肺炎小儿Pneumoniachildren
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中医病名
肺炎喘嗽。
定义及释义
肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。
肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。
病 因
西医病因
肺炎最常见的病原体为病毒(呼吸道合胞病毒多见)、细菌(肺炎双球菌多见)、支原体。原因在于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为粘液所阻塞等。婴幼儿免疫功能不完善也是容易发生肺炎的因素。婴幼儿常表现为支气管肺炎，而年长儿由于局限感染的能力增强，往往发生大叶肺炎。小儿肺炎根据病程分类，1个月以内为急性肺炎；1～3个月为迁延性肺炎；3个月以上为慢性肺炎。根据病情分类，除呼吸系统外，其他系统无受累为轻症；除呼吸系统严重受累外，其他系统亦受累为重症。
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流行病学
多见于婴幼儿。
发病机理
病原体多由呼吸道入侵。现重点讨论支气管肺炎。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。一般支气管肺炎多由细菌引起，而间质性肺炎多由病毒引起。
病机探微
中医学认为，本病的发生是由于风邪夹寒或夹热犯肺而致。其病位在肺。肺司呼吸，通调水道，为水之上源，性喜清肃，以下降为顺，上升则逆。外邪侵犯，肺失顺降之常，清肃之令不行，则肺气不降而逆。水液输化无权，留滞肺络而成痰。或因温热之邪，直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，令肺气痹阻。由于小儿“稚阴稚阳”的生理特点，和“易虚易实”的病理特点，正虚邪进，由肺而累及他脏，可见各种变证。肺气痹阻，心血运行不畅，肝失疏泄条达，心失所养造成心气不足。痰热炽盛，稽留不退。进而热毒化火，痰火相煽，内陷心肝。
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病理生理学
肺炎的病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，若病变融合可累及多个小叶或更广的范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病早期多为实证，后期见虚实夹杂之证。咳嗽、气促存在于疾病全过程，而发热一般多见于疾病早期。辨证时要分清寒、热、虚、实，并注意脏腑之间病变的相互传变与影响。
一、常证
1.风寒袭肺
主证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
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分析：本症多由风寒之邪侵袭肺脏而致。肺气闭郁不宣，肃降失职，故见咳嗽气急。卫阳被寒邪所遏，故见恶寒发热而无汗。肺气不宣，输布水液无权故见痰稀色白。
2.风热犯肺
主证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
分析：本证多因外感风热，邪犯肺经而致。热蒸于内，故见发热恶风，微汗出，咽红等症。热灼津液，聚而为痰，痰阻气道，故见咳嗽，呼吸急促，痰稠色黄。
3.痰热壅肺
主证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
分析：本证因痰热壅肺，肺窍不利而致。本有伏痰，感受外邪，闭郁肺气，痰气交阻，气动痰升故见咳嗽，喉间痰鸣，气促喘憋。肺气闭阻，气滞血瘀故见口唇青紫。
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4.阴虚肺热
主证：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。
分析：本证多由于受邪较重，逗留未解，耗伤肺津所致。病程迁延，久病伤阴，肺阴不足故见干咳无痰。虚火上炎，津不内守，故见低热汗出，面色潮红。
5.肺脾气虚
主证：低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
分析：本证多因久病损及肺脾二脏而致。肺主一身之气，久病肺气虚，腠理不固，故见咳嗽无力，气短汗出，低热起伏。脾主运化，脾气不足，运化无力，故见纳差，便溏。
二、变证
1.心阳虚衰
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主证：面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，神萎淡漠或虚烦不安，右胁下可见症块。舌质略紫，舌苔薄白，脉微弱而数。
分析：本证因邪损心阳而致。肺气闭阻，气滞血瘀，心血运行不畅，心阳虚脱，故见面色苍白，四肢厥冷等症。心血运行不畅，肝失疏泄条达，血瘀胁下故见口唇发绀，胁下症块。
2.内陷厥阴
主证：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目
上视。舌质红降，脉弦数。
分析：本证因邪毒内犯心肝二经而致。心主神明，邪毒内陷心经，故见壮热神昏，烦躁谵语。邪扰肝经，引动肝风，故见四肢抽搐，双目上视。
西医诊断
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诊断标准：
一、病理病因分类
(一)临床
1.支气管肺炎：细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：急性发病，发热(热度可高可低，部分可无发热)，咳嗽，可有呼吸困难(如鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显，)及发绀。听诊肺部有中细湿罗音。
2.毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：2岁以内发病，多发生于6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前常先有感冒。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。两肺听诊有广泛哮鸣者，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
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3.大叶性肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：急性发病，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
4.支原体肺炎：由肺炎支原体引起。
诊断依据：与大叶性肺炎近似。
5.其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎等。
(二)X线检查
1.支气管和其他肺炎：胸部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
