脑出血
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[概述]
脑出血是指脑实质内出血，可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉血压过高引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以深部小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
[症状体症]
1.中老年、多有高血压病史，多在活动或用力、激动状态下突然起病。症状体征与出血部位及出血量有关； 2.数分钟内出现的头痛、呕吐、偏身无力或/和麻木、口角歪斜、讲话不清，嗜睡、烦躁谵妄、甚至不省人事等； 3.起病早期多有血压升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意识障碍； 4.眼底检查可见视网膜动脉硬化、视网膜出血，偶见视乳头水肿； 5.多数病人脑膜刺激征阳性； 6.基底节区：病源对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；出血在左半球者常有不同类型的失语；出血量大或出血靠近丘脑(内侧型或混合型)者常有高热、瞳孔小、昏迷及颞叶勾回疝表现。 7.脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶相应的功能损害症状。 8.桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视；重症者双瞳孔缩小、昏迷、去脑强直或四肢瘫痪、高热、中枢性呼吸困难等。 9.小脑出血：多表现头晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调、意向性震颤、行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。 10.脑室出血：常无局源定位体征，表现颅高压症状及脑膜刺激征阳性(易误诊为蛛网膜下腔出血)；重症者出现昏迷、双瞳孔缩小、中枢性高热等。
, 百拇医药
[诊断依据]
1.中老年高血压患者，活动用力激动状况下突然出现头痛、呕吐、肢体无力麻木、讲话不清等症状； 2.查体有神经系统定位损害体征(如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等)、脑膜刺激征、呼吸脉搏血压等生命体征急剧异常变化，眼底视网膜出血等体征； 3.颅脑CT示脑实质高密度影或腰穿血性脑脊液、压力高；
[治疗原则]
1.维持呼吸道畅通，充分给氧； 2.静脉输液维持营养与水电解质平衡； 3.控制血压； 4.防止再出血； 5.降低颅内压； 6.控制脑水肿； 7.防治并发症； 8.手术治疗(符合手术指征者)。
[疗效评价]
1.治愈：意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。 2.好转：意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。 3.未愈：意识及神经功能无改善。
, 百拇医药
[专家提示]
脑出血是常见的脑血管病之一，最常见于患有高血压的中老年人，一旦发病都会造成不同程度的神经功能缺损，且病死率、致残率均较高。因此必需重视该病的早期预防。最重要的预防措施是控制血压，另外对可引起脑出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过渡饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防脑出血的发生都有一定的价值。一旦出现脑出血应及时当地治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点： 1.尽量让病人保持侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气； 2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道； 3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗； 4.转运前应给予脱水、降压等治疗； 5.运送过程中尽量避免震动； 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化； 7.有随时进行抢救的基本设施。脑出血多发生于老年人，常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，“昏迷”者或明显神经功能障碍者(吞咽困难、咳嗽咳痰不能、大小便潴留、瘫痪等)继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等十分常见，关于手术治疗问题现尚未统一意见，有学者主张对于出血量大、出血靠近脑脑表面、易发生脑疝且内科保守治疗难以控制病情者可选择手术治疗。病情稳定后，在医生的指导下尽早进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须瞭解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支援，更有利于患者的恢复及生活质量的提高, http://www.100md.com
脑出血是指脑实质内出血，可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉血压过高引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以深部小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
[症状体症]
1.中老年、多有高血压病史，多在活动或用力、激动状态下突然起病。症状体征与出血部位及出血量有关； 2.数分钟内出现的头痛、呕吐、偏身无力或/和麻木、口角歪斜、讲话不清，嗜睡、烦躁谵妄、甚至不省人事等； 3.起病早期多有血压升高、心率快、呼吸急促，不同程度的意识障碍； 4.眼底检查可见视网膜动脉硬化、视网膜出血，偶见视乳头水肿； 5.多数病人脑膜刺激征阳性； 6.基底节区：病源对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；出血在左半球者常有不同类型的失语；出血量大或出血靠近丘脑(内侧型或混合型)者常有高热、瞳孔小、昏迷及颞叶勾回疝表现。 7.脑叶出血：额叶、顶叶、枕叶、颞叶相应的功能损害症状。 8.桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪；交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视；重症者双瞳孔缩小、昏迷、去脑强直或四肢瘫痪、高热、中枢性呼吸困难等。 9.小脑出血：多表现头晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调、意向性震颤、行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。 10.脑室出血：常无局源定位体征，表现颅高压症状及脑膜刺激征阳性(易误诊为蛛网膜下腔出血)；重症者出现昏迷、双瞳孔缩小、中枢性高热等。
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[诊断依据]
1.中老年高血压患者，活动用力激动状况下突然出现头痛、呕吐、肢体无力麻木、讲话不清等症状； 2.查体有神经系统定位损害体征(如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等)、脑膜刺激征、呼吸脉搏血压等生命体征急剧异常变化，眼底视网膜出血等体征； 3.颅脑CT示脑实质高密度影或腰穿血性脑脊液、压力高；
[治疗原则]
1.维持呼吸道畅通，充分给氧； 2.静脉输液维持营养与水电解质平衡； 3.控制血压； 4.防止再出血； 5.降低颅内压； 6.控制脑水肿； 7.防治并发症； 8.手术治疗(符合手术指征者)。
[疗效评价]
1.治愈：意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。 2.好转：意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。 3.未愈：意识及神经功能无改善。
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[专家提示]
脑出血是常见的脑血管病之一，最常见于患有高血压的中老年人，一旦发病都会造成不同程度的神经功能缺损，且病死率、致残率均较高。因此必需重视该病的早期预防。最重要的预防措施是控制血压，另外对可引起脑出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过渡饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防脑出血的发生都有一定的价值。一旦出现脑出血应及时当地治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点： 1.尽量让病人保持侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气； 2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道； 3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗； 4.转运前应给予脱水、降压等治疗； 5.运送过程中尽量避免震动； 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化； 7.有随时进行抢救的基本设施。脑出血多发生于老年人，常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，“昏迷”者或明显神经功能障碍者(吞咽困难、咳嗽咳痰不能、大小便潴留、瘫痪等)继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等十分常见，关于手术治疗问题现尚未统一意见，有学者主张对于出血量大、出血靠近脑脑表面、易发生脑疝且内科保守治疗难以控制病情者可选择手术治疗。病情稳定后，在医生的指导下尽早进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须瞭解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支援，更有利于患者的恢复及生活质量的提高, http://www.100md.com