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第七节血容量扩充剂
http://www.100md.com 《药理学》
大量失血或失血浆(如烧伤)可引起血容量降低,导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法。除全血和血浆外,也可应用人工合成的血容量扩充剂。对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗透压;排泄较慢;无毒、无抗原性。目前最常用的是右旋糖酐。
右旋糖酐
右旋糖酐(dextran)是葡萄糖的聚合物,由于聚合的葡萄糖分子数目不同,可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量(平均分子量为70
000),低分子量(平均分子量为40 000)和小分子量(平均分子量为10
000)右旋糖酐。分别称右旋糖酐70,右旋糖酐40和右旋糖酐10。
【药理作用】右旋糖酐分子量较大,不易渗出血管,可提高血浆胶体渗透压,从而扩充血容量,维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集,降低血液粘滞性,并对凝血因子Ⅱ有抑制作用,因而能防止血栓形成和改善微循环。它们还有渗透性利尿作用。
【体内过程】右旋糖酐70在血液中存留时间较久,24小时约排出50%,作用维持12小时。右旋糖酐10则仅维持3小时。
【临床应用】各类右旋糖酐主要用于低血容量休克,包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐由于能改善微循环,抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐酐也用于DIC,血栓形成性疾病,如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓等。
【不良反应】少数患者用药后出现皮肤过敏反应,极少数人可出现过敏性休克。故首次用药应严密观察5~10分,发现症状,立即停药,及时抢救。用量过大可出现凝血障碍。禁用于血小板减少症及出血性疾病。心功能不全病人慎用。
制剂与用法
肝素钠(heparin sodium)静脉注射或静脉滴注,500~10 000U/次,稀释后用,1次/3~4小时,总量为25
000U/日,过敏体质者先试用1 000U,如无反应,可用至足量。
依诺肝素(enoxaparin)注射剂,20~40mg/次,1次/日,皮下注射。用于血液透析,1mg/kg,从动脉导管中注入。
华法令(warfarin sodium)片剂,首次6~20mg,以后每日2~8mg。
双香豆素(dicoumarol)片剂,0.1g/次,第一天2~3次/日,第二天1~2次/日,后0.05~0.1g/日。
新抗凝(acenocoumarol)片剂,第一天16~28mg/次,第二天起2~10mg/次,1次/日。
阿司匹林(asparin)片剂,75mg/次,1次/日。
盐酸噻氯匹定(ticlopidine hydrochloride)片剂,250~500mg/次,1次/日,进餐时服。
链激酶(streptokinase)粉针剂,初导剂量,50万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖液中,静脉滴注,30分滴完。维持剂量,60万单位/小时静脉滴注。疗程一般24~72小时。为防止过敏反应可给糖皮质激素。
尿激酶(urokinase)粉针剂,以注射用水3~5ml溶解后加于10%葡萄糖液20~40ml静注,1.5万~2万单位/次,2次/日,第4天起改为1万~2万单位/次,1次/日,一般7~10天。静脉滴注则先以负荷剂量2000~4000单位/30分,继以2000~4000单位/小时,维持12小时。
组织纤溶酶原激活因子(t-PA)粉针剂,首剂10mg,静脉注射。以后第1小时50mg,第2、3小时各20mg静脉滴注。
维生素K1(vitamin K1)肌内或静脉注射,10mg/次,2~3次/日。
维生素K3(vitamin K3)肌内注射,4mg/次,2~3次/日。
维生素K4(vitamin K4)片剂,2~4mg/次,3次/日。
硫酸亚铁(ferrous sulfate)片剂,0.3~0.6g/次,3次/日。
枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate)糖浆,1~2ml/kg/日,分3次服。
右旋糖酐铁(iron dextran)深部肌内注射,25~50mg/次,1次/日。总剂量(mg)=(正常Hb-患者Hb/100)×血容量×3.5×1.5
叶酸(folic acid)口服,5~10mg/次,3次/日。肌内注射,15~30mg/次,1次/日。
甲酰四氢叶酸钙(calcium leucovorin)肌内注射,3~6mg/次,1次/日。
维生素B12(vitamin B12)肌内注射,50~500μg/次,1~2次/日。
红细胞生成素(erythropoietin)注射剂,开始50~100单位/kg,皮下或静脉注射,3次/周。2周后视血细胞比容增减剂量。
生白能(leucomax,GM-CSF)干粉注射剂(300μg/支,合3.33×106单位),5~10μg/kg,每日一次皮下注射,于化疗停止一天后使用,连用7~10天。
右旋糖酐(dextran)6%,10%,12%溶液,视病情选用,静脉滴注。
(山东医科大学 周序斌)
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