2.大叶肺炎：胸部X线摄片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
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(三)病因
1.痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
2.血培养致病菌阳性。
3.死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
4.咽拭子病毒分离阳性 (或快速诊断，例如荧光抗体检查阳性，双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高)。
二、病程分类
1.急性：病程在1个月以内。
2.迁延性：病程在1～3个月。
3.慢性：病程在3个月以上。
三、病情分类
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1.轻症：呼吸系统症状为主。
2.重症：除呼吸系统症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热 或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
病 史：大多急性起病。
症 状：主要症状为发热、咳嗽、喘憋。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。
体 征：
为呼吸加速，并有鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺听诊可闻及固定的中、小水泡音。若病灶融合可出现相应的肺实变体征。几种特殊类型的肺炎有：
(一)金黄色葡萄球菌肺炎
1.发病年龄一般1：32。
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6.体征虽轻微，而X线改变显著。
7.青霉素治疗无效，应选用大环内酯类药物或四环素。
体 检：喘憋和肺部固定的中小水泡音为几种肺炎的共同特征。
影象诊断：X线检查：早期示肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，并可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸者早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影。并发脓气胸者可见气液平面。并发肺大泡者其空腔形成迅速、易变、壁薄，多无液平面。
实验室诊断：1.细菌学检查：从咽部分泌物及胸水中可培养出细菌。应用血清学方法可测定细菌特异性抗原。
1.血象：细菌性肺炎病儿外周血白细胞总数大多高于15×109/L，分类中性粒细胞>75%。中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率>50%，积分值>100。病毒性肺炎时，白细胞数多减少或正常。
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5.血气分析：PaO245mmHg(5.99kPa)，SaO2180次/分，幼儿>160次/分，且不能用发热或缺氧解释。呼吸加快>60次/分。肝脏短时间内增大。患儿突然烦躁不安，面色苍灰，尿少，水肿。
2.中毒性脑病：表现为烦躁、嗜睡、惊厥、瞳孔反应异常。中枢性呼吸节律不整。脑脊液压力增高，细胞数、蛋白正常或稍高。
3.中毒性肠麻痹：表现呕吐、腹胀，重者呕吐咖啡样物或排柏油样大便，肠鸣音消失。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗以宣肺化痰止咳定喘为原则。
本病的治疗，初起要分清风热、风寒，治当辛散外邪，宣肺开闭；继而肺热炽盛，治宜清热解毒，尚须察清痰热、瘀热之证，合以涤痰开肺或活血化瘀之法；病变过程中，脱证急固，正虚邪实者，注意扶正祛邪；后期以扶正为主，或兼以祛邪。并注重调养，促正气之恢复。
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一、辨证选方
(一)常证
1.风寒袭肺：治法：辛温解表，宣肺化痰。
方药：三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁各9g，甘草6g，炙麻黄3g。痰多加陈皮、半夏；咳嗽重加前胡、百部；喘重加炒白果、白芥子。
2.风热犯肺：治法：辛凉解表，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。生石膏15g，前胡、百部各10g，杏仁、桔梗、甘草各6g，炙麻黄3g。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝；咽痛加射干、连翘；热重加黄芩。
3.痰热壅肺：治法：清热化痰，宣肺定喘。
方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黄3g，大枣3枚。痰多加天竺黄、浙贝母；大便秘结加焦军；口唇紫绀明显加桃仁、丹参。
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4.阴虚肺热：治法：养阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，花粉、扁豆、枇杷叶各9g，桑叶、炙甘草各6g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花；口干而渴加石斛；低热起伏加青蒿、地骨皮。
5.肺脾气虚：治法：健脾益气，调和营卫。
方药：人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓各10g，五味子、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。动则汗出加黄芪、防风；痰多加陈皮、半夏；大便溏加诃子、山药。
(二)变证
1.心阳虚衰：治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎各12g，赤白芍各9g，附子、甘草各10g。面色青紫加丹参、鸡血藤；右胁下肿块加莪术、红花。
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2.内陷厥阴：治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤各15g，川贝母、白芍、茯神各12g，竹茹、菊花、甘草各9g。惊厥不止加天麻、石决明；热重加黄连、炒栀子；痰多加天竺黄、远志。
二、专方验方
1.银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮9g，苏子6g，天竺黄9g，寒水石9g。水煎服，每日
1剂，分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。
2.枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，3～6岁每服0.6～1.2g，每日3次，开水送服。适用于邪热闭肺者。
