血吸虫病Schistosomiasis
http://www.100md.com
中国中医药网
中医病名
蛊胀，水胀，水症。
定义及释义
血吸虫病是由血吸虫寄生人体静脉所引起的寄生虫病，临床上以腹泻、肝脾肿大、肝硬化或血尿等为 特征。
病 因
中医病因
初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，由表入里，下迫大肠，传化失司，甚至败坏肠膜脂膏。
中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏 血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾受损则最为常见。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满；
, http://www.100md.com
西医病因
1.病原和生活史 日本血吸虫的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等发育阶段、其中无性生殖期在中间宿主钉螺体内进行、有性生殖期则在哺乳动物宿主体内进行。
(1)成虫：雌雄异体，常合抱一起寄生于人畜等终末宿主的门静脉系统，主要是肠系膜静脉中。虫体吸盘吸附于静脉内壁，口与腹吸盘一吸一离时即匍匐移行，逆血流移行至肠粘膜下层的静脉末稍，并在该处交配产卵。血吸虫通过体壁和肠道从宿主血液中吸取营养物质与红细胞，在各种酶作用下，进行糖、蛋白质、脂类及核酸代谢。成虫在人体内可存活30～40年，平均寿命为3.5年或5～10年。雌虫存活期内每天可产卵1500～3000只。
(2)虫卵：虫卵产下后需经11～12天才发育成熟。成熟虫卵近似圆形，淡黄色，无卵盖，一侧有一小棘，内含活动的毛蚴。一般毛蚴生成后10～11天，虫卵即死亡，其结构逐渐变性崩解。故虫卵存活时间通常为21～22天。冬季，虫卵在粪便内可存活很长时间，甚至可以越冬，但在腐臭粪便中随温度升高而迅速死亡。
, 百拇医药
(3)毛蚴：随粪便进入水中的虫卵，在适宜温度(25～30℃)下迅速孵出自由游动的毛蚴。黑暗中毛蚴虽亦可孵出，但光照下孵化率增加60%左右。
(4)母胞蚴和子胞蚴：毛蚴自螺体柔软部分侵入，在钉螺肝脏淋巴腔内发育为母胞蚴。母胞蚴长大后含许多子胞蚴，子胞蚴脱离母体后即成为尾蚴，自毛蚴侵入螺体至尾蚴出现约7～11周。
(5)尾蚴：系血吸虫的传染期幼虫。尾蚴喜在水面浮游、在水中能存活2～3天。如遇宿主，便利用其腹吸盘前后两组穿刺腺的分泌物，再借助尾部摆动及体部伸宿，从宿主的表皮或粘膜上皮侵入真皮层或粘膜下层，脱出体部的皮层和尾部，形成新的皮层，发育成为童虫。(6)童虫：童虫在皮下组织停留5～6小时，即进入小血管和淋巴管，循血流经肺到达肝门静脉系统；亦可穿过肺泡壁毛细血管到达胸腔，再经纵隔结缔组织穿过横隔侵入肝脏而到达门静脉系统。自尾蚴侵入至成虫产卵，为时一月左右。
流行病学
, http://www.100md.com
发生于夏秋季。
日本血吸虫病主要流行于我国，亦见于日本、菲律宾、印度尼西亚等远
东地区。国内分布于长江流域及其以南的上海、江苏、浙江、安徽、江西、福建、湖南、湖
北、广东、广西、四川及云南12省、市、自治区三百余个县(市)，以长江两岸及其邻近湖
沼，、如太湖、鄱阳湖、洪泽湖、洞庭湖等地区最为严重；台湾省的日本血吸虫株主要在动物
体内发育成熟，我国血吸虫病流行区可分三个类型：
①平原水网型：长江下游与钱塘江之间广大平原地区，河流纵横交错，钉螺沿灌溉水系
分布；居民经常与疫水接触，感染率高，感染度亦重；血吸虫病分布呈片状。
, 百拇医药
②丘陵沟渠型：钉螺沿山区水系分布，流行区常以山谷为界，呈孤立的条块状分布；近
水居住的人群感染率高，而居住在高地的居民感染率较低。
③湖沼型：钉螺分布于沙洲、湖汉垸内的灌溉水系等处；居民常由于打湖草、积肥等
而大量感染，常引起急性血吸虫病。
任何性别、年龄、职业的人群均可受染。居民的感染率与当地阳性钉螺成
正比。流行区的渔民、农民，尤以15～30岁青壮年因反复接触疫水而感染率较高，男性的感
染率高于女性。夏秋季节感染者最为多见。儿童和非流行区人群一旦遭受大量感染，每易发
生急性血吸虫病。人体感染血吸虫后，对再感染可产生一定的抵抗力，表现为再感染虫体存
, 百拇医药
活率降低和(或)产卵数减少，以及对再感染的耐受性增强，但此种获得性免疫所提供的保
护力并不完全，以致重复感染经常发生。动物实验表明，宿主初次感染后产生对再感染的免
疫力，但初次感染的成虫本身却能存活和产卵，形成了活动性感染与免疫力并存的伴随免疫。
现认为抗血吸虫获得性免疫的效应机理涉及细胞和抗体的协同作用，即所谓抗体依赖细胞介
导细胞毒作用(ADCC)。对血吸虫免疫机理的深入研究，也许有可能制备出适用于人类的血
吸虫疫苗。
寄生于人体的血吸虫(Schistosoma)有5种，即日本血吸虫(Schistosoma japonicum)、 曼氏血吸虫(S.mansoni)、埃及血吸虫(S. haematobium)、间插血吸虫(S.
