病证诊断疗效标准-中医妇科
http://www.100md.com
1 主面内容与适用范围本标准规定了中医妇科35个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2 月经先期的诊断依据、证侯分类、疗效评定月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。
2.1 诊断依据
2.1.1 月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续2次以上。
2.1.2月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。
2.2 证候分类
2.2.1气不摄血：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌质淡，脉弱。
2.2.2血热内扰：月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰。舌质红，苔黄，脉滑数。
2.3 疗效评定
2.3.1 治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。
2.3.2好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
2.3.3 未愈：月经周期末见变化。
3 月经后期的诊断依据、证侯分类、疗效评定月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40～50天一行的月经病。
3.1 诊断依据
3.1.1 月经周期超过35天，连续2个月经周期以上。
3.1.2育龄妇女周期延后，应与妊娠、青青期、更年期月经后期相鉴别。
3.1.3妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。
3.2 证候分类
3.2.1血寒凝滞：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。
3.2.2肝血亏虚：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐涌，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。
3.2.3肝气郁滞：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。舌苔正常，脉弦。
3.3 疗效评定
3.3.1 治愈：月经周期恢复正常，维持3个月以上。
3.3.2好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
3.3.3 未愈：月经周期末见好转。
4 月经先后无定期的诊断依据、证侯分类、疗效评定月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。
4.1 诊断依据
4.1.l 月经周期或前或后，均逾7天以上，并连续2个月经周期以上。
4.1.2月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。
4.1. 3妇科检查及B超等排除器质性病变。测基础体温，阴道涂片、宫颈粘液结晶检查以了解卵巢功能情况。
4.2 证候分类
4.2.1肝气郁滞：月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息。苔薄白或薄黄，脉弦。
4.2.2肾气不足：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡苔少，脉细尺弱。
4.3 疗效评定
4.3.1 治愈：月经周期恢复正常，维持3个月以上。
4.3.2好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
4.3.3 未愈：月经周期末见变化。
5 月经过多的诊断依据、证候分类、疗效评定月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血内阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。
5.1 诊断依据
5.1.1 月经周期基本正常，经量明显增多，在50ml以上，或时间超过7天。
5.1.2妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。
5.1.3 排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。
5.2 证候分类
5.2.1气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀。或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠。舌淡，脉细。
5.2.2血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块。常伴心烦口渴，尿黄便秘。舌质红，苔黄，脉滑数。
5.2.3瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀点,脉细涩。
5.3 疗效评定
5.3.1 治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。
5.3.2好转：经量明显减少或行经期正常，但不能维持3个月以上。
5.3.3 未愈：月经周期、经量无变化。
6 月经过少的诊断依据、证候分类、疗效评定月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少，或经期不足2天经量少的月经病。
6.1 诊断依据
6.1.l 月经周期基本正常，经量很少，不足30ml，甚或点滴即净。
6.1.2本病应与早孕激经相鉴别。
6.1.3 排除因结核病引起的月经过少。
6.2 证候分类
6.2.1肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡红，脉细。
6.2.2肾阳亏虚：月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多。舌质淡，脉弱或沉迟。
6.2.3瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻。舌正常或紫黯，或有瘀点，脉细弦涩。
6.2.4痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘稠。苔白腻，脉滑。
6.3 疗效评定
6.3.1 治愈：经量恢复正常，维持3个月以上。
6.3.2好转：经量明显增多。或经量恢复正常，但不能维持3个月以上。
6.3.3 未愈：经周期、经量无变化。
7 经期延长的诊断依据、证候分类、疗效评定经期延长系阴虚内热、瘀阻冲任、血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。
7.1 诊断依据
7.1.1 月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓半月始净。
7.1.2应与漏下和赤带相鉴别。
7.1.3 必要时作妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。
7.2 证候分类
7.2.1瘀滞胞宫：经行淋漓8-9日或10余日始净，量少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
7.2.2阴虚血热：月经持续8-10天，量少色红质稠，咽干口燥，或有颧红，潮热，或见手心灼热。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。