3.银杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3～0.9g，1～3岁每服1.5～1.8g，3～6岁每服2.4g，6～9岁每服3g，日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。
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4.清肺化痰丸：天竺黄30g，陈皮15g，生石膏30g，黄芩15g，胆南星15g，冰片6g，瓜蒌仁15g，黄连15g。共研细面，炼蜜为丸，每丸3g。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1.5丸，9～12岁每服2丸，日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。
5.急性肺炎方：炙麻黄4.5g，杏仁9g，生石膏30g，银花24g，连翘15g，鲜芦根30g，七叶一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根30g，野荞麦芽30g，生甘草6g。水煎服，日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷：芥末粉、面粉各等份，将二者混匀，用50～60℃热水调成糊状，涂于二层纱布中间，面积约10×15cm，敷贴于背部罗音最多处，局部皮肤先涂凡士林予以保护，每次敷7～10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。
2.热熨：取苏子30g，白芥子30g，芜荑30g，香附30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋，在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨，每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。
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3.雾化吸入：鱼腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8.5g，然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。
中药：
1.小儿奇应丸：具有解热定惊，化痰止嗽的功效。适用于惊风发热，咳嗽痰多者。1岁每服7粒，2～3岁每服10粒，3～6岁每服15～20粒，6～9岁每服25粒，9～12岁每服30粒，日服3次。
2.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于肺炎属肺气虚弱者。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1 1/2丸，9～12岁每服2丸，每日2次。
3.小儿咳喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳，祛痰平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3岁以内每服5ml，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，9～12岁每服12.5ml，日服3次。
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4.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于肺炎属风热犯肺者。1～3岁每服5mL，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，日服3次。
5.牛黄清肺散：具有清肺化痰，消炎止咳的功效。适用于肺炎属痰热壅肺者。1～3岁每服1袋，3～6岁每服1 1/2袋，6～9岁每服2袋，日服2次。
6.复方川贝母片：具有止咳，化痰，平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，日服3次。
针灸：
肺炎初期取中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际、曲池、合谷穴，每日1次，快速针法，不留针；重症肺炎取列缺、少商、天突、膻中、灵墟、大椎、大杼、风门、肺俞、膈俞穴，每日2～3次，快速针法，不留针。
推拿、按摩：
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肺炎初期清肺经、揉太阳、推坎宫、揉肺俞、推小横纹、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突，风寒者加推三关，风热者加清天河水；重症肺炎清肺经、清大肠、退六腑、清板门、揉肺俞，热甚加清天河水、揉小天心，喘甚加推膻中、揉天突，痰多加推小横纹、运内八卦。
西医治疗
一、一般治疗
1.保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在20～22℃，相对湿度55～60%。急性期与恢复期患者宜分室居住，避免交叉感染。
2.保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身拍背。
3.发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进食者，静脉补液每日60～80ml/kg。
二、对症治疗
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1.退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿司匹林、扑热息痛等，或用25%安乃近滴鼻。
2.镇静：烦躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌肠，每次0.5ml/kg，或安定静注每次0.25～0.5mg/kg。
3.祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日3～5mg/kg溶于10%葡萄糖20～40ml中静脉滴注。可应用酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg静脉滴注，最大量不超过10mg。
三、抗生素治疗
一般多采用青霉素G，常用量每日20～40万u/kg，分2次静脉注射。过敏者可应用大环内酯类抗生素或口服磺胺类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验结果选药。
四、抗病毒药物
1.三氮唑核苷：抗病毒范围较广，每天剂量为15～20mg/kg，分2次加入10%葡萄糖液30ml中静脉滴入，疗程5～7天。
2.干扰素：其干扰病毒的范围较广，对DNA与RNA类病毒都有效。剂量每日20万单位/kg肌注，疗程1～2周。
五、肾上腺皮质激素治疗
可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，减轻中毒症状。对严重暴喘，用其他方法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可短期应用。常用地塞米松每次2～5mg，每日2次，, 百拇医药