, http://www.100md.com
intercalatum)和湄公河血吸虫(S.mekongi)，但以前三者较为重要。近年来认为各主要虫种可能由许多亚种或地理虫株组成。此外，尚见有牛血吸虫(S.bovis)、梅氏血吸虫(S.
matteei)、梭形血吸虫(S.spindalis)等寄生的病例报告。流行于我国者为日本血吸虫病，曼 氏血吸虫病则见于非洲和南美等地，埃及血吸虫病分布于非洲及西亚部分地区。在非洲刚果 和加蓬发现的间插血吸虫病，其虫卵与埃及血吸虫卵相似，临床表现以痢疾样腹泻为主，病 情较轻。湄公河血吸虫病见于泰国、老挝和柬埔寨，过去认为系日本血吸虫的一株，现根据
其虫卵小而圆、中间宿主为开仿雕石螺等生物学特性而定为湄公河血吸虫。
(1)传染源：日本血吸虫是人兽互通寄生虫，其保虫宿主种类颇多，主要有牛、羊、马、 猪、狗、猫及各种野生哺乳类动物，血吸虫病患者为主要传染源；水牛、黄牛的感染率较高、亦是主要传染源。 (2)传播途径：从血吸虫的生活史，可知含虫卵粪便污染水源、钉螺的存在以及人体接触疫水是传播的三个重要环节。
, http://www.100md.com
①粪便入水：粪便污染水源的方式视各地居民的生产方式、生活习惯及家畜的饲养管理
方法不同而异。
②钉螺的存在：有钉螺的地区才有血吸虫病流行。
③接触疫水：居民因生产(捕鱼、打湖草、防汛等)、生活(洗澡、洗菜、洗衣等)接触疫水而感染。
发病机理
人因接触含有尾蚴的疫水而感染，尾蚴侵入皮肤后进入血流，经肺、肝，最后定居于肠系膜静脉与尿路、膀胱，造成肝、肠道和尿路的原发损害。免疫学发病机理感染血吸虫后，其发育各阶段，如尾蚴、童虫、成虫和虫卵的代谢产物，分泌物及其本身均可作为抗原物质，激发人体一系列免疫学应答反应并引起相应的病理改变，在此意义上可将血吸虫病视为一种免疫性疾病。
病机探微
, http://www.100md.com
初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，卫阳被郁，则发热恶寒、身困倦疼痛、发疹；肺失清肃，则咳嗽、胸痛、痰血；蛊热不解，由表入里，此即所谓"溪温"、"蛊疫"初得之病机。肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，下迫大肠，传化失司，则腹痛、便秘或泄泻；蛊毒败坏肠膜脂膏，又可出现下痢脓血，形成所谓"肠蛊痢"。中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾 受损则最为常见。蛊毒虫邪沉积于肝脾，使气机郁滞，经隧阻涩，久之，积聚痞块由此而生。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满。古人所谓"蛊胀"、"水胀"或"水症"等，都是此种病机演变的结果，名异而实同。气以行血，血以载气：气生于水，水化于气。故水愈停，则血愈凝、气愈滞；血愈凝，则气愈滞、水愈停，水停、气滞、血瘀二者恶性往复，互为因果。
, http://www.100md.com
胁下痞块盘踞，腹中浊水停留， 清阳不升，浊阴不降，三焦无以化行，则二便不利。浊水郁久，化生湿热，则耗真阴。肝郁日久，遏郁生热，暗耗肝阴，引起肝阳上亢；木不疏土，则脾气不展，使已为血瘀、水停所困的脾胃，更加困惫不堪。脾胃困惫，失于运化，水谷纳少，既不能"荣木"以养肝，"生金"以荣肺，又不能以后天养先天，充肾精而生气血。肾气虚，精不足，一则发育生长迟缓而成虚损；二则不能主水、司二便，浊水更加泛滥；三则不能温助脾阳，使脾胃愈虚。水谷生气血，气血长肌肉，脾胃虚极，水谷纳少，气血无源，以致大肉脱陷，赢削瘦极。如此恶性因果，循环不已，终至五脏交亏，阴阳两虚，气血衰惫。这就是本病的病势发展和脏腑传变的一般过程。不过阳易虚而易复，相对说来较易治疗。素禀阴虚、血虚者，则病偏肝肾，常表现为阴虚阳亢，加之浊水生湿热，故阴损更难治疗，可因痰热上泛心包，内闭外脱为终局。此外，也可因为脉络瘀久生热，热伤血脉，致使血不循经；或脾气虚甚，不能统血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致气随血耗而告终。
病理生理学
, http://www.100md.com
血吸虫病的主要表现为尾蚴皮炎、急性血吸虫热、慢性纤维化疤痕梗阻症群等，其主要病理改变为虫卵引起的虫卵结节或虫卵肉芽肿。由于感染血吸虫后的获得性免疫是一种保护力不完全的伴随免疫，因此重复感染经常发生，且成虫在人体内可长期存活和持续产卵，故患者的临床表现随感染程度、血吸虫在体内的不同发育阶段和人体的免疫反应而有所差异。1.一般病理： (1)尾蚴钻入皮肤与童虫移行阶段所引起的病变，均呈一过性。尾蚴侵入皮肤后，其头腺分泌的溶组织酶和本身死亡后的崩解产物可引起局部毛细管充血、白细胞浸润，皮肤出现红色丘疹，称为"尾蚴性皮炎"。
