风湿性二尖瓣关闭不全
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三九健康网
疾病概述： 风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上病例合并狭窄。主要病理改变是瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。
病因病理：左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房，使排入体循环的血流量减少。由于左心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也相应扩大，使二尖瓣关闭不全加重，导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。
临床表现： 病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。 检 查：体格检查：主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位。心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。心电图检查：较轻的病例心电图可以正常。较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损。X线检查：左心房及左心室明显扩大。吞钡X线检查见食管受压向后移位。左心室造影：于左心室内注入造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入左心房。关闭不全程度重者造影剂返流量多。超声心动图检查：M型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降斜率均增快。左心室和左心房前后径明显增大。左房后壁出现明显凹陷波。合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波。二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合。超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。心导管检查：右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，V波异常增高，r波急剧下降。 诊断和鉴别诊断：略
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并发症与预后：略
治疗与预防：二尖瓣关闭不全临床症状明显者，应及时在体外循环下作心脏内直视手术。手术方法有两种：1.二尖瓣整复术利用病人自身二尖瓣组织整复瓣膜功能的手术有瓣环重建术，腱索、乳头肌伸长或缩短术，瓣叶缝补或延伸术等。临床上应用较多的是瓣环重建术，适用于瓣膜病变轻，瓣叶和键索损坏不严重，无钙化，大瓣活动度较好但瓣环明显扩大的病例。瓣环重建术的操作方法有：(1)二尖瓣瓣环缝缩术：按关闭不全的部位，用带垫片的粗线缝合缩小邻近一侧或双侧交界的小瓣基部二尖瓣瓣环，使小瓣向前贴近大瓣，两个瓣叶的游离缘在心室收缩时得以对拢闭合。(2)二尖瓣瓣环全周缝缩术：选用大小合适的硬性或软质人造二尖瓣瓣环缝合固定并缩短二尖瓣瓣环的全部周径。小瓣基部瓣环的长度缩短更多，便于在心室收缩时，小瓣易于靠拢大瓣，纠正关闭不全。2.二尖瓣替换术二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜整复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和键索，但需沿瓣环保留0.3～0.5cm的瓣叶组织，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。临床上较常使用的人造瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。, 百拇医药
病因病理：左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房，使排入体循环的血流量减少。由于左心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也相应扩大，使二尖瓣关闭不全加重，导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。
临床表现： 病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。 检 查：体格检查：主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位。心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。心电图检查：较轻的病例心电图可以正常。较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损。X线检查：左心房及左心室明显扩大。吞钡X线检查见食管受压向后移位。左心室造影：于左心室内注入造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流入左心房。关闭不全程度重者造影剂返流量多。超声心动图检查：M型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降斜率均增快。左心室和左心房前后径明显增大。左房后壁出现明显凹陷波。合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波。二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合。超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。心导管检查：右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，V波异常增高，r波急剧下降。 诊断和鉴别诊断：略
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并发症与预后：略
治疗与预防：二尖瓣关闭不全临床症状明显者，应及时在体外循环下作心脏内直视手术。手术方法有两种：1.二尖瓣整复术利用病人自身二尖瓣组织整复瓣膜功能的手术有瓣环重建术，腱索、乳头肌伸长或缩短术，瓣叶缝补或延伸术等。临床上应用较多的是瓣环重建术，适用于瓣膜病变轻，瓣叶和键索损坏不严重，无钙化，大瓣活动度较好但瓣环明显扩大的病例。瓣环重建术的操作方法有：(1)二尖瓣瓣环缝缩术：按关闭不全的部位，用带垫片的粗线缝合缩小邻近一侧或双侧交界的小瓣基部二尖瓣瓣环，使小瓣向前贴近大瓣，两个瓣叶的游离缘在心室收缩时得以对拢闭合。(2)二尖瓣瓣环全周缝缩术：选用大小合适的硬性或软质人造二尖瓣瓣环缝合固定并缩短二尖瓣瓣环的全部周径。小瓣基部瓣环的长度缩短更多，便于在心室收缩时，小瓣易于靠拢大瓣，纠正关闭不全。2.二尖瓣替换术二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜整复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和键索，但需沿瓣环保留0.3～0.5cm的瓣叶组织，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。临床上较常使用的人造瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。, 百拇医药