肺炎喘嗽。
定义及释义
肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。
肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。
病 因
西医病因
肺炎最常见的病原体为病毒(呼吸道合胞病毒多见)、细菌(肺炎双球菌多见)、支原体。原因在于婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为粘液所阻塞等。婴幼儿免疫功能不完善也是容易发生肺炎的因素。婴幼儿常表现为支气管肺炎，而年长儿由于局限感染的能力增强，往往发生大叶肺炎。小儿肺炎根据病程分类，1个月以内为急性肺炎；1～3个月为迁延性肺炎；3个月以上为慢性肺炎。根据病情分类，除呼吸系统外，其他系统无受累为轻症；除呼吸系统严重受累外，其他系统亦受累为重症。
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流行病学
多见于婴幼儿。
发病机理
病原体多由呼吸道入侵。现重点讨论支气管肺炎。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。一般支气管肺炎多由细菌引起，而间质性肺炎多由病毒引起。
病机探微
中医学认为，本病的发生是由于风邪夹寒或夹热犯肺而致。其病位在肺。肺司呼吸，通调水道，为水之上源，性喜清肃，以下降为顺，上升则逆。外邪侵犯，肺失顺降之常，清肃之令不行，则肺气不降而逆。水液输化无权，留滞肺络而成痰。或因温热之邪，直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，令肺气痹阻。由于小儿“稚阴稚阳”的生理特点，和“易虚易实”的病理特点，正虚邪进，由肺而累及他脏，可见各种变证。肺气痹阻，心血运行不畅，肝失疏泄条达，心失所养造成心气不足。痰热炽盛，稽留不退。进而热毒化火，痰火相煽，内陷心肝。
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病理生理学
肺炎的病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，若病变融合可累及多个小叶或更广的范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病早期多为实证，后期见虚实夹杂之证。咳嗽、气促存在于疾病全过程，而发热一般多见于疾病早期。辨证时要分清寒、热、虚、实，并注意脏腑之间病变的相互传变与影响。
一、常证
1.风寒袭肺
主证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
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分析：本症多由风寒之邪侵袭肺脏而致。肺气闭郁不宣，肃降失职，故见咳嗽气急。卫阳被寒邪所遏，故见恶寒发热而无汗。肺气不宣，输布水液无权故见痰稀色白。
2.风热犯肺
主证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
分析：本证多因外感风热，邪犯肺经而致。热蒸于内，故见发热恶风，微汗出，咽红等症。热灼津液，聚而为痰，痰阻气道，故见咳嗽，呼吸急促，痰稠色黄。
3.痰热壅肺
主证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
分析：本证因痰热壅肺，肺窍不利而致。本有伏痰，感受外邪，闭郁肺气，痰气交阻，气动痰升故见咳嗽，喉间痰鸣，气促喘憋。肺气闭阻，气滞血瘀故见口唇青紫。
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4.阴虚肺热
主证：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。
分析：本证多由于受邪较重，逗留未解，耗伤肺津所致。病程迁延，久病伤阴，肺阴不足故见干咳无痰。虚火上炎，津不内守，故见低热汗出，面色潮红。
5.肺脾气虚
主证：低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
分析：本证多因久病损及肺脾二脏而致。肺主一身之气，久病肺气虚，腠理不固，故见咳嗽无力，气短汗出，低热起伏。脾主运化，脾气不足，运化无力，故见纳差，便溏。
二、变证
1.心阳虚衰
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主证：面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，神萎淡漠或虚烦不安，右胁下可见症块。舌质略紫，舌苔薄白，脉微弱而数。
分析：本证因邪损心阳而致。肺气闭阻，气滞血瘀，心血运行不畅，心阳虚脱，故见面色苍白，四肢厥冷等症。心血运行不畅，肝失疏泄条达，血瘀胁下故见口唇发绀，胁下症块。
2.内陷厥阴
主证：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目
上视。舌质红降，脉弦数。
分析：本证因邪毒内犯心肝二经而致。心主神明，邪毒内陷心经，故见壮热神昏，烦躁谵语。邪扰肝经，引动肝风，故见四肢抽搐，双目上视。
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诊断标准：
一、病理病因分类
(一)临床
1.支气管肺炎：细菌性：主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起。病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：急性发病，发热(热度可高可低，部分可无发热)，咳嗽，可有呼吸困难(如鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟等症状，幼婴、体弱儿及营养不良儿可表现不明显，)及发绀。听诊肺部有中细湿罗音。
2.毛细支气管炎：也是一种病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感病毒引起。
诊断依据：2岁以内发病，多发生于6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前常先有感冒。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼扇动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。两肺听诊有广泛哮鸣者，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
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3.大叶性肺炎：一般由肺炎球菌引起。
诊断依据：急性发病，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语音震颤增强。
4.支原体肺炎：由肺炎支原体引起。
诊断依据：与大叶性肺炎近似。