(2)虫卵和成虫所引起的病变：单性感染的动物实验表明，成虫及其代谢产物仅产生局部轻微的静脉内膜炎、轻度贫血与嗜酸粒细胞增多；治疗后大量虫体死亡，亦可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，但均不足以对人体造成显著的病理损害。长期、大量虫卵沉积于组织内所激起的炎症反应，乃是本病的主要病变。虫卵结节按其新旧可分为急性虫卵结节与慢性纤维性虫卵结节。急性虫卵结节又称为嗜酸性脓肿，由成熟虫卵所引起，虫卵周围为一片无结构的颗粒状坏死物质，呈放射状分布，其直径在较大的结节可达2mm。坏死物质几乎全是已变性坏死的嗜酸粒细胞，周围为新生的肉芽组织层。在肝脏，新生肉芽组织的外周即连接着被压迫萎陷的肝细胞小梁。十余天后，卵内毛蚴死亡，其周围的坏死物质渐为类上皮细胞吸收，有的类上皮细胞形成异物巨细胞，镜下似结核结节，故称为"假结核结节"。
, 百拇医药
2. 主要脏器损害
(1)肠:以结肠，尤以直肠、降结肠与乙状结肠为显著；直肠粘膜有多数黄色或棕色的细颗粒，此乃虫卵沉着后局部充血、水肿、坏死而形成嗜酸性脓肿所致；肠粘膜表面坏死、脱落，形成浅表溃疡，于是大量虫卵掉入肠腔。
(2)肝：虫卵顺门静脉血流抵达肝内门静脉细支，产生白色血栓，成熟虫卵不断堆积，门静脉分支管腔阻塞和血管周围纤维化，门静脉的阻塞发生在肝窦前，故有窦前梗阻之称。此种阻塞因直接影响胃、食道静脉的血流，故易引起胃底、食道静脉曲张和破裂出血。②晚期肝纤维化显著，体积缩小，表面凹凸不平，尤以左叶为显著；肝表面可有较大结节(可达2～5cm大小)，与门静脉性肝硬变表面小颗粒结节迥然不同。
(3)脾：脾切片示网状内皮细胞增生，淋巴滤泡减少或消失，包膜粘连，虫卵在脾内极为罕见。
尾蚴侵入皮肤时可引起尾蚴皮炎，其特点为初次感染者皮疹反应不明显，重复感染后反应渐增强，严重者可伴有多形红斑和水肿，现认为此种反应可能与嗜同种细胞抗体(homocytophilic aniibody)介导的速发型过敏反应有关。
, 百拇医药
血吸虫病的主要病变为虫卵肉芽肿病灶，现认为虫卵肉芽肿的形成与发展和虫卵抗原引起的免疫反应有关。成熟的、含有毛蚴的虫卵通过卵壳上的微孔释放一种物质，即可溶性虫卵抗原(SEA)，其分子量介于IgG与白蛋白之间，是一种糖蛋白，通过离心虫卵的匀浆液可分离提取。 SEA被认为是激发宿主虫卵肉芽肿生成的主要物质；实验表明，曼氏血吸虫病虫卵肉芽肿的形成是细胞介导的迟发型变态反应的结果。抗体复合物介导的变态反应可能在日本血吸虫虫卵肉芽肿形成和发展中起重要作用。虫卵肉芽肿反应对宿主既有利也有害。随着感染过程的发展，宿主体内可出现免疫调节现象(immunoregulation)，表现为肉芽肿反应强度减弱，称为内源性脱敏。有实验证据表明封闭抗体或抑制细胞参与了调节过程。宿主发生内源性脱敏后，其破坏虫卵的能力仍持续增强，这对宿主有利。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, http://www.100md.com
急性期(1)表里受邪：
证候：发热恶寒或往来寒热，头身疼痛，胸胁苦满，无汗，发疹奇痒，时现时隐，咳嗽胸痛，或恶心呕吐、，腹痛腹泻，苔白或黄，脉多浮数或弦数。病甚者，邪热传里，发热持续，汗出，口渴，便秘或腹泻便脓血，神志迟顿，谵妄，苔黄或黄燥，脉多滑数。
证候分析：蛊毒虫邪由皮毛而入，初犯肺卫，使卫阳被郁，营卫失和，病在太阳之表，故寒热无汗、头身痛、发疹；肺气失宣，故咳嗽胸痛。如兼往来寒热、胸胁苦满、恶心呕吐，是病由太阳而波及少阳，为太阳少阳并病。如热邪传里，高热持续，汗出，口渴，谵妄，更兼腹痛腹泻便脓血，则病涉阳明，为三阳并病。
(2)气阴两虚：
证候：发热不退，面苍神倦，全身乏力，形体消瘦，心悸气短，咽干口燥，烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。
, 百拇医药 证候分析：热邪稽留，耗气伤阴。心气伤则神倦乏力，心悸气短，肾阴损则咽干口燥；肾阴不齐心火，则心烦不得眠；气阴两伤不能充肌肉颜色，故形体消瘦，面色苍暗，是病由三阳转少阴之证。
慢性及晚期(1)痞块：
①实证：
证候：形体尚充，或较瘦削，面色有华，目光有神，唇甲红润，步履自如，食欲正常，二便自调，痞块较小，质地较柔，胸胁胀急，时时作痛，舌红有瘀点，苔白滑，脉弦紧。
证候分析：蛊毒虫邪沉积肝脾，气结血凝，结为痞块，滞于胁下，气血受阻，故绷急作痛。由于脏气较盛，或为病不久，故痞块小而柔，且无积水或积水甚少。正气未衰，所以形神色脉均较虚证为佳。
②虚证：
证候：面色萎黄、晦褐或淡白，肌肉瘦削，四肢如柴，形气尪赢，目少神光。唇甲淡白，卧床不起，神疲懒言，食欲衰少，便溏溲短，痞块如杯如盘，大者竟横过脐眼，质坚如石，甚者表面崎岖，边缘不齐，舌有瘀点，脉细涩弱。偏阳虚者，畏寒肢冷，喜温喜暖，但欲寐，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟涩弱。偏阴虚者，潮热心烦，面赤颧红，咽干口燥，少寐易怒，舌红唇赤，脉细数弱。
, 百拇医药
证候分析，痞块盘踞日久，或因素体不足，脏气本虚；或因反复攻削，未予补益，大伤元气；或因重复受邪，量多毒大，其势难当，致使元气日益减掼，五脏交亏，气血衰少，而呈现种种不足之症，表明正气大虚。如痞块既大而坚，崎岖不齐，盘根错节，势若牢不可破，表明邪气大实。
