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编号:62278
继发性腹膜炎
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     [概述]

    继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症,穿孔或损伤破裂及手术后等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。临床表现主要为持续性腹痛,恶心呕吐伴感染中毒症状。病原菌多为大肠桿菌,一般多为混合感染,毒力较强。本病能及早诊断,明确病源,选择合理的治疗方案(包括手术),治愈率较高,否则将导致不良后果。

    [症状体症]

    1.腹痛,为主要症状,呈持续性痛,较剧烈,活动身体时痛加重,但仍以原发病源处为着。 2.恶心呕吐:早期反射性呕吐胃内容物,晚期呕吐频繁,量多,含胆汁或粪便。 3.中毒症状,表现为高热,大汗,口渴,脉快等,重症可出现感染性休克。 4.腹胀,腹肌紧张,压痛和反跳痛,原发病源明显。 5.肝浊音界可缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。

    [诊断依据]

    1.持续性腹痛,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。 2.全身性感染中毒表现。 3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。 4.腹腔穿刺抽到脓液。

    [治疗原则]

    1.半坐卧位; 2.禁食、胃肠减压; 3.输液纠正水电解质和酸碱平衡失调; 4.抗生素的应用; 5.支援疗法; 6.对症处理; 7.手术治疗:适应症:诊断明确,腹腔内病变严重者;腹内各种出血性腹膜炎,血压不稳定者;腹膜炎症状重,腹腔积液多,中毒症状明显者经非手术治疗腹膜炎的体征不减,反而加重者。手术原则要求:处理原发病源清理腹腔合理引流。

    [疗效评价]

    1.治愈:临床症状体征消失,病源痊愈。 2.好转:原发病基本愈合,临床症状和体征改善者。 3.未愈:原发病未愈或残留腹腔脓肿,需二期手术者。

    [专家提示]

    该病是继发于腹腔内病变而引起,最常见是急性阑尾炎穿孔,其次是胃十二指肠溃疡穿孔,急性胆囊炎穿孔,急性出血性坏死性胰腺炎,肠梗阻所致肠坏死等;腹部创伤,术后并发的消化道吻合口娄及女性生殖器化脓性炎症等,也可引起本病。因此,预防本病的关键是对引起腹膜炎的原发病源能予以正确处理,便可使本病的发生率减至最少限度。当发生腹膜炎在未明原因及病源时,切勿滥用止痛药以防掩盖病情,应即停止进食,到有条件的医院诊治,一经确诊,应争取早期手术,以期对原发病变能适当处理,对腹腔内渗出液可给予清除及引流。, http://www.100md.com