三尖瓣关闭不全
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病因病理
病因病理：三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence)远较狭窄多见。一、功能性三尖瓣关闭不全 常见。由于右室扩张致瓣环扩大引起收缩时瓣叶不能接合，多见于伴右室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，如风湿性二尖瓣病、先天性心脏病(肺动脉瓣狭窄、艾生曼格综合征)和肺心病等。二、器质性三尖瓣关闭不全 较少见。包括：三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。严重三尖瓣关闭不全的血流动力学异常为：体循环静脉高压和运动时右室增加心搏量的能力受限，晚期出现右室衰竭。如无肺动脉高压或右室收缩期高压，不致引起上述血流动力学异常；反之，如功能性三尖瓣关闭不全，返流加重，血流动力学异常明显。 临床表现：一、症状 重者有疲乏、腹胀和水肿等右室衰竭症状。并发症为心房颤动和肺栓塞。二、体征(一)血管和心脏体征 ①颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动(“v”波增大伴“y”下降快速)，吸气时增强，返流严重者伴颈静脉收缩期震颤和杂音；②右室搏动呈高动力冲击感；③重度返流时，胸骨左下缘有第三心音。吸气时增强；④三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风性和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，有室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显；杂音随吸气增强，当右室衰竭心搏量不能进一步增加时，此现象消失；⑤严重返流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘可有紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音；⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑦肝有收缩期搏动。(二)体循环淤血体征 见于右室衰竭。 检 查：一、X线检查 右房明显增大，右室、上腔静脉和奇静脉扩大。可有胸腔积液。二、心电固 右房增大、不完全性右束支阻滞和心房颤动常见。三、超声心动图 二维超声心动图对三尖瓣关闭不全的病因诊断有助。确诊返流和半定量返流程度有赖脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像，后者尤为准确。四、核素心室造影 测定左室心搏量与右室心搏量的比值，估测返流程度，＜1.0提示三尖瓣返流，比值越小，返流越大。五、右心室造影 确定三尖瓣返流及其程度。 诊断和鉴别诊断： 典型者诊断不难。鉴别诊断见二尖瓣关闭不全所述。
治疗与预防：一、内科治疗 右室衰竭者，限制钠盐摄入，应用利尿剂、洋地黄制剂和血管扩张剂；后者通过直接和间接降低肺动脉压而减少返流，对断发于肺动脉高压的三尖瓣关闭不全更为有益。心房颤动用地高辛控制心室率。二、外科治疗 ①继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，于这些瓣膜行人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣的返流程度，轻者一般不需手术，中度返流可作瓣环成形术，重者作瓣环成形术或人工瓣膜置换术；②三尖瓣下移畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等原发瓣膜疾病，需作人工瓣膜置换术。, 百拇医药
病因病理：三尖瓣关闭不全(tricuspid incompetence)远较狭窄多见。一、功能性三尖瓣关闭不全 常见。由于右室扩张致瓣环扩大引起收缩时瓣叶不能接合，多见于伴右室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病，如风湿性二尖瓣病、先天性心脏病(肺动脉瓣狭窄、艾生曼格综合征)和肺心病等。二、器质性三尖瓣关闭不全 较少见。包括：三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。严重三尖瓣关闭不全的血流动力学异常为：体循环静脉高压和运动时右室增加心搏量的能力受限，晚期出现右室衰竭。如无肺动脉高压或右室收缩期高压，不致引起上述血流动力学异常；反之，如功能性三尖瓣关闭不全，返流加重，血流动力学异常明显。 临床表现：一、症状 重者有疲乏、腹胀和水肿等右室衰竭症状。并发症为心房颤动和肺栓塞。二、体征(一)血管和心脏体征 ①颈静脉扩张伴明显的收缩期搏动(“v”波增大伴“y”下降快速)，吸气时增强，返流严重者伴颈静脉收缩期震颤和杂音；②右室搏动呈高动力冲击感；③重度返流时，胸骨左下缘有第三心音。吸气时增强；④三尖瓣关闭不全的杂音为高调、吹风性和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，有室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显；杂音随吸气增强，当右室衰竭心搏量不能进一步增加时，此现象消失；⑤严重返流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘可有紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音；⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音；⑦肝有收缩期搏动。(二)体循环淤血体征 见于右室衰竭。 检 查：一、X线检查 右房明显增大，右室、上腔静脉和奇静脉扩大。可有胸腔积液。二、心电固 右房增大、不完全性右束支阻滞和心房颤动常见。三、超声心动图 二维超声心动图对三尖瓣关闭不全的病因诊断有助。确诊返流和半定量返流程度有赖脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像，后者尤为准确。四、核素心室造影 测定左室心搏量与右室心搏量的比值，估测返流程度，＜1.0提示三尖瓣返流，比值越小，返流越大。五、右心室造影 确定三尖瓣返流及其程度。 诊断和鉴别诊断： 典型者诊断不难。鉴别诊断见二尖瓣关闭不全所述。
治疗与预防：一、内科治疗 右室衰竭者，限制钠盐摄入，应用利尿剂、洋地黄制剂和血管扩张剂；后者通过直接和间接降低肺动脉压而减少返流，对断发于肺动脉高压的三尖瓣关闭不全更为有益。心房颤动用地高辛控制心室率。二、外科治疗 ①继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，于这些瓣膜行人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣的返流程度，轻者一般不需手术，中度返流可作瓣环成形术，重者作瓣环成形术或人工瓣膜置换术；②三尖瓣下移畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等原发瓣膜疾病，需作人工瓣膜置换术。, 百拇医药