房室传导阻滞
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疾病概述：房室传导阻滞(atrioventricularblock)是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞可以发生在房室结、希斯束以及束支等不同的部位。
病因病理：正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤(特别是心间皮瘤)、先天性心脏病、高血压病、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病(螺旋体感染、可致心肌炎)、Chagas病(原虫感染、可致心肌炎)、粘液性水肿等。Lev病(心脏纤维支架的钙化与硬化)与Lenegre病(传导系统本身的原发性硬化变性疾病)可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。
临床表现：第一度房室传导阻滞病人通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，病人可感到心悸不适。当第一二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。第一度房室传导阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度Ⅰ型房室传导阻滞时，第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变动。第二心音可呈正常或反常分裂。间或出现心房音及听到响亮、清晰的第—心音(大炮音)。如心房与心室收缩同时发生。颈静脉出现巨大的a波。 检 查：[心电图表现]一、第一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态与时间均正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数在希斯束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图型者。传导延缓可能位于房室结和(或)希斯束—浦肯野系统。希斯束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位于希斯束—浦肯野系统，HV间期延长。传导延续亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可产生PR间期延长。二、第二度房室传导阻滞通常将第二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型。I型又称文氏阻滞(Wenckebachblock)。(一)第二度I型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室传导阻滞类型。表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2或5：4。此型阻滞可发生在心脏任何部位。在大多数情况下，可根据体表心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希斯束内。如呈束支传导阻滞图形，阻滞在房室结或希斯束—浦肯野系统。设法使心房率加速，或按摩颈动脉窦提高迷走神经张力，可使第一度房室传导阻滞进展为第二度I型房室阻滞。相反，通过减慢窦房结频率，可使第二度I型阻滞恢复第一度房室阻滞。第二度I型房室阻滞虽然可能发展为第三度房室阻滞，但并不常见。(二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR问期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希斯束—浦肯野系统。若QRS波群正常.阻滞可能位于希斯束内。2：1房室阻滞可属I型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为I型；若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为I型阻滞。当QRS波群呈束支传导阻滞图形，应作心电生理检查始能确定阻滞部位。三、第三度(完全性)房室传导阻滞全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、扑动或颤动)；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希斯束及其近邻，心室率约40~60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希斯束电位，有助于确定阻滞部位，如阻滞发生在房室结，心房电位后无希斯束电位，但每一个心室电位前均有一个希斯束电位。如阻滞位于希斯束远端，每一个心房电位后均有希斯束电位，心室电位前则无希斯束电位。 治疗与预防：应针对不同的病因进行治疗。第一度房室传导阻滞与第二度I型房室传导阻滞心室率不过慢者，无需进行治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams—Stokes综合征发作者，应给予适当治疗。阿托品(0.5~2.0mg，静脉注射)可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1~4μg/min静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗塞时应十分慎重，因为可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往发生严重的不良反应。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗(参见人工心脏起搏)。, 百拇医药
病因病理：正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤(特别是心间皮瘤)、先天性心脏病、高血压病、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病(螺旋体感染、可致心肌炎)、Chagas病(原虫感染、可致心肌炎)、粘液性水肿等。Lev病(心脏纤维支架的钙化与硬化)与Lenegre病(传导系统本身的原发性硬化变性疾病)可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。
临床表现：第一度房室传导阻滞病人通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，病人可感到心悸不适。当第一二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征，严重者可致猝死。第一度房室传导阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度Ⅰ型房室传导阻滞时，第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室传导阻滞的第一心音强度经常变动。第二心音可呈正常或反常分裂。间或出现心房音及听到响亮、清晰的第—心音(大炮音)。如心房与心室收缩同时发生。颈静脉出现巨大的a波。 检 查：[心电图表现]一、第一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态与时间均正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结，极少数在希斯束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图型者。传导延缓可能位于房室结和(或)希斯束—浦肯野系统。希斯束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位于希斯束—浦肯野系统，HV间期延长。传导延续亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可产生PR间期延长。二、第二度房室传导阻滞通常将第二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型。I型又称文氏阻滞(Wenckebachblock)。(一)第二度I型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室传导阻滞类型。表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3：2或5：4。此型阻滞可发生在心脏任何部位。在大多数情况下，可根据体表心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可位于希斯束内。如呈束支传导阻滞图形，阻滞在房室结或希斯束—浦肯野系统。设法使心房率加速，或按摩颈动脉窦提高迷走神经张力，可使第一度房室传导阻滞进展为第二度I型房室阻滞。相反，通过减慢窦房结频率，可使第二度I型阻滞恢复第一度房室阻滞。第二度I型房室阻滞虽然可能发展为第三度房室阻滞，但并不常见。(二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR问期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希斯束—浦肯野系统。若QRS波群正常.阻滞可能位于希斯束内。2：1房室阻滞可属I型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为I型；若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确诊为I型阻滞。当QRS波群呈束支传导阻滞图形，应作心电生理检查始能确定阻滞部位。三、第三度(完全性)房室传导阻滞全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、扑动或颤动)；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希斯束及其近邻，心室率约40~60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希斯束电位，有助于确定阻滞部位，如阻滞发生在房室结，心房电位后无希斯束电位，但每一个心室电位前均有一个希斯束电位。如阻滞位于希斯束远端，每一个心房电位后均有希斯束电位，心室电位前则无希斯束电位。 治疗与预防：应针对不同的病因进行治疗。第一度房室传导阻滞与第二度I型房室传导阻滞心室率不过慢者，无需进行治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams—Stokes综合征发作者，应给予适当治疗。阿托品(0.5~2.0mg，静脉注射)可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1~4μg/min静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗塞时应十分慎重，因为可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往发生严重的不良反应。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗(参见人工心脏起搏)。, 百拇医药