(2)
蛊胀：
①实症：
证候：面色苍白或淡白，目光有神，精神苦闷，时欲太息，形体尚充，或稍瘦削，腹部胀满如鼓、如箕或如抱饔，青筋怒张，按之浮动，水振明显，或可扪及胁下痞块，饮食稍减，多餐则觉胀满不适，或口渴，或腹部烦热，睡眠不适，甚或不能平卧，呼吸气粗，声音虽低而不怯弱，大便于或不爽，小便短少黄赤，舌边红润或淡红，苔白滑或黄滑，脉弦滑有力。亦有胀满不甚，舌脉平正者。
证候分析：浊水实邪，停聚腹中，日积月累，由少而多，壅滞满腹，故腹中胀满，按之 浮动，有水振声；水留血滞，故青筋怒张；水郁化热，故腹部烦热；浊水不化，水津不布，故口渴；水阻脾困，运化不行，故食减，多餐则更觉胀满；水滞肠道，传化紊乱，故大便干或不爽；水溢高原，肺气不降，故呼吸气粗，时欲太息；心神不宁，则睡眠不适，精神苦闷；水之停聚，源于小便短少，小便短少艰涩则是三焦气化不行引起，三焦气化失司又是胁下痞块梗阻所致，故胁下痞块为积水之根蒂。形体尚充，能进饮食，脉息有力，是胃气未败，正气不虚之象。如形体瘦削，但目光有神。能进饮食，脉息有根，则属“形败气不败”之候，切勿视为至虚之证。如胀满不甚，积水轻度，病势缓和，色脉平正，则是实证中的轻证。
, 百拇医药
②虚证：
证候：面色淡白或晄白或苍黄或惨白无华，目光少神，精神疲惫，呼吸短浅或不续，声音低微，腹胀脐平，按之坚满或不坚而失弹性，不思饮食，头眩，心悸，或自汗，肌削骨立，形体赢瘦，肤不泽润，小便短少更甚。偏阳虚者，畏寒神怯，四肢不温，但欲寐，大便泄泻或滤薄，舌淡白，苔白润，脉沉迟无力。偏阴虚者，身有微热，四肢烦热，或盗汗，或咽干，舌红光剥无苔，脉细无力或弦大无根。
证候分析：水停腹中，脏腑之气，升者不升，降者不降，生化迟缓，运转呆滞，日久则由实转虚。脾气虚不能运化水谷，以生气血，长肌肉，润肤泽毛，故食少、肌削、赢瘦、皮肤不润；肺气虚故息短不续，声音低微；心气虚则心悸气短；肾气虚不能司二便，故小便更加短少；脏腑气血皆虚，正气不支。故少神、疲惫、面无华色。
(3)下痢：
证候：腹痛腹泻，或大便带血，日2～3次，重者腹中绞痛，里急后重，粪便脓血相混，常持续数月数年，或有发热，腹胀胸满，饮食不香，苔黄滑或腻，脉多濡数或弦数。
, http://www.100md.com
证候分析：下痢一症，常出现在本病过程中，乃因蛊毒虫邪挟湿热浊气内侵肠道，使肠道传化失常，肠膜脂膏败坏而引起。感邪轻者，日2～3次，无须介意。感邪重者，腹中绞痛、里急便脓血，状同痢疾。由于肠道曲折幽深，蛊毒虫邪最易残留，故延绵经年不愈。
(4)黄疸：
证候：阳黄则身目黄色鲜明如橘子，小便不利，色如浓茶，大便干，口渴口苦，或发热， 舌红苔干厚黄腻，脉象滑数或濡数。阴黄则黄色暗晦，小便不利，色淡黄，大便溏，不渴口淡，不发热或身凉，舌淡苔白滑或灰腻，脉沉缓或濡缓。虚黄则眼目黄染，面以土色，神倦无力，声低息微，或四肢浮肿不温，舌质紫暗或嫩红无苔，或白苔，脉细弱。急黄则发病急骤，黄疸加深甚快，身目黄色鲜明光亮，高热口渴，喜凉饮，迅速出现烦躁、谵妄、神昏，或吐血、衄血、便血、或斑疹、小便不利，大便多秘结，舌红绛或紫暗，苔黄燥或黄腻，脉弦数或细数或革数。
证候分析：本证由蛊毒虫邪内聚肝脾，致使肝脾郁结，胆气壅滞，胆液泛溢所致。如肝 经郁热偏盛，而从热化，则发为阳黄；脾湿偏盛，而从寒化，则发为阴黄。临床所见，阴黄阳黄可以互相转化，但恒以阴黄为多见。如郁热湿邪遏滞太甚，化火化毒，妄入心营，心包受邪，神明失主，则发生急黄危证，多因阴津消亡，气脱神散，不可逆转而陷入绝境。观察黄疸的深浅程度，常为揆度病势轻重和正气盛衰的标志。如黄疸由深而浅，渐次消退，表明脏腑郁滞渐趋疏利，正气渐盛，病势由重转轻。如黄疸由浅而深，日渐加重，有增无减，提示脏腑郁滞更甚，正气江河日下，病势由轻转重。
, 百拇医药
(5)虚损：
证候：面色苍暗或晄白不荣，形气赢弱，毛发枯槁，唇甲淡白，骨骼纤细，肚大肢小，男子阳萎，女子无经，发育迟缓，年已弱冠，形同侏儒，舌脉皆虚。
证候分析：本病过程中，五脏气血均有虚有损，而此处之“虚损”，是指以损伤肾精最为突出者。多见于儿童患者，常因先天不足，又加反复受邪，在五脏交亏过程中侧重伤肾而引起。肾藏精主骨，精主生长发育，肾精虚损，故出现一派发育生长迟缓的症状。
兼夹证：
在慢性及晚期过程中经常发生的，通常要优先处理的一些证候，不先解决好这些问题，势必影响对主症的治疗。
(1)发热：
证候：发热有高有低，有久有暂，或高热弛张，或低热起伏，或一时性，或持续性，偏气虚者，常自汗出，心累气短，四肢欠温，舌淡白胖嫩，苔白滑。偏阴虚者常有盗汗，颧红咽干，多梦少寐，手足烦热，舌红瘦少津。夹湿热者，发热不扬，或自觉腹中灼热，常喜露肚贪凉，身倦肢烦，胸闷不饥，渴不欲饮，时时心烦，舌红苔黄腻而厚。脉多濡数。
证候分析：本病在慢性及
晚期过程中的发热，除重复感受蛊毒虫邪引起者外，一时性者，多系外感风寒、风热，数日, 百拇医药
蛊胀，水胀，水症。
定义及释义
血吸虫病是由血吸虫寄生人体静脉所引起的寄生虫病，临床上以腹泻、肝脾肿大、肝硬化或血尿等为 特征。
