胰腺损伤

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     [概述]

    近年来胰腺损伤有逐渐增多的趋势，主要为交通事故，暴力由前向后将胰腺挤压于脊柱上，形成剪力，造成损伤。闭合性胰腺损伤常无典型的临床表现，症状差别很大，诊断不易。严重病例可出现频繁恶心、呕吐、腹胀及明显腹膜刺激征，失液过多可发生休克。临床上单纯胰腺损伤较少见，约60￣90%合并腹部其他内脏损伤，多合并十二指肠损伤，增加症状体征的复杂性。因此，对上腹部受伤的病人均应考虑到胰腺损伤的可能。

    [症状体症]

    1.腹痛：开始于上腹部或脐部，并向腰背部放射，不久转为持续性全腹痛。 2.腹膜刺激征：常有全腹压痛、肌紧张和反跳痛，但以上腹部为明显。 3.内出血或出血性休克表现。

    [诊断依据]

    1.外伤史：多为上腹部直接暴力所致。 2.腹痛。 3.腹膜刺激征。 4.内出血或出血性休克。 5.血、尿淀粉梅可上升。 6.腹腔穿刺或灌洗，有阳性结果。 7.B超、CT或MR检查可确诊。

    [治疗原则]

    1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或探查指征，应尽快剖腹探查。手术治疗原则：止血、清创、控制胰液溢漏，处理合并伤及通畅引流。术式有缝合及引流，胰尾切除术，远断端胰腺－空肠Y型吻合及近断端缝合术，胰头十二指肠切除术。 5.术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。

    [疗效评价]

    1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：胰腺损伤术后发生胰娄、腹腔严重感染等，需二期手术处理者。

    [专家提示]

    腹部外伤，尤其是上腹部受直接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，面色皮肤粘膜苍白，伴恶心呕吐，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有胰腺损伤或合并有内出血可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。, 百拇医药

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