7.2.3气不摄血：月经持续8-l0天始净，量少，色淡，质清稀。伴神疲乏力，或头晕眼花，心悸少寐，或纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。
7.2.4湿热下注：经行8～10天始净，量少，色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，腰腹胀痛。平素带多色黄、有臭味。舌正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。
7.3 疗效评定
7.3.1 治愈：行经期恢复正常3个月以上。
7.3.2好转：行经期缩短，但未恢复正常。
7.3.3 未愈：行经时间无变化。
8 痛经的诊断依据、证候分类、疗效评定痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
8.l 诊断依据
8.1.1 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
8.1.2好发于青年未婚女子。
8.1.3 排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
8.2 证候分类
8.2.1气血瘀滞：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
8.2.2寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。
8.2.3肝郁湿热：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
8.2.4气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕目花，心悸气短.舌质淡，苔薄，脉细弦。
8.2.5肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。
8.3 疗效评定
8.3.1 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发。
8.3.2好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。
8.3.3 未愈：疼痛未见改善。
9 闭经的诊断依据、证侯分类、疗效评定闭经系因血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经3个月以上的月经病。
9.1 诊断依据
9.1.1 年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，属原发性闭经。
9.1.2女子已行经而又中断3个月以上者，属继发性闭经。
9.1.3 须与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。
9.2 证候分类
9.2.1肾气不足：年逾18周岁，月经未至或来潮后复闭。素体虚弱，头晕耳鸣，第二性征不足，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数。舌淡红，脉沉细。
9.2.2气血亏虚：月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。
9.2.3痰湿阻滞：月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶多痰，带下量多。苔白腻，脉濡或滑。
9.2.4阴虚内热：月经先多后少，渐致闭经。五心烦热，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥。舌质红或有裂纹，脉细数。
9.2.5血寒凝滞：经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实。苔白，脉沉紧。
9.2.6血瘀气滞：月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁。舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉弦。
9.3 疗效评定
9.3.1 治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经。
9.3.2好转：月经恢复来潮。但月经周期未正常。
9.3.3 未愈：月经仍未来潮。
10 崩漏的诊断依据、证侯分类、疗效评定崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。多见于子宫功能性出血。
10.1 诊断依据
10.1.1 经血无周期可循。
10.1.2经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
10.1.3须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
10.2 证候分类
10.2.1 血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
10.2.2气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
10.2.3肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
10.2.4肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
10.2.5瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
10.3 疗效评定
10.3.1治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
10.3.2好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
10.3.3未愈：阴道出血无变化。
11 经行乳房胀满的诊断依据、证候分类、疗效评定经行乳房胀痛是由肝郁气滞脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养，以致经前、经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣的病变。
11.1 诊断依据
11.1乳房(头)胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前一周左右或行经时出现，一般在经后消失。
11.1.2排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。
11.2 证候分类
11.2.1肝气郁滞：经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢。苔薄白，脉弦。痛
11.2.2肝郁肾虚：经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失。腰酸耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
11.3 疗效评定
11.3.1 治愈：乳房胀痛消失，无周期性发作。
11.3.2好转：乳房胀痛减轻。或症状消失，3个月经周期内又见发作。
11.3.3 未愈：行经期，乳房胀痛无变化。
12 经行发热的诊断依据、证候分类、疗效评定经行发热是因素体虚弱，或瘀热内阻等，导致气血营卫失调，每值经期或行经前后，出现以发热(体温一般在37.5°C以上)为主要表现的病变。
12.1 诊断依据
12.1.1 发热见于经期或行经前后，呈周期性发作2次以上者。
12 .1.2应与月经期间外感发热相鉴别。
12.2 证候分类
12.2.1阴虚内热：经行前后见有发热，午后潮热，烦躁少寐，口于便艰。舌红而于，脉细数。