5.其他：真菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎等。
(二)X线检查
1.支气管和其他肺炎：胸部X线摄片或胸部透视有斑片状阴影。毛细支气管炎还常有肺透明度增加。
2.大叶肺炎：胸部X线摄片或胸部透视有节段或大片阴影。支原体肺炎有大片状阴影或两侧片状阴影。
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(三)病因
1.痰培养或胸腔穿刺液培养有致病菌生长。
2.血培养致病菌阳性。
3.死后肺穿刺肺组织病毒分离或细菌培养阳性。
4.咽拭子病毒分离阳性 (或快速诊断，例如荧光抗体检查阳性，双份血清特异抗体恢复期4倍以上升高)。
二、病程分类
1.急性：病程在1个月以内。
2.迁延性：病程在1～3个月。
3.慢性：病程在3个月以上。
三、病情分类
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1.轻症：呼吸系统症状为主。
2.重症：除呼吸系统症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、超高热 或体温不升、中毒性脑病或伴有较严重的先天性心脏病。
病 史：大多急性起病。
症 状：主要症状为发热、咳嗽、喘憋。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。
体 征：
为呼吸加速，并有鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺听诊可闻及固定的中、小水泡音。若病灶融合可出现相应的肺实变体征。几种特殊类型的肺炎有：
(一)金黄色葡萄球菌肺炎
1.发病年龄一般1：32。
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6.体征虽轻微，而X线改变显著。
7.青霉素治疗无效，应选用大环内酯类药物或四环素。
体 检：喘憋和肺部固定的中小水泡音为几种肺炎的共同特征。
影象诊断：X线检查：早期示肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，并可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸者早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影。并发脓气胸者可见气液平面。并发肺大泡者其空腔形成迅速、易变、壁薄，多无液平面。
实验室诊断：1.细菌学检查：从咽部分泌物及胸水中可培养出细菌。应用血清学方法可测定细菌特异性抗原。
1.血象：细菌性肺炎病儿外周血白细胞总数大多高于15×109/L，分类中性粒细胞>75%。中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率>50%，积分值>100。病毒性肺炎时，白细胞数多减少或正常。
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5.血气分析：PaO245mmHg(5.99kPa)，SaO2180次/分，幼儿>160次/分，且不能用发热或缺氧解释。呼吸加快>60次/分。肝脏短时间内增大。患儿突然烦躁不安，面色苍灰，尿少，水肿。
2.中毒性脑病：表现为烦躁、嗜睡、惊厥、瞳孔反应异常。中枢性呼吸节律不整。脑脊液压力增高，细胞数、蛋白正常或稍高。
3.中毒性肠麻痹：表现呕吐、腹胀，重者呕吐咖啡样物或排柏油样大便，肠鸣音消失。
治 疗
中医治疗
治法与方药：
本病的治疗以宣肺化痰止咳定喘为原则。
本病的治疗，初起要分清风热、风寒，治当辛散外邪，宣肺开闭；继而肺热炽盛，治宜清热解毒，尚须察清痰热、瘀热之证，合以涤痰开肺或活血化瘀之法；病变过程中，脱证急固，正虚邪实者，注意扶正祛邪；后期以扶正为主，或兼以祛邪。并注重调养，促正气之恢复。
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一、辨证选方
(一)常证
1.风寒袭肺：治法：辛温解表，宣肺化痰。
方药：三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁各9g，甘草6g，炙麻黄3g。痰多加陈皮、半夏；咳嗽重加前胡、百部；喘重加炒白果、白芥子。
2.风热犯肺：治法：辛凉解表，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤加味。生石膏15g，前胡、百部各10g，杏仁、桔梗、甘草各6g，炙麻黄3g。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝；咽痛加射干、连翘；热重加黄芩。
3.痰热壅肺：治法：清热化痰，宣肺定喘。
方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黄3g，大枣3枚。痰多加天竺黄、浙贝母；大便秘结加焦军；口唇紫绀明显加桃仁、丹参。
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4.阴虚肺热：治法：养阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，花粉、扁豆、枇杷叶各9g，桑叶、炙甘草各6g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花；口干而渴加石斛；低热起伏加青蒿、地骨皮。
5.肺脾气虚：治法：健脾益气，调和营卫。
方药：人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓各10g，五味子、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。动则汗出加黄芪、防风；痰多加陈皮、半夏；大便溏加诃子、山药。
(二)变证
1.心阳虚衰：治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎各12g，赤白芍各9g，附子、甘草各10g。面色青紫加丹参、鸡血藤；右胁下肿块加莪术、红花。
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2.内陷厥阴：治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤各15g，川贝母、白芍、茯神各12g，竹茹、菊花、甘草各9g。惊厥不止加天麻、石决明；热重加黄连、炒栀子；痰多加天竺黄、远志。
二、专方验方
1.银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮9g，苏子6g，天竺黄9g，寒水石9g。水煎服，每日
1剂，分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。
2.枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，3～6岁每服0.6～1.2g，每日3次，开水送服。适用于邪热闭肺者。
3.银杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3～0.9g，1～3岁每服1.5～1.8g，3～6岁每服2.4g，6～9岁每服3g，日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。
