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第十三章冷与热的应用
http://www.100md.com 《基础护理学》
冷和热对人体是一种温度刺激,无论用于局部或全身,都可借助于神经末梢的传导,引起皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张,改变机体各系统的体液循环和新陈代谢等活动。以达到治疗的目的。
第一节 冷的应用
冷疗法是指用比人体温度低的物体(固体、液体、气体),使皮肤的温度降低,以达到治疗的目的。
一、冷的治疗作用
(一)减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩,减轻局部充血、出血,常用于扁桃体手术后,牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷,可防止皮下出血和肿胀。
(二)减轻疼痛 冷可抑制细胞活动,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者,也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。
(三)制止炎症扩散和化脓 冷可使皮肤血管收缩,减少局部血流,使细胞代谢降低,
同时也降低了细菌的活力,抑制了炎症和化脓的扩散。
(四)降低体温 当冷直接作用于皮肤大血管处,通过物理作用,可将体内的热传导散发于体外,全身用冷后,先是毛细血管收缩,继而皮肤血管扩张,增加散热,来降低体温。临床上常用于高热,中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者,利用局部或全身降温,减少脑细胞需氧量,有利于脑细胞的康复。
二、影响冷疗的因素
(一)冷疗的部位和方法 部位方法不同,效果也不同。如高热病人的降温应在较大的动脉处置冷,或用全身冷疗法,方可收到良好的效果。为减轻局部充血和出血,或制止炎症和化脓,可局部置冷以达到冷的效果。
(二)冷疗面积 用冷面积大小与冷的效果有关,如全身用冷,冷疗面积大反应则强;局部用冷,冷疗面积小,反应则弱。
(三)冷疗时间 应根据应用目的、机体状态和局部组织情况而定,一般用冷时间为15-20分钟。时间过长或反复用冷可导致不良反应,如出现寒战、面色苍白,以至影响脉博和呼吸。局部用冷时间过长,则可引起营养、细胞代谢、生理功能障碍,甚至组织细胞死亡。
(四)病情和个体差异 由于不同的年龄、疾病和机体状况,对冷的反应也不相同。正确用冷,才能发挥冷疗效用,如中暑、高热病人可用冷疗降温;麻疹高热则不可用冷疗降温。对老幼患者,冷疗要慎重;对末梢循环不良者,则应忌用冷疗。
三、用冷的禁忌
1.大片组织受损、局部血循环不良或感染性休克,微循环明显障碍、皮肤颜色青紫时,
不宜用冷敷,以免加重微循环障碍,促进组织坏死。
2.慢性炎症或深部有化脓病灶时,不宜冷疗,以免使局部血流量减少,影响炎症吸收。
3.忌用冷的部位。枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗,以防冻伤。心前区忌冷,以防反射性心率减慢,心房、心室纤颤及传导阻滞。腹部忌冷。以防腹泻。足底忌冷,以防反射性末梢血管收缩,影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。出血热、麻疹、高血压、风湿关节炎和体质很差的病人忌用冷疗,以防周围血管收缩,血压升高。
四、冷疗方法
(一)局部用冷法
1.冰袋、冰囊的应用 多用于降温、减少出血及局部止痛(图13-1)
图13-1 冰袋及冰囊
(1)用物
冰袋及套,冰块,盆,锤子,帆布袋或木箱,勺,擦布(图13-2,13-3)。
图13-2 打冰用具
图13-3
打冰块用木箱
(2)操作方法
①将冰块放入帆布袋内,用锤子敲碎,放入盆中,用水冲去棱角及污垢,以免损坏冰袋,使病人不适(图13-4)。
②将冰块装入冰袋或冰囊内约1/2满,驱出空气,夹紧袋口并倒提抖动,检查有无漏水,擦干后装入布套。
③将冰袋放于需要部位,高热病人可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时,可将冰囊吊起,使其底部接触鼻根,以减轻压力(图13-5。13-6)。
图13-4 用水冲去冰的棱角
图13-5
头部放置冰袋
图13-6 鼻部放置冰囊
若在颈部放冰囊时,应向病人说明,将三角巾两端在颈后部系好(图13-7。13-8)。
图13-7 冰囊置于颈间时包裹法
图13-8 颈间冰囊放置法
④用毕整理用物,将冰袋倒置后凉干,保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处,以免橡胶粘连。
附:新型冰袋
聚乙烯醇冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方形尼龙便于固定,且可随意调节。将冰袋敷于不同部位可迅速降温,消除头痛、牙痛及扭伤等产生的不适,也可减轻术后疼痛。这种冰袋可多次重复使用,每次使用前应先将冰袋平放于冰箱中冷藏2-3小时,待有水晶产生后取出,用布裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋变得太硬,应稍待几分钟后即可柔软。用后进行消毒。
2.冰帽或冰槽的应用
为防治脑水肿,采用以头部降温为主,体表降温为辅的方法,使体温(肛温)降至33℃,以降低脑组织的代谢率,减少耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或制止其损害的进展,有利于脑细胞的恢复。
(1)用物
冰帽或冰槽,冰块,锤子,帆布袋,盆,勺,棉花,海绵,肛表盛水桶,凡士林纱布。
