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第四章 口腔颌面损伤
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第四章 口腔颌面损伤

(Oral and Maxillofacial Injuries)

第一节 概 述(Introduction)

口腔颌面部是人体暴露的部分,不论平时或战时都易遭受损伤。损伤的原因很多,平时多因工伤、交通事故和生活中的意外损伤,在战时则以枪弹、炮弹、手榴弹、地雷等火器伤为主。在原子战争中还有核武器伤。根据伤因可将损伤分为火器伤与非火器伤两大类,平时多为非火器伤,战时则以火器伤为主。由于常规武器的发展,颌面部损伤的发生率在19世纪的几次战争中呈逐渐增高的趋势。(表4-1)。

表4-1 历次战争中颌面损伤发生率的比较 (%)

战争 第一次世界大战 苏联卫国战争 抗美援朝战争 美军侵越战争 中越边境自卫还击战 两伊战争
% 4.8(陆军) 3.4 3-6.7 8.6 8.04 10

根据我科1983年7月至1996年6月13年住院病人疾病谱分析,颌面损伤排在第3位,仅次于整形肿瘤病人,占所有住院病人的14.3%。其中火器伤164例,非火器伤为2306例。各种致病原因见表4-2。其中钝器伤为2056例,锐器损伤为250例。

表4-2 1983.7~1996.6颌面损伤住院病人致伤原因分析

非火器伤 交通伤 摔伤 运动或劳动意外 斗殴 动物致伤 谋杀 其它 合计
例数 922 398 393 286 73 62 172 2306

颌面部损伤的伤情与身体其他部位损伤一样,也可分为闭合伤、开放伤、盲管伤、贯通伤、挫裂伤、切割伤等。

人体是统一的整体。任何部位损伤都可引起轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时,也可伴有其他部位损伤。在救治过程中,应作全面检查,以免延误抢救,造成不应有的后果。

口腔颌面部损伤特点

1.由于解剖和生理上的特殊性,口腔颌面部损伤有其特点。认识这些特点,对正确处理这一部位的损伤极为重要。现介绍如下:

2.口腔颌面部血运丰富。有利方面是组织再生和抗感染的能力较强,因此初期清创缝合的时限较长,伤后48小时或更久的伤口,只要没有明显的化脓,正确地清创处理后仍可作初期严密缝合。不利方面是,伤后出血较多,如为闭合伤,则易形成血肿,损伤后组织肿胀反应快而明显。口底、咽部、舌根等处的损伤,可因血肿水肿而影响呼吸道通畅,甚至窒息,应特点注意。

3.口腔颌面部窦腔多,如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻窦等。平时这些窦腔常存在一定数量的病原菌,伤口如与这些腔窦相通,容易引起感染。在清创处理时,应尽早关闭与腔窦相通的伤口,以减少感染的机会。口腔内有牙齿。当牙齿受到致伤物体的撞击可以发生折断或脱位。如果致伤物体的动能大,速度快(如子弹、弹片等),这些损坏的牙齿可成为“二次弹片”,增加周围组织的损伤和感染的机会。颌骨骨折移位时,常引起牙齿咬合关系错乱,这一点是诊断骨折的重要依据。另一方面,在颌骨骨折复位时,常以恢复牙齿的正常咬合关系为标准;骨折固定时,常利用牙齿来结扎固定牙弓夹板。

4.口腔是消化道的入口。口腔损伤常妨碍正常进食,需选用适当的食物和进食方法,以维持伤员的营养;进食后应进行清洗,注意口腔卫生,预防伤口感染。

5.口腔颌面部是呼吸道的上端所在部位。损伤时,可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物等堵塞而影响呼吸。在救治口腔颌面部伤员时,应注意保持呼吸道通畅,防治窒息。

6.口腔颌面部有涎腺和面神经,如腮腺受损伤可以并发涎瘘;面神经损伤则发生面瘫

7.颌面部与颅脑紧密相连。严重的颌面部损伤,常合并颅脑损伤,如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和颅骨骨折。颅底发生骨折时,可有脑脊液自鼻孔或外耳道漏出。

校对时间: 99-11-29 14:05 孟红霞



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