副伤寒Paratyphoidfever
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中医病名
湿温。
定义及释义
是由甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其病原学、临床表现以及防治措施与伤寒相似，可参见伤寒的介绍。
流行病学
副伤寒乙易成为慢性带菌者，故发病数较多。副伤寒甲及丙偶有个别或局部流行发生。
诊 断
中医诊断
西医诊断
病 史：起病较急
症 状：胃肠道症状较突出，中毒症状相对轻，发热期约2-3周。
体 检：副伤寒C易有肠外迁徙病灶形成。对人体致病的三种临床类型，以肠炎型多于伤寒型或败血症型。但副伤寒丙易引起儿童败血症。
实验室诊断：但副伤寒甲、乙可有回忆反应，而副伤寒丙因不作菌苗注射，故出现回忆反应机会较少。
肥达氏反应“O”抗体较弱，参考意义不大。“H”抗体较强，可作为诊断指标。
并发症
副伤寒引起肠出血或肠穿孔者较伤寒为少，但肠外并发症如骨髓炎、肝炎、体腔脓肿却反而多见。
治 疗
中医治疗
西医治疗
治疗依临床类型而不同，肠炎型给抗菌药3～5日即可，而肠外侵袭的伤寒型、病原治疗首选氯霉素，每日2550mg/kg体重，分次服用，疗程至少2周。也可用至体温正常后停药5- 7d, 再以全量或半量应用5-7d, 总疗程不得少于2周。有效者用药后数小时细菌从血液中清除，毒血症在2-3d内改善，随后体温逐渐下降，平均退热时间约100h。该药对减少复发和带菌状态无帮助。用药期间应注意氯霉素的副作用。氨苄西林每日60-100mg /kg,或复方磺胺甲恶唑(复方SMZ-TMP)可作氯霉素的替代药，疗程也应在2周以上，效果稍差于氯霉素。多元耐药株可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(氟哌酸)每日成人1.2-1.6g或氧氟沙星(氟嗪酸)每日成人 600mg;儿童不宜采用。该类药物通过抑制细菌DNA旋转酶而达到杀菌作用，口服吸收好，体内分布广，易渗入各组织。副作用轻微，偶有头昏、皮疹或纳呆等。利福平、磷霉素、氨基糖甙类及第三代头孢菌素等也可选用，但均不作为首选药物。败血症型则需按10～14日长疗程治疗。患者应卧床休息，按肠道传染病隔离，注意水、电解 质平衡。高热者可物理降温。为防止胃肠道穿孔，饮食宜营养丰富，避免多渣胀气的食物，便秘时可低压灌肠。 重症患者可输少量鲜血。 肠出血者应绝对卧床休息，禁食或进流质，注意维持血容量。肠穿孔者应减少肠蠕动，放置胃肠减压，抗菌治疗除针对伤寒菌外尚须兼顾肠道细菌及厌氧菌；注意抗休克及全身支持治疗，有条件者也可采用手术治疗，以简单的缝合、引流为主。
有中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重毒血症者可在足量、有效的抗菌药物治疗同时应用肾上腺皮质激素2-3d。 合并血吸虫病者可用吡喹酮治疗。
带菌者不宜做接触熟食的工作。可用喹诺酮类或氨苄西林治疗，疗程4-6周。合并胆囊病变者可考虑胆囊切除术。, http://www.100md.com
湿温。
定义及释义
是由甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其病原学、临床表现以及防治措施与伤寒相似，可参见伤寒的介绍。
流行病学
副伤寒乙易成为慢性带菌者，故发病数较多。副伤寒甲及丙偶有个别或局部流行发生。
诊 断
中医诊断
西医诊断
病 史：起病较急
症 状：胃肠道症状较突出，中毒症状相对轻，发热期约2-3周。
体 检：副伤寒C易有肠外迁徙病灶形成。对人体致病的三种临床类型，以肠炎型多于伤寒型或败血症型。但副伤寒丙易引起儿童败血症。
实验室诊断：但副伤寒甲、乙可有回忆反应，而副伤寒丙因不作菌苗注射，故出现回忆反应机会较少。
肥达氏反应“O”抗体较弱，参考意义不大。“H”抗体较强，可作为诊断指标。
并发症
副伤寒引起肠出血或肠穿孔者较伤寒为少，但肠外并发症如骨髓炎、肝炎、体腔脓肿却反而多见。
治 疗
中医治疗
西医治疗
治疗依临床类型而不同，肠炎型给抗菌药3～5日即可，而肠外侵袭的伤寒型、病原治疗首选氯霉素，每日2550mg/kg体重，分次服用，疗程至少2周。也可用至体温正常后停药5- 7d, 再以全量或半量应用5-7d, 总疗程不得少于2周。有效者用药后数小时细菌从血液中清除，毒血症在2-3d内改善，随后体温逐渐下降，平均退热时间约100h。该药对减少复发和带菌状态无帮助。用药期间应注意氯霉素的副作用。氨苄西林每日60-100mg /kg,或复方磺胺甲恶唑(复方SMZ-TMP)可作氯霉素的替代药，疗程也应在2周以上，效果稍差于氯霉素。多元耐药株可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星(氟哌酸)每日成人1.2-1.6g或氧氟沙星(氟嗪酸)每日成人 600mg;儿童不宜采用。该类药物通过抑制细菌DNA旋转酶而达到杀菌作用，口服吸收好，体内分布广，易渗入各组织。副作用轻微，偶有头昏、皮疹或纳呆等。利福平、磷霉素、氨基糖甙类及第三代头孢菌素等也可选用，但均不作为首选药物。败血症型则需按10～14日长疗程治疗。患者应卧床休息，按肠道传染病隔离，注意水、电解 质平衡。高热者可物理降温。为防止胃肠道穿孔，饮食宜营养丰富，避免多渣胀气的食物，便秘时可低压灌肠。 重症患者可输少量鲜血。 肠出血者应绝对卧床休息，禁食或进流质，注意维持血容量。肠穿孔者应减少肠蠕动，放置胃肠减压，抗菌治疗除针对伤寒菌外尚须兼顾肠道细菌及厌氧菌；注意抗休克及全身支持治疗，有条件者也可采用手术治疗，以简单的缝合、引流为主。
有中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重毒血症者可在足量、有效的抗菌药物治疗同时应用肾上腺皮质激素2-3d。 合并血吸虫病者可用吡喹酮治疗。
带菌者不宜做接触熟食的工作。可用喹诺酮类或氨苄西林治疗，疗程4-6周。合并胆囊病变者可考虑胆囊切除术。, http://www.100md.com