病 因
中医病因
初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，由表入里，下迫大肠，传化失司，甚至败坏肠膜脂膏。
中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏 血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾受损则最为常见。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满；
, http://www.100md.com
西医病因
1.病原和生活史 日本血吸虫的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等发育阶段、其中无性生殖期在中间宿主钉螺体内进行、有性生殖期则在哺乳动物宿主体内进行。
(1)成虫：雌雄异体，常合抱一起寄生于人畜等终末宿主的门静脉系统，主要是肠系膜静脉中。虫体吸盘吸附于静脉内壁，口与腹吸盘一吸一离时即匍匐移行，逆血流移行至肠粘膜下层的静脉末稍，并在该处交配产卵。血吸虫通过体壁和肠道从宿主血液中吸取营养物质与红细胞，在各种酶作用下，进行糖、蛋白质、脂类及核酸代谢。成虫在人体内可存活30～40年，平均寿命为3.5年或5～10年。雌虫存活期内每天可产卵1500～3000只。
(2)虫卵：虫卵产下后需经11～12天才发育成熟。成熟虫卵近似圆形，淡黄色，无卵盖，一侧有一小棘，内含活动的毛蚴。一般毛蚴生成后10～11天，虫卵即死亡，其结构逐渐变性崩解。故虫卵存活时间通常为21～22天。冬季，虫卵在粪便内可存活很长时间，甚至可以越冬，但在腐臭粪便中随温度升高而迅速死亡。
, 百拇医药
(3)毛蚴：随粪便进入水中的虫卵，在适宜温度(25～30℃)下迅速孵出自由游动的毛蚴。黑暗中毛蚴虽亦可孵出，但光照下孵化率增加60%左右。
(4)母胞蚴和子胞蚴：毛蚴自螺体柔软部分侵入，在钉螺肝脏淋巴腔内发育为母胞蚴。母胞蚴长大后含许多子胞蚴，子胞蚴脱离母体后即成为尾蚴，自毛蚴侵入螺体至尾蚴出现约7～11周。
(5)尾蚴：系血吸虫的传染期幼虫。尾蚴喜在水面浮游、在水中能存活2～3天。如遇宿主，便利用其腹吸盘前后两组穿刺腺的分泌物，再借助尾部摆动及体部伸宿，从宿主的表皮或粘膜上皮侵入真皮层或粘膜下层，脱出体部的皮层和尾部，形成新的皮层，发育成为童虫。(6)童虫：童虫在皮下组织停留5～6小时，即进入小血管和淋巴管，循血流经肺到达肝门静脉系统；亦可穿过肺泡壁毛细血管到达胸腔，再经纵隔结缔组织穿过横隔侵入肝脏而到达门静脉系统。自尾蚴侵入至成虫产卵，为时一月左右。
流行病学
, http://www.100md.com
发生于夏秋季。
日本血吸虫病主要流行于我国，亦见于日本、菲律宾、印度尼西亚等远
东地区。国内分布于长江流域及其以南的上海、江苏、浙江、安徽、江西、福建、湖南、湖
北、广东、广西、四川及云南12省、市、自治区三百余个县(市)，以长江两岸及其邻近湖
沼，、如太湖、鄱阳湖、洪泽湖、洞庭湖等地区最为严重；台湾省的日本血吸虫株主要在动物
体内发育成熟，我国血吸虫病流行区可分三个类型：
①平原水网型：长江下游与钱塘江之间广大平原地区，河流纵横交错，钉螺沿灌溉水系
分布；居民经常与疫水接触，感染率高，感染度亦重；血吸虫病分布呈片状。
, 百拇医药
②丘陵沟渠型：钉螺沿山区水系分布，流行区常以山谷为界，呈孤立的条块状分布；近
水居住的人群感染率高，而居住在高地的居民感染率较低。
③湖沼型：钉螺分布于沙洲、湖汉垸内的灌溉水系等处；居民常由于打湖草、积肥等
而大量感染，常引起急性血吸虫病。
任何性别、年龄、职业的人群均可受染。居民的感染率与当地阳性钉螺成
正比。流行区的渔民、农民，尤以15～30岁青壮年因反复接触疫水而感染率较高，男性的感
染率高于女性。夏秋季节感染者最为多见。儿童和非流行区人群一旦遭受大量感染，每易发
生急性血吸虫病。人体感染血吸虫后，对再感染可产生一定的抵抗力，表现为再感染虫体存
, 百拇医药
活率降低和(或)产卵数减少，以及对再感染的耐受性增强，但此种获得性免疫所提供的保
护力并不完全，以致重复感染经常发生。动物实验表明，宿主初次感染后产生对再感染的免
疫力，但初次感染的成虫本身却能存活和产卵，形成了活动性感染与免疫力并存的伴随免疫。
现认为抗血吸虫获得性免疫的效应机理涉及细胞和抗体的协同作用，即所谓抗体依赖细胞介
导细胞毒作用(ADCC)。对血吸虫免疫机理的深入研究，也许有可能制备出适用于人类的血
吸虫疫苗。
寄生于人体的血吸虫(Schistosoma)有5种，即日本血吸虫(Schistosoma japonicum)、 曼氏血吸虫(S.mansoni)、埃及血吸虫(S. haematobium)、间插血吸虫(S.
, http://www.100md.com
intercalatum)和湄公河血吸虫(S.mekongi)，但以前三者较为重要。近年来认为各主要虫种可能由许多亚种或地理虫株组成。此外，尚见有牛血吸虫(S.bovis)、梅氏血吸虫(S.
