妊娠合并缺铁性贫血
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[概述]
贫血是常见的妊娠并发症，由于胎儿生长发育铁的需要量增加，仅靠一般食物供铁和动用孕妇体内贮备铁不能满足需要，故25%的孕妇发生缺铁性贫血。妊娠期间由于血容量增加，其中血浆增加较红细胞增加相对多，血液被稀释，故对孕妇贫血的诊断标准亦相对降低。当红细胞计数〈3.5×10的12次方/L，或血红蛋白〈100g/L或红细胞压积〈0.3时，才诊断妊娠期贫血。 妊娠期间，母体的骨髓和胎儿竞争摄取母体血清中的铁，一般情况下胎儿组织总是在竞争中占优势，而且铁通过胎盘的转运是单向性的，不论母体是否缺铁，胎儿都是按其需要摄铁，即使母体极度缺铁，也不可能逆向转运，故胎儿一般不会发生严重缺铁。但若母体过度缺铁，骨髓的造血功能降低致严重贫血，红细胞计数〈1.5×10的12次方/L，血红蛋白〈5g/L、红细胞压积〈0.13时，则胎儿发育迟缓，可发生早产、死胎。孕妇重度贫血时心肌缺氧，发生贫血性心脏病，甚至充血性心力衰竭，另外，贫血使孕妇的抵抗力降低，易发生感染，故孕产妇并发症及死亡率升高
[症状体症]
1.可有慢性失血，如月经过多，消化道出血，寄生虫病，前置胎盘阴道流血等。 2.轻者症状不明显，中、重度贫血表现为易疲劳，纳差、脱发、指甲变薄，舌炎，面色苍白、乏力、心慌、浮肿、甚至腹水。 3.胎儿可发生发育迟缓、早产、死胎。
[诊断依据]
1.中、晚期妊娠、有乏力、纳差、面色苍白、心慌、浮肿、甚至腹水。 2.红细胞计数〈3.5×10的12次方/L，或血红蛋白〈100g/k、或红细胞压积〈0.3。 3.血清铁降低〈50ug/k(0.9umok/L)4.骨髓穿刺涂片显示红细胞系统增生，早幼红细胞轻度增多，晚幼红细胞明显增多。 5.胎儿发育迟缓，可发生死胎。
[治疗原则]
1.补充铁剂； 2.改善营养，支援治疗； 3.防治出血； 4.必要时输血。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，血红蛋白〉120g/L红细胞计数〉3.5×10的12次方/L；胎儿健康存活； 2.好转：症状体征减轻，血红蛋白和红细胞计数较治疗前明显回升； 3.未愈：症状体征未改善，血红蛋白和红细胞计数无明显回升。
[专家提示]
缺铁性贫血较常见、孕妇尤甚，主要原因是铁的摄入不足、生理需要量增加或慢性失血，晚期妊娠时25%的孕妇因铁摄入不足而发生贫血，若诊断明确(排除了幼红细胞贫血、再生障碍性贫血及血红蛋白病)及时给予补充铁剂，同时予以止血，有肯定的疗效，对于轻、中度贫血者，一般给予口服或肌注铁剂即可治愈。对于重度或极重贫血或已近预产期，且需手术者，可输血或红细胞悬液，迅速纠正贫血，但需注意，此时孕妇心脏处于高输出量状态，心肌常有缺氧，输血过多过快可引起充血性心力衰竭，故输血宜少量多次。, 百拇医药
贫血是常见的妊娠并发症，由于胎儿生长发育铁的需要量增加，仅靠一般食物供铁和动用孕妇体内贮备铁不能满足需要，故25%的孕妇发生缺铁性贫血。妊娠期间由于血容量增加，其中血浆增加较红细胞增加相对多，血液被稀释，故对孕妇贫血的诊断标准亦相对降低。当红细胞计数〈3.5×10的12次方/L，或血红蛋白〈100g/L或红细胞压积〈0.3时，才诊断妊娠期贫血。 妊娠期间，母体的骨髓和胎儿竞争摄取母体血清中的铁，一般情况下胎儿组织总是在竞争中占优势，而且铁通过胎盘的转运是单向性的，不论母体是否缺铁，胎儿都是按其需要摄铁，即使母体极度缺铁，也不可能逆向转运，故胎儿一般不会发生严重缺铁。但若母体过度缺铁，骨髓的造血功能降低致严重贫血，红细胞计数〈1.5×10的12次方/L，血红蛋白〈5g/L、红细胞压积〈0.13时，则胎儿发育迟缓，可发生早产、死胎。孕妇重度贫血时心肌缺氧，发生贫血性心脏病，甚至充血性心力衰竭，另外，贫血使孕妇的抵抗力降低，易发生感染，故孕产妇并发症及死亡率升高
[症状体症]
1.可有慢性失血，如月经过多，消化道出血，寄生虫病，前置胎盘阴道流血等。 2.轻者症状不明显，中、重度贫血表现为易疲劳，纳差、脱发、指甲变薄，舌炎，面色苍白、乏力、心慌、浮肿、甚至腹水。 3.胎儿可发生发育迟缓、早产、死胎。
[诊断依据]
1.中、晚期妊娠、有乏力、纳差、面色苍白、心慌、浮肿、甚至腹水。 2.红细胞计数〈3.5×10的12次方/L，或血红蛋白〈100g/k、或红细胞压积〈0.3。 3.血清铁降低〈50ug/k(0.9umok/L)4.骨髓穿刺涂片显示红细胞系统增生，早幼红细胞轻度增多，晚幼红细胞明显增多。 5.胎儿发育迟缓，可发生死胎。
[治疗原则]
1.补充铁剂； 2.改善营养，支援治疗； 3.防治出血； 4.必要时输血。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，血红蛋白〉120g/L红细胞计数〉3.5×10的12次方/L；胎儿健康存活； 2.好转：症状体征减轻，血红蛋白和红细胞计数较治疗前明显回升； 3.未愈：症状体征未改善，血红蛋白和红细胞计数无明显回升。
[专家提示]
缺铁性贫血较常见、孕妇尤甚，主要原因是铁的摄入不足、生理需要量增加或慢性失血，晚期妊娠时25%的孕妇因铁摄入不足而发生贫血，若诊断明确(排除了幼红细胞贫血、再生障碍性贫血及血红蛋白病)及时给予补充铁剂，同时予以止血，有肯定的疗效，对于轻、中度贫血者，一般给予口服或肌注铁剂即可治愈。对于重度或极重贫血或已近预产期，且需手术者，可输血或红细胞悬液，迅速纠正贫血，但需注意，此时孕妇心脏处于高输出量状态，心肌常有缺氧，输血过多过快可引起充血性心力衰竭，故输血宜少量多次。, 百拇医药