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第四节血压的观察及测量
http://www.100md.com 《基础护理学》
一、正常血压的观察及生理性变化
血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管,其血压不同,动脉血压最高,其次为毛细血管压,静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张,因而动脉压也随之波动。当血液射入主动脉,此时动脉的压力最高,称为收缩压;当心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩,压力降至最低位,称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1/3脉压,它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比,与血管壁的弹性成反比。
(一)血压正常值 血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12-18kPa(90~140mmHg) 舒张压为8~12kPa(60~90mmHg),脉压为4~5.3kPa(30~40mmHg).。
(二)生理性变化 正常人的动脉血压,经常在一个较小的范围内波动,保持相对恒定,但可因各种因素的影响而发生改变。
1.年龄和性别对血压的影响 动脉血压随年龄的增长而增高,新生儿血压最低,小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低,中年以后差别较少。
2.时间和睡眠对血压的影响 一般傍晚血压高于清晨。 过度劳累或睡眠不佳时,血压稍有升高。
3.环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升,在高温环境中血压可下降。
4.精神状态对血压的影响 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变,易致收缩压升高,而舒张压无变化。此外,饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。
5.其它,一般右上肢血压高于左上肢,因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉,左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉,由于能量稍有消耗,故测得压力稍低0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。下肢血压比上肢高2.6~5.3kPa(20~40mmHg), 因股动脉的管径较肱动脉粗,血流量多,故在正常情况下,下肢血压比上肢高。
二、异常血压的观察及护理
(一)高血压 成人收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上舒张压在12.7kPa(95mmHg)以上,即称为高血压。
(二)临界高血压 成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg),或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。
(三)低血压 成人收缩压低于12kPa(90mmHg) ,舒张压低于6.6kPa(mmHg)称为低血压。
(四)脉压的变化 脉压增大,见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等;脉压减少,可见于心包积液、缩窄性心包炎等。
(五)异常血压的护理
1.发现血压异常时,勿流露出紧张表情,
应与病人基础血压对照后,给予解释、安慰、并严密观察,做好记录。
2.病人血压过高,应卧床休息;血压过低者,应迅速取平卧位,或休克卧位,报告医生,做相应的处理。
三、血压计的各类及构造
(一)种类
1.示柱式血压计(台式、立式两种,立式血压计可任意调节高度)(图8-13)
2.弹簧表式血压计(图8-14)。
3.电子血压计(图8-15)。
图3-13 汞柱式血压计
图8-14 弹簧表式血压计
图8-15 电子血压计
(二)构造 由三部分组成。
1.输气球及调节空气压力的活门。
2.袖带 为长方形扁平的橡皮袋,长24cm,宽12cm,外层布套长60cm(小儿袖带宽度是上臂直径的1/2-1/3),袋上有2根橡胶管,1根接输气球,另一根和压力表相接。
3.血压计
(1)汞柱式血压计 在盒盖板壁上有一固定的玻璃管,管面刻度为0~40kPa(0~300mmHg),每小格为0.5 kPa。玻璃管上端和大气相通,其顶端盖以金属帽,帽内有软木垫,麂皮垫和金属网,可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通,内装60g水银,调节开关与水银相通,使用时,将开关打开,槽内水银可进入玻璃管,用毕,关紧开关,防止水银外溢。
(2)弹簧表式血压计 外形似表,呈圆盘状,盘面标有刻度,数字为2.6~40kPa(20~300mmHg)中央有一指针,以指示血压数值。其优点为体积小,便于携带,但每年应和汞柱式血压计
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