matteei)、梭形血吸虫(S.spindalis)等寄生的病例报告。流行于我国者为日本血吸虫病，曼 氏血吸虫病则见于非洲和南美等地，埃及血吸虫病分布于非洲及西亚部分地区。在非洲刚果 和加蓬发现的间插血吸虫病，其虫卵与埃及血吸虫卵相似，临床表现以痢疾样腹泻为主，病 情较轻。湄公河血吸虫病见于泰国、老挝和柬埔寨，过去认为系日本血吸虫的一株，现根据
其虫卵小而圆、中间宿主为开仿雕石螺等生物学特性而定为湄公河血吸虫。
(1)传染源：日本血吸虫是人兽互通寄生虫，其保虫宿主种类颇多，主要有牛、羊、马、 猪、狗、猫及各种野生哺乳类动物，血吸虫病患者为主要传染源；水牛、黄牛的感染率较高、亦是主要传染源。 (2)传播途径：从血吸虫的生活史，可知含虫卵粪便污染水源、钉螺的存在以及人体接触疫水是传播的三个重要环节。
, http://www.100md.com
①粪便入水：粪便污染水源的方式视各地居民的生产方式、生活习惯及家畜的饲养管理
方法不同而异。
②钉螺的存在：有钉螺的地区才有血吸虫病流行。
③接触疫水：居民因生产(捕鱼、打湖草、防汛等)、生活(洗澡、洗菜、洗衣等)接触疫水而感染。
发病机理
人因接触含有尾蚴的疫水而感染，尾蚴侵入皮肤后进入血流，经肺、肝，最后定居于肠系膜静脉与尿路、膀胱，造成肝、肠道和尿路的原发损害。免疫学发病机理感染血吸虫后，其发育各阶段，如尾蚴、童虫、成虫和虫卵的代谢产物，分泌物及其本身均可作为抗原物质，激发人体一系列免疫学应答反应并引起相应的病理改变，在此意义上可将血吸虫病视为一种免疫性疾病。
病机探微
, http://www.100md.com
初期由于表里受邪。当虫邪蛊毒经由皮毛侵入而首先犯及肺卫，卫阳被郁，则发热恶寒、身困倦疼痛、发疹；肺失清肃，则咳嗽、胸痛、痰血；蛊热不解，由表入里，此即所谓"溪温"、"蛊疫"初得之病机。肺与大肠相表里，蛊毒由脏入腑，下迫大肠，传化失司，则腹痛、便秘或泄泻；蛊毒败坏肠膜脂膏，又可出现下痢脓血，形成所谓"肠蛊痢"。中期由于肝脾受损。肺朝百脉，蛊毒虫邪随血脉飘流，引起脏腑器官受损。由于肝为藏血之脏，脾有统血之功，蛊毒虫邪裹于血中，随血而藏于肝，侵于脾，导致肝脾 受损则最为常见。蛊毒虫邪沉积于肝脾，使气机郁滞，经隧阻涩，久之，积聚痞块由此而生。末期由于水裹气结血凝。肝脾郁滞日久，由气郁血瘀进一步酿成气结血凝，而结为痞块。倘使脾气不虚，能运化水谷津液，则血虽凝结而无水裹之虞；若脾气虚衰，运化失司，则形成血凝气结水裹的病机，于是发生积水而胀满。古人所谓"蛊胀"、"水胀"或"水症"等，都是此种病机演变的结果，名异而实同。气以行血，血以载气：气生于水，水化于气。故水愈停，则血愈凝、气愈滞；血愈凝，则气愈滞、水愈停，水停、气滞、血瘀二者恶性往复，互为因果。
, http://www.100md.com
胁下痞块盘踞，腹中浊水停留， 清阳不升，浊阴不降，三焦无以化行，则二便不利。浊水郁久，化生湿热，则耗真阴。肝郁日久，遏郁生热，暗耗肝阴，引起肝阳上亢；木不疏土，则脾气不展，使已为血瘀、水停所困的脾胃，更加困惫不堪。脾胃困惫，失于运化，水谷纳少，既不能"荣木"以养肝，"生金"以荣肺，又不能以后天养先天，充肾精而生气血。肾气虚，精不足，一则发育生长迟缓而成虚损；二则不能主水、司二便，浊水更加泛滥；三则不能温助脾阳，使脾胃愈虚。水谷生气血，气血长肌肉，脾胃虚极，水谷纳少，气血无源，以致大肉脱陷，赢削瘦极。如此恶性因果，循环不已，终至五脏交亏，阴阳两虚，气血衰惫。这就是本病的病势发展和脏腑传变的一般过程。不过阳易虚而易复，相对说来较易治疗。素禀阴虚、血虚者，则病偏肝肾，常表现为阴虚阳亢，加之浊水生湿热，故阴损更难治疗，可因痰热上泛心包，内闭外脱为终局。此外，也可因为脉络瘀久生热，热伤血脉，致使血不循经；或脾气虚甚，不能统血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致气随血耗而告终。
病理生理学
, http://www.100md.com
血吸虫病的主要表现为尾蚴皮炎、急性血吸虫热、慢性纤维化疤痕梗阻症群等，其主要病理改变为虫卵引起的虫卵结节或虫卵肉芽肿。由于感染血吸虫后的获得性免疫是一种保护力不完全的伴随免疫，因此重复感染经常发生，且成虫在人体内可长期存活和持续产卵，故患者的临床表现随感染程度、血吸虫在体内的不同发育阶段和人体的免疫反应而有所差异。1.一般病理： (1)尾蚴钻入皮肤与童虫移行阶段所引起的病变，均呈一过性。尾蚴侵入皮肤后，其头腺分泌的溶组织酶和本身死亡后的崩解产物可引起局部毛细管充血、白细胞浸润，皮肤出现红色丘疹，称为"尾蚴性皮炎"。
