感染性心内膜炎的肾损害
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[概述]
多种病原体(主要是细菌，亦有病毒、支原体、原虫等)进入血液，随血液回圈至心腔，在心脏内膜上生长繁殖，造成心内膜的损伤并释放出毒素，使机体发生发热，并使病人感到心悸等不适。其造成肾损害主要有二种：(1)免疫性肾炎；(2)栓塞性肾炎(肾梗塞)； 本病可发生于任何地区、任何季节、任何人群，但多见于风湿性心脏病和先天性心脏病的病人。尽管肾小球损害较重，甚至出现大量蛋白尿，但如果能早诊断，及时使用合适的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延误诊治则可因心功能衰竭，危及生命或造成肾功能衰竭
[症状体症]
1.不规则发热。 2.水肿。 3.睑结膜、口腔粘膜以及胸前皮肤出现出血点。 4.血尿，主要为镜下血尿，也可见到肉眼血尿。 5.进行性贫血。 6.可因内脏的栓塞而造成相应的表现。 7.新出现的心脏杂音或原有心脏杂音发生改变。 8.个别患者可发生急性肾功能衰竭。表现为少尿、无尿等。
[诊断依据]
1.发热。 2.皮肤、粘膜出血点。 3.进行性贫血。 4.心脏杂音改变。 5.蛋白尿、血尿。 6.血培养细菌阳性。 7.心动图检查提示心内膜赘生物。
[治疗原则]
1.抗生素治疗(首选青酶素)；抗菌素使用原则为用药要早；选用杀菌药；剂量要足；疗程要长。 2.对症支援治疗。 3.抗心衰治疗。 4.抗心律失常治疗。 5.发生急性肾功能衰竭者进行血液净化治疗，如血液透析。 6.必要时手术换心脏瓣膜。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，贫血改善，尿检查正常，肾功能正常； 2.好转：症状改善，贫血好转，尿蛋白阳性但＋＋以下，定量>=1g/24小时。肾功能正常； 3.未愈：症状体征无改善，尿蛋白较多，肾功能不正常。
[专家提示]
本病多发生于原患心脏病的病人，且多在一定的诱因下发作，如拔牙、挤疖肿等。因此，风湿性心脏病病人，在拔牙等情况下应预防用药。这类患者较长时间发热一定要尽早作血培养及尿液检查，一旦确诊即根据药敏选用抗菌药，勿忘足量长程(4￣6周)治疗原则。应避免使用对肾有损害的药物，其肾损害可考虑用中药治疗。本病可能出现大量蛋白尿，但心内膜炎治愈，肾脏损害一般会逆转，甚至痊愈，在未控制心内膜炎之前，勿滥用皮质激素。, 百拇医药
多种病原体(主要是细菌，亦有病毒、支原体、原虫等)进入血液，随血液回圈至心腔，在心脏内膜上生长繁殖，造成心内膜的损伤并释放出毒素，使机体发生发热，并使病人感到心悸等不适。其造成肾损害主要有二种：(1)免疫性肾炎；(2)栓塞性肾炎(肾梗塞)； 本病可发生于任何地区、任何季节、任何人群，但多见于风湿性心脏病和先天性心脏病的病人。尽管肾小球损害较重，甚至出现大量蛋白尿，但如果能早诊断，及时使用合适的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延误诊治则可因心功能衰竭，危及生命或造成肾功能衰竭
[症状体症]
1.不规则发热。 2.水肿。 3.睑结膜、口腔粘膜以及胸前皮肤出现出血点。 4.血尿，主要为镜下血尿，也可见到肉眼血尿。 5.进行性贫血。 6.可因内脏的栓塞而造成相应的表现。 7.新出现的心脏杂音或原有心脏杂音发生改变。 8.个别患者可发生急性肾功能衰竭。表现为少尿、无尿等。
[诊断依据]
1.发热。 2.皮肤、粘膜出血点。 3.进行性贫血。 4.心脏杂音改变。 5.蛋白尿、血尿。 6.血培养细菌阳性。 7.心动图检查提示心内膜赘生物。
[治疗原则]
1.抗生素治疗(首选青酶素)；抗菌素使用原则为用药要早；选用杀菌药；剂量要足；疗程要长。 2.对症支援治疗。 3.抗心衰治疗。 4.抗心律失常治疗。 5.发生急性肾功能衰竭者进行血液净化治疗，如血液透析。 6.必要时手术换心脏瓣膜。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，贫血改善，尿检查正常，肾功能正常； 2.好转：症状改善，贫血好转，尿蛋白阳性但＋＋以下，定量>=1g/24小时。肾功能正常； 3.未愈：症状体征无改善，尿蛋白较多，肾功能不正常。
[专家提示]
本病多发生于原患心脏病的病人，且多在一定的诱因下发作，如拔牙、挤疖肿等。因此，风湿性心脏病病人，在拔牙等情况下应预防用药。这类患者较长时间发热一定要尽早作血培养及尿液检查，一旦确诊即根据药敏选用抗菌药，勿忘足量长程(4￣6周)治疗原则。应避免使用对肾有损害的药物，其肾损害可考虑用中药治疗。本病可能出现大量蛋白尿，但心内膜炎治愈，肾脏损害一般会逆转，甚至痊愈，在未控制心内膜炎之前，勿滥用皮质激素。, 百拇医药