(2)操作方法
①将冰决放于帆布袋内,用锤子砸成核桃大小,倒入盆中用水冲去棱角,放入冰帽或冰槽内。
②将病人头部置于冰帽或冰槽内,后颈部和接触处填以海绵,防止受压,两耳用不脱脂棉花塞住,防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖,保护角膜,肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为了防止冻伤,耳廓皮肤与冰帽之间应加数层纱布以资保护(图13-9,13-10)。
图13-0 冰帽
图13-10
冰槽
③为病人测肛温,随时观察体温情况,使之保持在33℃左右,一般不宜低于30℃,否则会导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。
附:半导体降温帽
半导体降温是利用半导体温差电致冷技术造成帽内局部的低温环境,从而降低脑代谢率,提高脑细胞对缺氧的耐受性,使皮层细胞得到保护和修复。多用于脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等。
(1)操作方法
①连接好机器和水路,先接通流水,流量为600ml/分钟,保持流水通畅。
②打开电源开关,接通电源,降温帽开始冷却,5分钟后可稳定在所需温度。
③将降温帽戴在病人头部,观察并调节温度,严防冻伤,尤其是耳廓部。
④用毕先关闭电源 再切断流水,整理好机器。
(2)注意事项①使用机器时,先通水后通电。停用时,先关电后断水。②整流电源的电流量在0-22A之间,18-20A效果最佳,18A以下冷却能力渐减少,帽内温度随之升高,故应根据病人需要调节。③使用时需接地线,以保证安全。
3.冷湿敷法 多用于止血。
(1)用物
盆内放冰块或冷水,小毛巾两块,小橡皮单及治疗巾,弯盘,凡士林,棉签,纱布。
(2)操作步骤
①备齐用物携至病人处,说明目的,以取得配合。暴露患部,将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面,局部涂以凡士林,上面铺一块纱布。
②将小毛巾浸于冰水或冷水中,拧至半干,以不滴水为度,敷于患处,每3-5分钟更换一次,持续冷敷15-20分钟。
(3)冷敷完毕,用纱布擦净患处,整理用物。
(二)全身用冷法 有酒精擦浴和温水擦浴法,多用于高热病人的降温,但体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿病人不宜采用。
1.酒精擦浴 酒精是一种挥发性的液体,擦浴时在皮肤上迅速蒸发,吸收和带走机体大量的热,又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用,所以,其散热效果较强。
(1)用物 治疗碗内盛30%-50%酒精200-300ml(温度32℃左右),小毛巾或纱布2块,大毛巾,冰袋,热水袋及套,便器,必要时可备衣裤一套,备屏风。
(2)操作方法
①备齐用物携至床旁,向病人做好解释,关好门窗,调节室温至21-24℃,用屏风遮挡,松盖被,协助排便。
②头部放置冰袋,以助降温,并可防止擦浴时表皮血管收缩,血液集中到头部,引起充血。足底放置热水袋,使病人舒适,促进下肢血管扩张,加速全身血循环,有利于散热。如系伤寒病人应在腹部冷敷,以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑病人可同时置冰袋于大血管丰富处。
③协助病人脱去上衣,露出一上肢,下垫大毛巾,将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式(图13-11),以离心方向边擦边按摩。自颈部(侧面)沿上臂外侧擦至手背;自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心,用大毛巾擦干皮肤,以同法擦试另一上肢,每侧上肢各擦3分钟。
图13-11 小毛巾缠手上成手套式
④使病人侧卧,露出背部,垫上大毛巾,从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟,擦干皮肤,穿好上衣。
⑤脱去裤子,露出一侧下肢,垫大毛巾,自髋部沿大腿外侧擦至足背,自腹股沟经腿内侧擦至踝部,自股下经腘窝擦至足跟,擦干皮肤,以同法擦拭另一下肢,每侧下肢擦3分钟。
⑥穿好裤子,撤去大毛巾,热水袋,盖好被子,整理床单位。半小时后测量体温,并记录在体温单上,如体温降至39℃以下,应取下头部冰袋,让病人休息。
(3)注意事项
①擦浴中应注意观察病人情况,如有寒战、面色苍白,或脉搏、呼吸异常时,应立即停止操作,并报告医生。②擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处,应稍用力擦拭,停留时间稍长些,以助散热。一般全部擦浴时间为15-20分钟。③禁擦枕后、心前区、腹部、足底。
2.温水擦浴 用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水(一般为32-34℃)进行擦浴,可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后,初期可使毛细血管收缩,继而扩张,擦浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张,加倍促进热的散发。
温水擦浴除在面盆内盛32-34℃温水半盆外,其余用物、操作方法、注意事项同酒精擦浴。
3.冷水灌肠 体温超过40℃的中暑病人,经冷敷或擦浴后均不能降温时,可用4℃等渗盐水300ml灌肠降温,其用物及操作方法同不保留灌肠法。
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