(2)虫卵和成虫所引起的病变：单性感染的动物实验表明，成虫及其代谢产物仅产生局部轻微的静脉内膜炎、轻度贫血与嗜酸粒细胞增多；治疗后大量虫体死亡，亦可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，但均不足以对人体造成显著的病理损害。长期、大量虫卵沉积于组织内所激起的炎症反应，乃是本病的主要病变。虫卵结节按其新旧可分为急性虫卵结节与慢性纤维性虫卵结节。急性虫卵结节又称为嗜酸性脓肿，由成熟虫卵所引起，虫卵周围为一片无结构的颗粒状坏死物质，呈放射状分布，其直径在较大的结节可达2mm。坏死物质几乎全是已变性坏死的嗜酸粒细胞，周围为新生的肉芽组织层。在肝脏，新生肉芽组织的外周即连接着被压迫萎陷的肝细胞小梁。十余天后，卵内毛蚴死亡，其周围的坏死物质渐为类上皮细胞吸收，有的类上皮细胞形成异物巨细胞，镜下似结核结节，故称为"假结核结节"。
, 百拇医药
2. 主要脏器损害
(1)肠:以结肠，尤以直肠、降结肠与乙状结肠为显著；直肠粘膜有多数黄色或棕色的细颗粒，此乃虫卵沉着后局部充血、水肿、坏死而形成嗜酸性脓肿所致；肠粘膜表面坏死、脱落，形成浅表溃疡，于是大量虫卵掉入肠腔。
(2)肝：虫卵顺门静脉血流抵达肝内门静脉细支，产生白色血栓，成熟虫卵不断堆积，门静脉分支管腔阻塞和血管周围纤维化，门静脉的阻塞发生在肝窦前，故有窦前梗阻之称。此种阻塞因直接影响胃、食道静脉的血流，故易引起胃底、食道静脉曲张和破裂出血。②晚期肝纤维化显著，体积缩小，表面凹凸不平，尤以左叶为显著；肝表面可有较大结节(可达2～5cm大小)，与门静脉性肝硬变表面小颗粒结节迥然不同。
(3)脾：脾切片示网状内皮细胞增生，淋巴滤泡减少或消失，包膜粘连，虫卵在脾内极为罕见。
尾蚴侵入皮肤时可引起尾蚴皮炎，其特点为初次感染者皮疹反应不明显，重复感染后反应渐增强，严重者可伴有多形红斑和水肿，现认为此种反应可能与嗜同种细胞抗体(homocytophilic aniibody)介导的速发型过敏反应有关。
, 百拇医药
血吸虫病的主要病变为虫卵肉芽肿病灶，现认为虫卵肉芽肿的形成与发展和虫卵抗原引起的免疫反应有关。成熟的、含有毛蚴的虫卵通过卵壳上的微孔释放一种物质，即可溶性虫卵抗原(SEA)，其分子量介于IgG与白蛋白之间，是一种糖蛋白，通过离心虫卵的匀浆液可分离提取。 SEA被认为是激发宿主虫卵肉芽肿生成的主要物质；实验表明，曼氏血吸虫病虫卵肉芽肿的形成是细胞介导的迟发型变态反应的结果。抗体复合物介导的变态反应可能在日本血吸虫虫卵肉芽肿形成和发展中起重要作用。虫卵肉芽肿反应对宿主既有利也有害。随着感染过程的发展，宿主体内可出现免疫调节现象(immunoregulation)，表现为肉芽肿反应强度减弱，称为内源性脱敏。有实验证据表明封闭抗体或抑制细胞参与了调节过程。宿主发生内源性脱敏后，其破坏虫卵的能力仍持续增强，这对宿主有利。
诊 断
中医诊断
辨 证:
, http://www.100md.com
急性期(1)表里受邪：
证候：发热恶寒或往来寒热，头身疼痛，胸胁苦满，无汗，发疹奇痒，时现时隐，咳嗽胸痛，或恶心呕吐、，腹痛腹泻，苔白或黄，脉多浮数或弦数。病甚者，邪热传里，发热持续，汗出，口渴，便秘或腹泻便脓血，神志迟顿，谵妄，苔黄或黄燥，脉多滑数。
证候分析：蛊毒虫邪由皮毛而入，初犯肺卫，使卫阳被郁，营卫失和，病在太阳之表，故寒热无汗、头身痛、发疹；肺气失宣，故咳嗽胸痛。如兼往来寒热、胸胁苦满、恶心呕吐，是病由太阳而波及少阳，为太阳少阳并病。如热邪传里，高热持续，汗出，口渴，谵妄，更兼腹痛腹泻便脓血，则病涉阳明，为三阳并病。
(2)气阴两虚：
证候：发热不退，面苍神倦，全身乏力，形体消瘦，心悸气短，咽干口燥，烦不得卧，舌红苔黄，脉细数。
, 百拇医药 证候分析：热邪稽留，耗气伤阴。心气伤则神倦乏力，心悸气短，肾阴损则咽干口燥；肾阴不齐心火，则心烦不得眠；气阴两伤不能充肌肉颜色，故形体消瘦，面色苍暗，是病由三阳转少阴之证。
慢性及晚期(1)痞块：
①实证：
证候：形体尚充，或较瘦削，面色有华，目光有神，唇甲红润，步履自如，食欲正常，二便自调，痞块较小，质地较柔，胸胁胀急，时时作痛，舌红有瘀点，苔白滑，脉弦紧。
证候分析：蛊毒虫邪沉积肝脾，气结血凝，结为痞块，滞于胁下，气血受阻，故绷急作痛。由于脏气较盛，或为病不久，故痞块小而柔，且无积水或积水甚少。正气未衰，所以形神色脉均较虚证为佳。
②虚证：
证候：面色萎黄、晦褐或淡白，肌肉瘦削，四肢如柴，形气尪赢，目少神光。唇甲淡白，卧床不起，神疲懒言，食欲衰少，便溏溲短，痞块如杯如盘，大者竟横过脐眼，质坚如石，甚者表面崎岖，边缘不齐，舌有瘀点，脉细涩弱。偏阳虚者，畏寒肢冷，喜温喜暖，但欲寐，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟涩弱。偏阴虚者，潮热心烦，面赤颧红，咽干口燥，少寐易怒，舌红唇赤，脉细数弱。
, 百拇医药
证候分析，痞块盘踞日久，或因素体不足，脏气本虚；或因反复攻削，未予补益，大伤元气；或因重复受邪，量多毒大，其势难当，致使元气日益减掼，五脏交亏，气血衰少，而呈现种种不足之症，表明正气大虚。如痞块既大而坚，崎岖不齐，盘根错节，势若牢不可破，表明邪气大实。
(2)
蛊胀：
①实症：
