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编号:62942
消化性溃疡Pepiculcer
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     消化性溃疡

    (Pepic Ulcer)

    消化性溃疡是指食管下段、 胃、十二指肠、胃肠吻合口周围等处发生的溃疡,发生于胃和十二指肠者分别称胃溃疡和十二指肠溃疡。

    [诊断要点]

    一、临床表现 上腹痛呈慢性、周期性及节律性。十二指肠溃疡常有空腹痛及夜间痛,胃溃疡常为餐后痛,服碱性药可使疼痛缓解。特殊类型溃疡如幽门管溃疡,球后溃疡疼痛多不典型,有并发症时疼痛亦不典型,其他症状如返酸、打呢、恶心、呕吐等,可伴随疼痛或单独出现。

    二、 X线胃肠钡餐检查 可显示溃疡的龛影的直接征象或溃疡部位压痛,激惹等间接征象。如有必要可作气钡双重造影有较好诊断价值。

    三、纤维胃镜检查 可见圆形或椭圆形,边界清楚,底部平滑,披黄白苔的溃疡灶。通过形态观察,活组织及细胞学检查,对良性或恶性溃疡,有确诊的价值。
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    四、辅助检查

    (一)胃液分析 可用组织胺或五肽胃泌素刺激的胃液分泌试验,胃溃疡患者胃酸可正常或偏低,十二指肠溃疡患者胃酸多明显增加。

    (二)大便隐血试验 溃疡活动期常为阳性。

    (三)幽门螺旋秆菌(Hilicobacter Pylori, HP)可用粘膜涂片、培养或尿素酶检查,其阳性率可达80%。

    五、应与非溃疡性消化不良,慢性胃炎,胃泌素瘤,胃癌,十二指肠球炎, 胃粘膜脱垂症,胆囊炎和胆石症等监别。

    六、并发症

    (一)大出血是胃及十二指肠溃疡常见并发症,是上消化道出血常见病因之一,出血前症状常加重,出血后减轻。患者有呕血,黑便及失血所表现的一系列症状,于出血后12一14小时作急诊胃镜检查能确诊。
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    (二)幽门梗阻 在溃疡病急性发作期及瘢痕形成均可引起幽门梗阻,前者随溃疡好转而缓解。发生幽门梗阻时可出现上腹痛,饱胀,呕吐宿食,腹部可见胃型,蠕动波及振水音。

    (三)穿孔时突发剧烈腹痛,伴腹膜炎症状及出现膈下游离气体。

    (四)癌变 少数胃溃疡可发生癌变.

    [治疗要点]

    一、饮食宜吃易消化,少刺激食物,戒烟酒、咖啡、浓茶、注意休息。

    二、药物治疗以 H2受体阻滞剂为主,配合用其他药物。

    (一)制酸药 氢氧化铝凝胶10一15ml,三次/日;氧化镁0.5一1.0,三次/日;三矽酸镁0.5一1.0,三次/日。复合制酸剂有胃舒平,胃仙U,胃得乐等,制酸剂应于餐后一小时及睡前各一剂。
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    (二)抗胆碱药可与制酸剂及 H2受体阻滞剂合用,阿托品0.33mg,颠茄酊0.5—lml,普鲁苯辛15mg,每餐前

    l/2—l小时和睡前各服一次。主要用于十二指肠溃疡。哌吡氮平(Pirenzipin)50mg,三次/日,疗程4周,可促进溃疡愈合。禁忌症有,幽门梗阻,返流性食管炎,近期溃疡出血,青光眼,前列腺肥大症等。

    (三)组织胺 H2受体拮抗剂 甲氰咪呱200mg 三次/日,400mg 一次/日雷尼替丁150mg

    二次/日,法莫替丁20mg 二次/日。

    (四)质子泵抑制剂洛塞克20—40mg 一次/日,4—8周一疗程,当H2体阻滞剂无效时可选用。

    (五)三钾二枸椽酸络合铋(De—Nol)有片剂及冲剂,每餐前30分钟及睡前服,本药不能与制酸药同用。
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    (六)硫糖铝 1g 饭前半小时及睡前服。

    (七)HP阳性的患者可用抗生素羟氨苄青霉素,四环素及灭滴灵等。

    三、并发症处理

    (一)大出血

    1.立即补充血量,输全血,静脉输入低分子左旋糖酐,葡萄糖盐水,血浆等

    2.尽早于12—24小时内作急诊纤维胃镜检查,以明确诊断,亦可通过内窥镜选择微波止血,喷洒去甲肾上腺素及孟氏液止血。

    3.制酸治疗: 雷尼替丁,法莫替丁,甲氰咪呱静脉注射,亦可用洛赛克40mg/日有较好的止血效果。

    4.外科手术,通过上述治疗无效者。

    (二)幽门梗阻时行胃肠减压,每晚睡前洗胃,纠正水电解质平衡紊乱,改善全身情况。经保守治疗无效,应行外科手术治疗。

    (三)穿孔及时检查诊断, 以争取尽早手术。

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