肝外胆管癌
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[概述]
肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤。癌肿多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌(Kkatskin氏肿瘤)约占50%以上。进行性梗阻性黄疸为本病的主要临床症状。本病病因至今尚不清楚，约有16%￣30%的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素；先天性胆总管囊肿病人胆管癌发生率高；胆管良性乳头状瘤可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例高，有报告0.4￣1.4%。胆道血吸虫病也是病因之一。 胆管癌在尸解中的发病率为0.2%，占所有癌肿病人尸解的2%，占胆道手术的0.5%。男性稍多，多在50￣70岁之间，60岁以上更多见。组织类型90%左右为腺癌，且60%分化良好。本病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为局部淋巴结转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移，而是死于因胆道梗阻引起的各种并发症。本病治疗以手术切除为主。
[症状体症]
1.持续进行性梗阻性黄疽，可波动。尿浓茶色，粪便灰白。 2.上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。 3.有出血倾向，呕血或黑便。 4.可有发冷，发热。 5.查体，皮肤，巩膜黄染，50%病人可被触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
[诊断依据]
1.根据以上主要症状和体征。 2.红细胞，血红蛋白下降，血沈增快，肝功受损，黄疸常规示梗阻性黄疽，大便潜血阳性，CEA可增高。 3.B超示胆管有强光团，无伴声影，肝内胆管扩张。 4.PTC，ERCP示病变处偏心性狭窄，有充盈缺损，近端胆管扩张。 5.CT可见癌肿部位及形状。
[治疗原则]
1.根治性切除：切除率低于50%。下段胆管癌、行根治性胰十二指肠切除术；中段胆管癌行胆管切除，肝管空肠吻合术，同时作附近淋巴结清扫；肝门胆管癌可行胆管癌切除，双侧肝内胆管空肠吻合术。 2.姑息手术：包括胆囊或高位胆管空肠吻合术，适用于不能切除的下段胆管癌。胆道外引流和空肠造娄术，两管体外连接，桥式转流。胆管置u管引流术，它的优点：能起内引流和外引流双生作用，术后能冲洗；不经手术能重新换管。 3.放疗：但疗效不确切。
[疗效评价]
1.治愈：行根治性切除后，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。 2.好转：手术未能切除癌变胆道，仅行姑息性胆管内外引流术，暂时性解除梗阻性黄疽；或经放疗，化疗等综合性治疗后病人症状体征减轻。 3.未愈：手术未能切除癌变胆道，亦未能解除胆道梗阻。
[专家提示]
由于胆管癌与胆结石，先天性胆总管囊肿，胆管乳头状瘤等有密切关系，所以及时防治这些疾病显得重要。胆结石时应积极采取溶石或手术取石等治疗手段，胆总管囊肿因早期行囊肿切除，尽量避免单纯囊肿内引流术，发现胆管乳头状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心，因该病发展缓慢，转移晚，应争取及早手术治疗，如不能切除，也应行姑息性手术引流胆汁，改善肝功能，另再行放疗、化疗、中西医结合等综合治疗，可明显延长病人生存期。, 百拇医药
肝外胆管癌是指左右肝管、肝总管、胰腺上胆总管的原发恶性肿瘤。癌肿多发生于肝外胆管任何部位，但肝门部胆管癌(Kkatskin氏肿瘤)约占50%以上。进行性梗阻性黄疸为本病的主要临床症状。本病病因至今尚不清楚，约有16%￣30%的胆管癌病人伴有胆结石，故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素；先天性胆总管囊肿病人胆管癌发生率高；胆管良性乳头状瘤可转变为胆管癌，原发性硬化胆管炎合并溃疡性结肠炎者发生胆管癌的比例高，有报告0.4￣1.4%。胆道血吸虫病也是病因之一。 胆管癌在尸解中的发病率为0.2%，占所有癌肿病人尸解的2%，占胆道手术的0.5%。男性稍多，多在50￣70岁之间，60岁以上更多见。组织类型90%左右为腺癌，且60%分化良好。本病特点是肿瘤生长缓慢，远处转移晚，多为局部淋巴结转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移，而是死于因胆道梗阻引起的各种并发症。本病治疗以手术切除为主。
[症状体症]
1.持续进行性梗阻性黄疽，可波动。尿浓茶色，粪便灰白。 2.上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。 3.有出血倾向，呕血或黑便。 4.可有发冷，发热。 5.查体，皮肤，巩膜黄染，50%病人可被触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
[诊断依据]
1.根据以上主要症状和体征。 2.红细胞，血红蛋白下降，血沈增快，肝功受损，黄疸常规示梗阻性黄疽，大便潜血阳性，CEA可增高。 3.B超示胆管有强光团，无伴声影，肝内胆管扩张。 4.PTC，ERCP示病变处偏心性狭窄，有充盈缺损，近端胆管扩张。 5.CT可见癌肿部位及形状。
[治疗原则]
1.根治性切除：切除率低于50%。下段胆管癌、行根治性胰十二指肠切除术；中段胆管癌行胆管切除，肝管空肠吻合术，同时作附近淋巴结清扫；肝门胆管癌可行胆管癌切除，双侧肝内胆管空肠吻合术。 2.姑息手术：包括胆囊或高位胆管空肠吻合术，适用于不能切除的下段胆管癌。胆道外引流和空肠造娄术，两管体外连接，桥式转流。胆管置u管引流术，它的优点：能起内引流和外引流双生作用，术后能冲洗；不经手术能重新换管。 3.放疗：但疗效不确切。
[疗效评价]
1.治愈：行根治性切除后，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。 2.好转：手术未能切除癌变胆道，仅行姑息性胆管内外引流术，暂时性解除梗阻性黄疽；或经放疗，化疗等综合性治疗后病人症状体征减轻。 3.未愈：手术未能切除癌变胆道，亦未能解除胆道梗阻。
[专家提示]
由于胆管癌与胆结石，先天性胆总管囊肿，胆管乳头状瘤等有密切关系，所以及时防治这些疾病显得重要。胆结石时应积极采取溶石或手术取石等治疗手段，胆总管囊肿因早期行囊肿切除，尽量避免单纯囊肿内引流术，发现胆管乳头状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心，因该病发展缓慢，转移晚，应争取及早手术治疗，如不能切除，也应行姑息性手术引流胆汁，改善肝功能，另再行放疗、化疗、中西医结合等综合治疗，可明显延长病人生存期。, 百拇医药
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