证候：面色苍白或淡白，目光有神，精神苦闷，时欲太息，形体尚充，或稍瘦削，腹部胀满如鼓、如箕或如抱饔，青筋怒张，按之浮动，水振明显，或可扪及胁下痞块，饮食稍减，多餐则觉胀满不适，或口渴，或腹部烦热，睡眠不适，甚或不能平卧，呼吸气粗，声音虽低而不怯弱，大便于或不爽，小便短少黄赤，舌边红润或淡红，苔白滑或黄滑，脉弦滑有力。亦有胀满不甚，舌脉平正者。
证候分析：浊水实邪，停聚腹中，日积月累，由少而多，壅滞满腹，故腹中胀满，按之 浮动，有水振声；水留血滞，故青筋怒张；水郁化热，故腹部烦热；浊水不化，水津不布，故口渴；水阻脾困，运化不行，故食减，多餐则更觉胀满；水滞肠道，传化紊乱，故大便干或不爽；水溢高原，肺气不降，故呼吸气粗，时欲太息；心神不宁，则睡眠不适，精神苦闷；水之停聚，源于小便短少，小便短少艰涩则是三焦气化不行引起，三焦气化失司又是胁下痞块梗阻所致，故胁下痞块为积水之根蒂。形体尚充，能进饮食，脉息有力，是胃气未败，正气不虚之象。如形体瘦削，但目光有神。能进饮食，脉息有根，则属“形败气不败”之候，切勿视为至虚之证。如胀满不甚，积水轻度，病势缓和，色脉平正，则是实证中的轻证。
, 百拇医药
②虚证：
证候：面色淡白或晄白或苍黄或惨白无华，目光少神，精神疲惫，呼吸短浅或不续，声音低微，腹胀脐平，按之坚满或不坚而失弹性，不思饮食，头眩，心悸，或自汗，肌削骨立，形体赢瘦，肤不泽润，小便短少更甚。偏阳虚者，畏寒神怯，四肢不温，但欲寐，大便泄泻或滤薄，舌淡白，苔白润，脉沉迟无力。偏阴虚者，身有微热，四肢烦热，或盗汗，或咽干，舌红光剥无苔，脉细无力或弦大无根。
证候分析：水停腹中，脏腑之气，升者不升，降者不降，生化迟缓，运转呆滞，日久则由实转虚。脾气虚不能运化水谷，以生气血，长肌肉，润肤泽毛，故食少、肌削、赢瘦、皮肤不润；肺气虚故息短不续，声音低微；心气虚则心悸气短；肾气虚不能司二便，故小便更加短少；脏腑气血皆虚，正气不支。故少神、疲惫、面无华色。
(3)下痢：
证候：腹痛腹泻，或大便带血，日2～3次，重者腹中绞痛，里急后重，粪便脓血相混，常持续数月数年，或有发热，腹胀胸满，饮食不香，苔黄滑或腻，脉多濡数或弦数。
, http://www.100md.com
证候分析：下痢一症，常出现在本病过程中，乃因蛊毒虫邪挟湿热浊气内侵肠道，使肠道传化失常，肠膜脂膏败坏而引起。感邪轻者，日2～3次，无须介意。感邪重者，腹中绞痛、里急便脓血，状同痢疾。由于肠道曲折幽深，蛊毒虫邪最易残留，故延绵经年不愈。
(4)黄疸：
证候：阳黄则身目黄色鲜明如橘子，小便不利，色如浓茶，大便干，口渴口苦，或发热， 舌红苔干厚黄腻，脉象滑数或濡数。阴黄则黄色暗晦，小便不利，色淡黄，大便溏，不渴口淡，不发热或身凉，舌淡苔白滑或灰腻，脉沉缓或濡缓。虚黄则眼目黄染，面以土色，神倦无力，声低息微，或四肢浮肿不温，舌质紫暗或嫩红无苔，或白苔，脉细弱。急黄则发病急骤，黄疸加深甚快，身目黄色鲜明光亮，高热口渴，喜凉饮，迅速出现烦躁、谵妄、神昏，或吐血、衄血、便血、或斑疹、小便不利，大便多秘结，舌红绛或紫暗，苔黄燥或黄腻，脉弦数或细数或革数。
证候分析：本证由蛊毒虫邪内聚肝脾，致使肝脾郁结，胆气壅滞，胆液泛溢所致。如肝 经郁热偏盛，而从热化，则发为阳黄；脾湿偏盛，而从寒化，则发为阴黄。临床所见，阴黄阳黄可以互相转化，但恒以阴黄为多见。如郁热湿邪遏滞太甚，化火化毒，妄入心营，心包受邪，神明失主，则发生急黄危证，多因阴津消亡，气脱神散，不可逆转而陷入绝境。观察黄疸的深浅程度，常为揆度病势轻重和正气盛衰的标志。如黄疸由深而浅，渐次消退，表明脏腑郁滞渐趋疏利，正气渐盛，病势由重转轻。如黄疸由浅而深，日渐加重，有增无减，提示脏腑郁滞更甚，正气江河日下，病势由轻转重。
, 百拇医药
(5)虚损：
证候：面色苍暗或晄白不荣，形气赢弱，毛发枯槁，唇甲淡白，骨骼纤细，肚大肢小，男子阳萎，女子无经，发育迟缓，年已弱冠，形同侏儒，舌脉皆虚。
证候分析：本病过程中，五脏气血均有虚有损，而此处之“虚损”，是指以损伤肾精最为突出者。多见于儿童患者，常因先天不足，又加反复受邪，在五脏交亏过程中侧重伤肾而引起。肾藏精主骨，精主生长发育，肾精虚损，故出现一派发育生长迟缓的症状。
兼夹证：
在慢性及晚期过程中经常发生的，通常要优先处理的一些证候，不先解决好这些问题，势必影响对主症的治疗。
(1)发热：
证候：发热有高有低，有久有暂，或高热弛张，或低热起伏，或一时性，或持续性，偏气虚者，常自汗出，心累气短，四肢欠温，舌淡白胖嫩，苔白滑。偏阴虚者常有盗汗，颧红咽干，多梦少寐，手足烦热，舌红瘦少津。夹湿热者，发热不扬，或自觉腹中灼热，常喜露肚贪凉，身倦肢烦，胸闷不饥，渴不欲饮，时时心烦，舌红苔黄腻而厚。脉多濡数。
证候分析：本病在慢性及
晚期过程中的发热，除重复感受蛊毒虫邪引起者外，一时性者，多系外感风寒、风热，数日, 百拇医药
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 失眠睡眠