膈下脓肿
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[概述]
脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，通称为膈下脓肿，其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。
[症状体症]
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。 2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。 3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
[诊断依据]
1.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。 2.病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛。 3.白血球增高，中性粒细胞增高。 4.X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。 5.B超或CT可见脓腔。 6.诊断性穿刺抽到脓液。
[治疗原则]
1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。 2.脓肿形成后，根据脓肿的大小，部位选择如下术式：经皮穿刺置管引流术；经前肋缘下部手术引流；经后腰部引流；经侧胸部引流。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。 2.好转：症状体征消失，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔无变化。
[专家提示]
膈下脓肿常是继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。但有时穿孔或炎症初起，即被机体所局限，并无腹膜炎表现。当脓肿较大时诊断并不困难，但病变初起或脓肿很小时，往往不易肯定，需反复检查，细致观察，方能发现。膈下脓肿与脓胸，肝脓肿等因部位接近有时不易区分，但详加分析也能鉴别。膈下脓肿起始于感染，如能抗感染治疗，则能预防脓肿形成。脓肿较小时，非手术治疗或穿刺吸脓有时能使脓肿吸收消失，较大的脓肿具有较重的症状时必须及早手术引流。因为不但脓肿使病情逐日加重，并且易产生严重并发症造成危及生命的后果。, http://www.100md.com
脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，通称为膈下脓肿，其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。
[症状体症]
1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。 2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。 3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
[诊断依据]
1.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。 2.病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛。 3.白血球增高，中性粒细胞增高。 4.X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。 5.B超或CT可见脓腔。 6.诊断性穿刺抽到脓液。
[治疗原则]
1.早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。 2.脓肿形成后，根据脓肿的大小，部位选择如下术式：经皮穿刺置管引流术；经前肋缘下部手术引流；经后腰部引流；经侧胸部引流。
[疗效评价]
1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。 2.好转：症状体征消失，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔无变化。
[专家提示]
膈下脓肿常是继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。但有时穿孔或炎症初起，即被机体所局限，并无腹膜炎表现。当脓肿较大时诊断并不困难，但病变初起或脓肿很小时，往往不易肯定，需反复检查，细致观察，方能发现。膈下脓肿与脓胸，肝脓肿等因部位接近有时不易区分，但详加分析也能鉴别。膈下脓肿起始于感染，如能抗感染治疗，则能预防脓肿形成。脓肿较小时，非手术治疗或穿刺吸脓有时能使脓肿吸收消失，较大的脓肿具有较重的症状时必须及早手术引流。因为不但脓肿使病情逐日加重，并且易产生严重并发症造成危及生命的后果。, http://www.100md.com