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4.清肺化痰丸：天竺黄30g，陈皮15g，生石膏30g，黄芩15g，胆南星15g，冰片6g，瓜蒌仁15g，黄连15g。共研细面，炼蜜为丸，每丸3g。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1.5丸，9～12岁每服2丸，日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。
5.急性肺炎方：炙麻黄4.5g，杏仁9g，生石膏30g，银花24g，连翘15g，鲜芦根30g，七叶一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根30g，野荞麦芽30g，生甘草6g。水煎服，日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷：芥末粉、面粉各等份，将二者混匀，用50～60℃热水调成糊状，涂于二层纱布中间，面积约10×15cm，敷贴于背部罗音最多处，局部皮肤先涂凡士林予以保护，每次敷7～10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。
2.热熨：取苏子30g，白芥子30g，芜荑30g，香附30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋，在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨，每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。
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3.雾化吸入：鱼腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8.5g，然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。
中药：
1.小儿奇应丸：具有解热定惊，化痰止嗽的功效。适用于惊风发热，咳嗽痰多者。1岁每服7粒，2～3岁每服10粒，3～6岁每服15～20粒，6～9岁每服25粒，9～12岁每服30粒，日服3次。
2.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于肺炎属肺气虚弱者。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1 1/2丸，9～12岁每服2丸，每日2次。
3.小儿咳喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳，祛痰平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3岁以内每服5ml，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，9～12岁每服12.5ml，日服3次。
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4.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于肺炎属风热犯肺者。1～3岁每服5mL，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，日服3次。
5.牛黄清肺散：具有清肺化痰，消炎止咳的功效。适用于肺炎属痰热壅肺者。1～3岁每服1袋，3～6岁每服1 1/2袋，6～9岁每服2袋，日服2次。
6.复方川贝母片：具有止咳，化痰，平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，日服3次。
针灸：
肺炎初期取中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际、曲池、合谷穴，每日1次，快速针法，不留针；重症肺炎取列缺、少商、天突、膻中、灵墟、大椎、大杼、风门、肺俞、膈俞穴，每日2～3次，快速针法，不留针。
推拿、按摩：
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肺炎初期清肺经、揉太阳、推坎宫、揉肺俞、推小横纹、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突，风寒者加推三关，风热者加清天河水；重症肺炎清肺经、清大肠、退六腑、清板门、揉肺俞，热甚加清天河水、揉小天心，喘甚加推膻中、揉天突，痰多加推小横纹、运内八卦。
西医治疗
一、一般治疗
1.保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在20～22℃，相对湿度55～60%。急性期与恢复期患者宜分室居住，避免交叉感染。
2.保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身拍背。
3.发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进食者，静脉补液每日60～80ml/kg。
二、对症治疗
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1.退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿司匹林、扑热息痛等，或用25%安乃近滴鼻。
2.镇静：烦躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌肠，每次0.5ml/kg，或安定静注每次0.25～0.5mg/kg。
3.祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日3～5mg/kg溶于10%葡萄糖20～40ml中静脉滴注。可应用酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg静脉滴注，最大量不超过10mg。
三、抗生素治疗
一般多采用青霉素G，常用量每日20～40万u/kg，分2次静脉注射。过敏者可应用大环内酯类抗生素或口服磺胺类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验结果选药。
四、抗病毒药物
1.三氮唑核苷：抗病毒范围较广，每天剂量为15～20mg/kg，分2次加入10%葡萄糖液30ml中静脉滴入，疗程5～7天。
2.干扰素：其干扰病毒的范围较广，对DNA与RNA类病毒都有效。剂量每日20万单位/kg肌注，疗程1～2周。
五、肾上腺皮质激素治疗
可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，减轻中毒症状。对严重暴喘，用其他方法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可短期应用。常用地塞米松每次2～5mg，每日2次，, 百拇医药