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编号:59613
第二节视网膜血管性疾患
http://www.100md.com 《眼科学》
视网膜血管性疾患,蛋白质,高血压,青光眼
一、视网膜静脉阻塞(retubak vein occulation)
视网膜静脉阻塞的特征是:视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。Hayreh把它分成:①静脉郁滞性视网膜病变(中青年视力下降较少,视网膜静脉循环郁滞、预后较好)。②出血性视网膜病变(中年以上视力高度减退,静脉郁滞前后有中央动脉供血不足,预后差)。
(一)病因
1.动脉供血不足 1965年,Hayerh根据动物试验提出,动脉血供不足是产生视网膜中央静脉阻塞的先决条件。动物试验时,如果只阻塞中央静脉,并不能产生典型眼底改变,只有同时阻碍中央动脉的血液供给之后,才能产生一系列的典型病变。当视网膜静脉分支阻塞时也是如此,但其受累的范围仅限于该分支供应区。
2.血管壁的改变 中老年患者血管硬化时动静脉交叉处或筛板处静脉受硬化的动脉压迫,导致此处血流速度变慢淤滞。青年患者可由于静脉血管炎损伤血管壁,造成血流不通。
3.血液粘度的改变 由于血浆蛋白质量的改变,如巨球蛋白血症;或血液成分的改变,如红细胞增多症;白血病和镰状细胞贫血等。
(二)监床表现
主要症状为中心视力下降,或某一部分视野缺损,但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重,一般尚可保留部分视力,在中央静脉阻塞后3~4个月,约5~20%的病人可出现虹膜新生血管,并继发新生血管性青光眼。
视网膜中央静脉阻塞时,眼底可见广泛的大片出血,可为放射状,为焰状和圆形,也可进入玻璃体内。视盘水肿,边界模糊,表面常为出血斑遮盖,视网膜静脉纡曲怒张,呈紫红色,且常隐埋于水肿或出血斑中,若断若续,形似腊肠状。动脉狭窄,压迫眼球时不见静脉搏动。早期视网膜尚可显水肿,继而出现灰白色棉絮渗出斑,若与出血斑相混合,可形成一种复杂形态的眼底改变。晚期视盘呈继发性萎缩状态,动、静脉变细。出血和渗出物可以吸收,遗留不规则色素沉着,有时在视盘和受累静脉的周围出现新生血管。如为不完全阻塞或某一分支阻塞,则病变较轻,仅限于一部分眼底。分支静脉阻塞主要见于动静脉交叉处,视力减退主要是由于黄斑水肿,视网膜出血及缺血,可引起视网膜新生血管。
分支静脉阻塞的早期荧光造影表现:①阻塞处呈强荧光渗漏;②阻塞的近端静脉及毛细血管荧光灌注迟缓,严重者呈无灌注区;③出血块遮蔽荧光;④远端之静脉及毛细血管有渗漏,后期此区组织染色呈片状强荧光;⑤黄斑水肿呈囊样强荧光 ......

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