多瓣膜病
http://www.100md.com
三九健康网
病因病理
病因病理：[病因] 引起多瓣膜病(multivalvular heart disease)的病因有：一、一种疾病同时损害几个瓣膜 最常见为风心病，约1/2为多瓣膜损害。粘液样变性可同时累及二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣脱垂伴三尖瓣脱垂不少见。二、一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累 如主动脉瓣关闭不全致左室因容量负荷过度而扩大，产生继发性二尖瓣关闭不全；二尖瓣狭窄伴肺动脉高压导致肺动脉瓣和三尖瓣继发性关闭不全。三、不同疾病分别导致不同瓣膜损害 较少见。如先天性肺动脉瓣狭窄伴风湿性二尖瓣狭窄。[病理生理] 血流动力学异常和临床表现取决于损害瓣膜的组合形式和各瓣膜损害的相对严重程度。一、严重损害掩盖轻的损害 各瓣膜损害程度不等时，严重者所致血流动力学异常和临床表现突出，常掩盖轻的损害，导致后者被漏诊。二、近端损害影响较显著 各瓣膜损害程度相等时，近端瓣膜对血流动力学和临床表现的影响一般较远端者大。三、总的血流动力学异常明显 多瓣膜损害时，总的血流动力学异常较各瓣膜单独损害者严重，因此，二个体征轻的瓣膜损害可出现较明显的症状。 临床表现：一、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 是风心病的常见组合形式。但由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左室扩大延缓和周围血管征缺如，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘叹气样舒张早期杂音误为Graham steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全，并非Graham steell杂音。二、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄并存时，常掩盖后者的一些表现。二尖瓣狭窄致左室充盈受限和左室收缩压降低，从而延缓左室肥厚和减少心肌氧耗，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，因而可低估主动脉瓣狭窄的严重程度。三、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左室后负荷使二尖瓣返流加重。故前向心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血亦加重。X线见左房、左室增大较二者单独存在时为重。四、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 左室承受双重容量过度负荷，故左房、左室增大最为明显。后者进一步加重二尖瓣返流。五、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。
治疗与预防： 内科治疗同单瓣膜损害者。手术治疗为主要措施。由于多瓣膜人工瓣膜置换术有较高的死亡危险性和不良预后，术前确诊及明确损害的相对严重程度对治疗决策至关重要。如明显二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，手术仅纠正前者的梗阻，将致左室负荷骤增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时，如未对明显损害的三尖瓣作相应手术，术后改善欠佳。继发于主动脉瓣返流的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应作左、右心导管术和心血管造影以确定诊断；有时在术中始能确诊，如三尖瓣损害。, http://www.100md.com
病因病理：[病因] 引起多瓣膜病(multivalvular heart disease)的病因有：一、一种疾病同时损害几个瓣膜 最常见为风心病，约1/2为多瓣膜损害。粘液样变性可同时累及二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣脱垂伴三尖瓣脱垂不少见。二、一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累 如主动脉瓣关闭不全致左室因容量负荷过度而扩大，产生继发性二尖瓣关闭不全；二尖瓣狭窄伴肺动脉高压导致肺动脉瓣和三尖瓣继发性关闭不全。三、不同疾病分别导致不同瓣膜损害 较少见。如先天性肺动脉瓣狭窄伴风湿性二尖瓣狭窄。[病理生理] 血流动力学异常和临床表现取决于损害瓣膜的组合形式和各瓣膜损害的相对严重程度。一、严重损害掩盖轻的损害 各瓣膜损害程度不等时，严重者所致血流动力学异常和临床表现突出，常掩盖轻的损害，导致后者被漏诊。二、近端损害影响较显著 各瓣膜损害程度相等时，近端瓣膜对血流动力学和临床表现的影响一般较远端者大。三、总的血流动力学异常明显 多瓣膜损害时，总的血流动力学异常较各瓣膜单独损害者严重，因此，二个体征轻的瓣膜损害可出现较明显的症状。 临床表现：一、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 是风心病的常见组合形式。但由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左室扩大延缓和周围血管征缺如，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘叹气样舒张早期杂音误为Graham steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全，并非Graham steell杂音。二、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄并存时，常掩盖后者的一些表现。二尖瓣狭窄致左室充盈受限和左室收缩压降低，从而延缓左室肥厚和减少心肌氧耗，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，因而可低估主动脉瓣狭窄的严重程度。三、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左室后负荷使二尖瓣返流加重。故前向心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血亦加重。X线见左房、左室增大较二者单独存在时为重。四、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 左室承受双重容量过度负荷，故左房、左室增大最为明显。后者进一步加重二尖瓣返流。五、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。
治疗与预防： 内科治疗同单瓣膜损害者。手术治疗为主要措施。由于多瓣膜人工瓣膜置换术有较高的死亡危险性和不良预后，术前确诊及明确损害的相对严重程度对治疗决策至关重要。如明显二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，手术仅纠正前者的梗阻，将致左室负荷骤增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。左心人工瓣膜置换术时，如未对明显损害的三尖瓣作相应手术，术后改善欠佳。继发于主动脉瓣返流的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应作左、右心导管术和心血管造影以确定诊断；有时在术中始能确诊，如三尖瓣损害。, http://www.100md.com