功能失调性子宫出血病

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     [概述]

    功能失调性子宫出血病简称功血。是指经检查内外生殖器无明显器质性病变，与肿瘤、炎症、妊娠无关，而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。临床分两种类型：无排卵型功血和有排卵型功血。

    [症状体症]

    1.阴道流血，量多或时多时少； 2.月经周期紊乱、缩短或正常，经期长短不一； 3.妇检：子宫、附件无异常。无排卵型功血。

    [诊断依据]

    1.病史：注意患者年龄、产次、健康状况，近期内是否用过性激素治疗； 2.子宫出血没有周期性，经期可以持续10余天或淋漓不净几个月，经量时多时少； 3.贫血貌； 4.肛查或妇检子宫大小多在正常范围或偏小； 5.基础体温呈单相型或黄体不健； 6.阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化； 7.宫颈粘液结晶呈羊齿状或不典型； 8.必要时行诊刮或宫腔镜检查。

    [治疗原则]

    1.一般处理：补充营养，纠正贫血，解除顾虑。 2.刮宫术是已婚妇女最好的止血和诊断法。更年期及绝经后出血者，必须行分段诊断性刮宫或宫腔镜检查以除外恶性病变；出血时间长而久治不愈的少数未婚患者，应取得病人及家属同意，适时行诊刮术以迅速止血并避免漏诊器质性病变。 3.雌激素：适用于青春期功血。一般用已烯雌酚1￣2mg，口服，8小时一次；严重者可用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，6￣8小时一次，根据出血情况随时调整剂量。止血后改为口服，并逐渐减量。每次减量以不超过原用量的1/3为宜，每3天减量一次，直至维持量1mg。血止21天方可停药，最后5天，加黄体酮20mg，肌注，每天1次。停药后1周内有撤退性出血。 4.三合激素(每支含苯甲酸雌二醇2mg，黄体酮12.5mg，丙酸睾丸酮25mg)；适用于更年期患者。1支，肌注，1￣2次/日，止血后继续注射2天。停药3￣4天后有撤退性出血. 5.止血药：安络血5mg，3次/日；止血敏250￣500mg，肌注或稀释后静注。还可选用止血环酸或止血芳酸静注，云南白药或三七粉口服。 6.止血后，应用性激素调整月经周期，以巩固疗效。雌、孕激素人工周期治疗：适用于青春及生育期患者；雌、孕激素合并治疗；一般用口服避药1号，服法同避孕措施，适用于生育年龄而无生育要求患者；孕、雄激素合并治疗：黄体酮10mg及丙酸睾丸酮12.5￣25mg，肌注，1次/日，共5次，于下次出血前8天开始注射。适用于更年期患者。 7.恢复排卵功能：克罗米酚50mg，口服，1次/日，共5天，月经第5天开始。 8.子宫切除术 适用于〉40岁的顽固出血、影响身体健康者。 9.中医中药：六味地黄丸或复方阿胶浆等。

    [疗效评价]

    1.不规则出血停止，月经恢复正常； 2.排卵功能恢复； 3.子宫切除或其他治疗后，症状消失。

    [专家提示]

    功能失调性子宫出血，需要进行排除性诊断，及早就诊治疗，以控制出血、调整周期和恢复排卵功能。治疗用药较复杂，应严格按医嘱服药：不能漏服，也不能多服，同时应注意掌握服药时间。另外，药物应防潮，并应防止幼儿误服。, 百拇医药

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