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第七节直肠结肠息肉
http://www.100md.com 《普通外科学》
直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤(乳头状腺瘤,绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂(图2-113),也可无蒂。
图2-113 直肠息肉
一、分类
(一)新生物
由肠上皮生长的新生物,容易癌变。有管状腺瘤,绒毛状腺瘤,家族性腺瘤,息肉病变。
(二)错构瘤
正常组织的异常混合,如幼年息肉,黑斑息肉综合征等,极少癌变。
(三)炎性息肉
也叫假息肉,肠粘膜慢性炎症和溃疡引起,一般不发生癌变。
(四)无分类 有化生息肉、Gardner综合症等。
二、临床表现与诊断
(一)便血
出鲜血、量不多,常染在粪便表面,当炎症时,有粘液血便,腹泻和里急后重等症状。
(二)直肠肿块
位于直肠下端的带蒂息肉,可在排便时脱出肛门外,呈鲜红、园、樱桃状,便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。
(三)肛指与内镜检查
可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉,前者活动度大,后者较固定,息肉园形,柔软,若息肉变硬,表面高低不平,固定肠壁,可能有癌变。为明确性质,取活体组织。
(四)钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。
三、治疗
(一)息肉摘除术
适用于低位直肠息肉,经肛门内缝扎息肉基底部,切除息肉。
(二)电凝切除术
适用直肠上段或结肠带蒂小息肉,经直肠镜或纤维结肠镜直视下,用圈套器套住蒂部以电灼切除。
(三)套扎冷冻术
经乙状结肠镜下,先用负压套扎器,将胶圈套扎在息肉基底部,取活检定性,根据瘤体大小,选择相应冷冻探头,接触法冷冻2~3分钟,使瘤体发生凝固性坏死脱落,达到“切除”目的。
(四)结肠直肠切除术
对结肠息肉病,由于癌变可能性大,应广泛切除受累的结肠,作回肠直肠吻合术,对遗留在直肠的多发息肉,可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者,应按癌肿处理。
(顾宝清)
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