; 目先损者, 毒在心,此五脏受病之重者也。 又, 一曰皮死, 麻木不仁; 二曰肉死, 鍼刺不痛; 三曰血死,溃烂; 四曰筋死, 指脱; 五曰骨死, 鼻柱坏, 此五脏受伤之不可治者也。 若声哑目盲, 尤为难治。 又, 治法当辨本证, 兼证, 变证, 类证,阴阳虚实而斟酌焉。 若妄投燥热之剂, 脓水淋漓则肝血愈燥, 肾水愈枯, 相火愈旺,反成败证矣。
- 疠疡所患, 非止一脏, 然其气血无有弗伤, 兼证无有弗见, 况积岁而发见于外。 须分经络之上下, 病势之虚实, 不可概施攻毒之药, 当先助胃壮气, 使根本坚固,而后治其疮可也。 经云: 真气夺则虚, 邪气胜则实。 凡云病属有余者,当察其元气不足。 <耆婆恶病论>曰: 疾风有四百四种, 总而言之不出五种, 即是五风: 一曰黄风,二曰青风, 三曰白风, 四曰赤风, 五曰黑风, 其风合五脏, 故曰五风。 五风生五虫: 黄风生黄虫, 青风生青虫, 白风生白虫, 赤风生赤虫, 黑风生黑虫, 食人五脏。 若食人脾, 语变声散。 食人肝, 眉睫堕落。 食人心, 遍身生疮。 食人肺, 鼻柱崩倒,鼻中生瘜肉。 食人肾, 耳鸣啾啾, 或如车行雷鼓之声。 若食人皮, 皮肤顽痹。 食人筋, 肢节堕落。 五风合五脏, 虫生致多, 入于骨髓, 往来无碍, 坏于人身,名曰疾风。 疾风者, 是疠风之根本也。 病之初起, 或如鍼锥所刺, 名曰刺风。 或如虫走, 名曰游风。 遍身掣动, 名曰□风。 不觉痛痒, 名曰顽风。 肉起如桃李小枣核, 从头面起者, 名曰顺风。 从两脚起者, 名曰逆风。 如连钱团圆,赤白青乌斑驳, 名曰□风。 或遍体生疮, 或如疥癣, 或如鱼鳞, 或如榆荚,或痒或痛, 黄汁流出, 肢节坏烂, 为脓为血, 或不痒不痛, 或起或灭,青黄赤白黑变易不定。 病起之由, 皆因冷热不调, 流于五脏, 通彻骨髓, 用力过度,饮食杂秽, 房室不节, 虚劳动极, 汗流遍体, 因兹积热于五脏, 致生多虫,食人五脏, 骨髓, 皮肉, 筋节, 久久败坏, 名曰疠风。 惟见黑虫者, 最为难治,人得此疾, 速宜弃家室财物, 离妻妾, 入山静养疗治, 无有不瘥。
述古治法共八条
- 薛立斋曰: 凡疠疡, 当知有变有类之不同, 而治法有汗有下, 有砭刺攻补之不一。 盖兼证当审轻重, 变证当察先后, 类证当详真伪, 而汗, 下, 砭刺, 攻补之法,又当量其人之虚实, 究其病之原委而施治之。 盖虚者, 形气虚也; 实者,病气实而形气未必实也。
- 疠疡砭刺之法, 子和张先生谓: 一汗抵千鍼。 盖以砭血不如发汗之周遍也。 然发汗即出血, 出血即发汗, 二者一律。 若恶血凝滞在肌表经络者, 宜刺宜汗,取委中出血则效。 若恶毒蕴结于脏腑, 非荡涤其内则不能痊。 若毒在外者,非砭刺遍身患处及两臂腿腕, 两手足指缝各出血, 其毒必不能散。 若表里俱受毒者,非外砭内泄, 其毒决不能退。 若上体多, 宜用醉仙散, 取其内蓄恶血从齿缝中出,及刺手指缝并臂腕, 以去肌表毒血。 若下体多, 宜用再造散,令恶血陈虫从谷道中出, 仍鍼指足缝并腿腕, 隔一二日更刺之, 以血赤为度。 如有寒热头痛等证, 大补气血为主。
- 疠疡服轻粉之剂, 若腹痛去后, 兼有脓秽之物, 不可用药止之。 若口舌肿痛,秽水时流, 作渴发热喜冷, 此为上焦热毒, 宜用泻黄散。 若寒热往来,宜用小柴胡汤加知母。 若口齿缝出血, 发热而大便秘结, 此为热毒内淫,宜用黄连解毒汤; 若大便调和, 用<局方>犀角地黄汤。 若秽水虽尽, 口舌不愈,或发热作渴而不饮冷, 此虚热也, 宜七味白术散。
- 疠疡手足腿臂或各指拳挛者, 由阴火炽盛, 亏损气血,当用加味逍遥散加生地黄, 及换肌散兼服。
- 疠疡生虫者, 以五方风邪翕合, 相火制金, 金衰不能平木, 所以化虫,内食五脏, 而证则见于外也。 宜用升麻汤送泻青丸, 或桦皮散以清肺肝之邪,外灸承浆, 以疏阳明, 任脉, 则风热息而虫不生矣, 若肝经虚热者,佐以加味逍遥散, 六味地黄丸。
徐东皋曰: 经云, 汗之则疮已, 况癞之为风, 尤疮之最恶者, 故曰疠风。 诸疮热久,热则生风, 且疠风尤染肃杀之气而成者, 若非汗法, 何以去其毒风? 所以汗之一法,乃治疠之最要者, 其余诸方, 次第用之可也。 凡患人身上痒甚, 盖以风邪气郁,血不荣敷而然, 宜四物汤加黄芩, 白芷, 调浮萍末服, 发汗而愈。