12.2.2气血亏虚：经期或经后发热，经行量多色淡，神疲畏寒，气短懒言，面目虚浮。舌淡嫩，苔白润，脉虚或细略数。
12.2.3营卫不和：经行发热，经血量少不畅，小腹作胀，恶风自汗。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
12.2.4瘀热内郁：经前或经期发热，经色紫黯，间有血块，腹痛。舌黯或边尖有瘀点，脉沉弦数。
12.3 疗效评定
12.3.1 治愈：发热消失，3个月经周期无复发。
12.3.2好转：发热减轻，或热退后3个月经周期内又见复发。
12.3.3 未愈：经行发热无变化。
13 经行头痛的诊断依据、证候分类、疗效评定经行头痛系因素体血虚，血不上荣，或情志内伤，瘀血内阻，阳络不通，导致每于经期或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。
13.1 诊断依据
13.1.1 头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。
13.1.2头痛大多为单侧，或左或又，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺，或掣痛，或绵绵作痛。
13.1.3须与经期外感、高血压及颅内站位性病变的头痛相鉴别。
13.2 证候分类
13.2.1气血瘀滞：经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺。经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按。舌暗边有瘀点，脉细涩或弦涩。
13.2.2肝血亏虚：经期 或经后，头痛绵绵。心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉细。
13.2.3肝火旺盛：经前头痛目胀，甚或巅顶掣痛。烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜。舌质红，苔薄白，脉弦带数。
13.3 疗效评定
13.3.1 治愈：经行头痛消失，无周期发作。
13.3.2好转：经行头痛减轻。或头痛消失后3个月经周期内又有复发。
13.3.3 未愈：经行头痛无变化。
14 经行身痛的诊断依据、证候分类、疗效评定经行身痛素体血虚、寒湿留滞，经脉失养，致经期或行经前后出现肢体疼痛周期性发作的病变。
14.1 诊断依据
14.1.1行经期间或经来前后，肢体疼痛酸楚或麻木不适，呈周期性发作2次以上者。
14.1.2局部无红肿，无畸行。无严外伤、风湿痹及其它疾病史。
14.2 证候分类
14.2.1气血亏虚：经期或行经前后，肢体酸痛麻木，神疲乏力，经行量少色淡。舌质淡，苔薄，脉细。
14.2.2寒湿凝滞：经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒。月经后期，量少不畅，色暗有块。苔薄白，脉沉紧。
14.3 疗效评定
14.3.1 治愈：经行身痛消失，无周期性发作。
14.3.2好转：经行身痛减轻，或身痛止后经行3次内又复发。
14.3.3 末愈：经行身痛未减轻。
15 经行泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定经行泄泻是指素体脾肾虚弱，致每逢经行期间大使溏薄，甚或清稀如水，日解数次的病变。
15.1 诊断依据
15.1.1 经行泄泻，随月经周期发作。
15.1.2粪便多为水谷不化之残渣，或溏便。一般无腹痛，大便不臭，无脓血。
15.1.3 应注意与慢性腹泻相鉴别。
15.2 证候分类
15.2.1肝郁脾虚：经行期间大便溏泻。神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛。舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。若兼肝旺者，则有小腹胀痛，胸胁痞闷等，脉兼弦象。
15.2.2肾阳亏虚：经行期间大便泄泻或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长。舌质淡，苔白滑，脉沉细。
15.3 疗效评定
15.3.1 治愈：经行大便正常，无周期性发作。
15.3.2好转：经行泄泻次数减少，症状减轻。或泄泻虽止，但3个月经周期内又复发者。
15.3.3未愈：经行泄泻症状无变化。
16 经行吐衄的诊断依据、证侯分类、疗效评定经行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥热，迫血妄行，致每值经期或经行前后，有规律出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行的病变。又称"倒经"或"逆经"。
16.l 诊断依据
16.1.1 吐血、衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作。
16.1.2月经量相应减少，甚或闭而不行。
16.1.3 应注意与鼻咽器质性病变所出现的经行吐衄相鉴别。
16.2 证候分类
16.2.1肝郁化火：经期或行经前，发生吐血、衄血，量较多色鲜红。月经先期，量少色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳胁胀痛，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。
16.2.2阴虚肺燥：行经前后或月经期间，出现鼻衄或咳血。经行量少色红，甚或不行。咽干鼻燥，咳呛气逆，音哑不扬，潮热颧红，腰膝酸软。舌红少津，苦薄，脉细数。
16.2.3胃热炽盛：经行前后或经期发生吐血，色紫红或兼夹食物。经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘。舌红，苔黄燥，脉滑数。
16.3 疗效评定
16.3.1 治愈：经行吐衄消失，无周期性发作。
16.3.2好转：经行吐衄量减少。或吐衄消失，未能保持3个月经周期又复发。
16.3.3 未愈：经行吐衄无变化。
17 经行口糜的诊断依据、证侯分类、疗效评定经行口糜是指阴虚火旺，心火上炎，或胃热熏蒸，致每值经期或经行前后，口舌糜烂，呈周期性发作的病变。
17.1 诊断依据
17.1.1在经前1周之内或正值经期，或在经净后3、4天内出现口舌糜烂，有周期性发作者。
17.1.2通过妇科及眼科检查，需排除狐惑病。
17.2 证候分类
17.2.1阴虚火旺：经期见有口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安、尿少色黄。舌尖红，脉细数。
17.2.2胃热炽盛：经行见有口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄，便结。舌苔黄厚，脉滑数。
17.3 疗效评定
17.3.1 治愈：经行口糜消失，无周期性发作。
17.3.2好转：经行口糜减轻。或口糜消失，但不能维持3个月经周期复发者。
17.3.3 未愈：经行口糜无变化。
18 绝经前后诸症的诊断依据、证候分类、疗效评定绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。相当于更年期综合症。
18.1 诊断依据
18.1.1 发病年龄一般在45～55周岁绝经前后。
18.1.2见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
18.2 证候分类
18.2.1肝肾阴虚：经行先期，量多色红或淋漓不绝。烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。兼肝旺者多见烦躁易怒；心火旺者可见心悸失眠。
18.2.2肾阳亏虚：月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或, http://www.100md.com