- 疠风灸法, 先服桦皮散, 自少至多, 服五七日, 灸承浆穴七壮, 灸疮愈后,再灸之。 凡三灸之后, 服二圣散泄热, 袪血中之风邪,时更以升麻汤送下泻青丸为佳。 倘年深日久, 即以愈风丹, 换骨丹等方, 详而用之。
- 凡大风初起, 头面搔痒, 便有红紫疹块起者, 即可服防风通圣散加苦参, 天麻,蝉退数十贴, 外用七珍汤浴洗, 发汗则易愈。 大忌五辛荤腥厚味半年, 必不再发。
述古变证治法共三条
- 立斋曰: 一身起疙瘩, 搔破脓水淋漓, 若寒热往来者, 肝经气血虚而有火也,用八珍汤加丹皮, 柴胡。 寒热内热者, 血气弱而虚热也, 八珍汤倍加参, 术。 若恶寒形寒者, 阳气虚寒也, 用十全大补汤。 若肌肤搔如帛隔者, 气血不能外荣也,人参养营汤。 若面部抓之麻木, 气血不能上荣也, 补中益气汤。 若痿弱筋挛者,血气不能滋养也, 补中益气汤佐以六味地黄丸。
- 遍身疙瘩, 或瘾疹搔痒, 此风热伤血, 用羌活当归散。 气虚者佐以补中益气汤加山栀, 钩藤钩, 血虚者佐以加味逍遥散加钩藤钩。 若手足皴裂, 不问黯白, 或于手足腿腕搔起白皮, 此风热燥涩也, 用清胃散加芍药。
- 面赤搔痒, 或眉毛脱落, 此属肺经风热, 用人参消风散, 桦皮散。 气虚用补中益气汤加天麻, 僵蚕; 血虚用加味逍遥散加钩藤钩。 若面发紫泡,或成块, 或眉毛脱落, 属肝经风热, 先用小柴胡汤加山栀, 丹皮, 钩藤钩,后用加味逍遥散。 凡证属肝经血燥生风者, 但宜滋肾水生肝血, 则火自息, 风自定,痒自止。
兼证治法
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疠疡之有兼证变证, 凡如表里脏腑诸病, 无不有之, 其各治法亦已具悉各门,但有所值, 即宜随证参用之, 左右逢源, 无弗善也, 重录资繁, 兹不赘及。
解诸毒
- 敷砒霜, 患处作痛或腐溃者, 用湿泥频涂换之。 若毒气入腹, 胸膈苦楚,或作吐泻, 饮冷米醋一二杯即止, 多亦不妨。 生绿豆末, 芝麻油俱可。 敷贴雄黄药,闷乱或吐泻, 用防己煎汤解之。 服辛热药而眉发脱落者, 乃肝经血伤而火动,非风也, 用四物汤, 六味丸, 以滋肝血生肾水。 服川乌, 草乌等药, 闷乱流涎,或昏愦呕吐, 或出血吐血, 用大豆, 远志, 防风, 甘草, 任用一味煎汤解之。 大凡服风药过多, 皆宜用之, 如未应, 急用甘草生姜汁。 敷贴巴豆之药, 患处作痛,肌肉溃烂, 以生黄连为末, 水调敷之。 若毒入内, 吐泻等证, 更以水调服一二钱, 或大小豆, 菖蒲汁, 皆可。 敷贴藜芦, 毒入内, 煎□汤解之。 服袪风克伐之药, 呕吐少食, 胸膈不利, 或形气倦怠等证, 用六君子汤以补阳气。 若烦热作渴,饮食不思, 或晡热内热, 面赤发热, 用四物汤加参, 术以生阴血。 余从各门治之。
禁忌
人之患斯疾者, 多由嗜欲不谨所致。 治斯疾者, 速当断戒荤腥盐酱, 一切厚味。
只宜清心寡欲, 绝色忘虑, 幽隐林泉, 屏弃世务, 蚤蚤救疗, 庶几可活。 稍不守禁,每见愈而复作, 及致危剧, 莫能再救, 总以其不守禁忌也。
疠风论列方
醉仙散外二百七十。 黄连解毒汤寒一。 换骨丹和二七九。 七珍汤外二八三。 六味地黄丸补百二十。 二圣散外二六七。 愈风丹外二六六。 补中益气汤补三十。 六君子汤补五。 再造散外二七三。 换肌散外二七二。 七味白术散小七。 八珍汤补十九。 四物汤补八。 十全大补汤补二十。 泻黄散寒五七。 桦皮散外二六八。 人参消风散散四七。 清胃散寒五四。 人参养营汤补二一。 防风通圣散攻十六。
<局方>犀角地黄汤寒七九。 小柴胡汤散十九。 泻青丸寒一五一。 加味逍遥散补九四三。
论外备用方
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升麻汤外二六九。 白花蛇丸外二七四。 雷丸散外二七九。 行药方外二七七。
防风天麻丸外二七六。 乌头汤外二八四。 敷疠方外二八五。 浮萍散外二七一。
皂角散外二七八。 白花蛇膏外二七五。 硫黄酒外二八二。 苦参汤外二八一。
洗疠方外二八六。 黑虎丹外二百八十。
景岳全书卷之三十四终, http://www.100md.com