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第十二章 动脉粥样硬化
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第十二章 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积,平滑肌细胞及胶原纤维增生,伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。AS包括粥瘤(atheroma)和硬化(sclerosis)两层涵义,前者指脂质沉积坏死所形成的粥样病灶,后者指胶原纤维增生,AS是心脑血管系统中最常见的疾病之一,严重危害人类健康,其并发症是西方工业发达国家的主要死亡原因之一。近年来,本病在我国亦有明显增加的趋势。

第一节 病理特征

动脉粥样硬化主要损伤动脉壁内膜,严重时累及中膜。最常受累的是主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉等。组织病理学的研究证明,AS都有内皮细胞的损伤,平滑肌细胞的增生和内膜下迁移,单核/巨噬细胞的浸润和增生,成纤维细胞的增生和内膜下迁移,形成泡沫细胞,细胞坏死和大量的脂肪沉积,如图12-1所示。

图12-1 动脉粥样硬化斑块电镜图

67岁的男性病人粥样硬化动脉破损的内膜。可见球型颗粒(脂质)从深达几层纤维蛋白的动脉粥样粉瘤中释放出来。

AS病变特点主要有以下几项:①局灶性病变常发生于动脉分叉处;②病变始发于内皮细胞功能性的改变;③病变最主要的细胞为平滑肌细胞;④病灶随严重程度不同在细胞内外有不同脂质,其中主要为胆固醇。根据病变的发展经过可将其分为以下5个时期:内膜水肿;脂纹和脂斑;纤维斑块;粥样斑块;粥样斑块的继发性变化(斑块内出血;粥瘤性溃疡;血栓形成;钙化;动脉瘤形成)。

免疫组化分析证明,早期脂纹区域主要是含胆固醇酯的巨噬细胞和一些T淋巴细胞。纤维斑块包括平滑肌细胞和巨噬细胞,病变发展为多层的增生的平滑肌细胞、充满脂质的巨噬细胞以及含脂质的平滑肌细胞、一些T淋巴细胞、胆固醇结晶、坏死碎片和钙盐。动物实验研究AS形成的过程显示:最先改变为单核细胞和T淋巴细胞附着于动脉壁内皮并向内皮下迁移。在内皮下单核细胞聚集脂质并成熟变成含脂质的巨噬细胞,此时成为脂纹病变。以后发生内皮断裂,血小板粘附,平滑肌细胞增生。

脂纹逐渐纤维化变成成分复杂的斑块。由于纤维斑块出血、钙化、细胞坏死而导致复合性病变的形成。

脂纹症状的发生是由于粥样硬化斑块使通过该动脉的血流量减少,使远端组织或器官发生缺血性损伤。主动脉受累严重,尤其是腹主动脉,但因管腔粗,不易引起阻塞症状。冠状动脉与脑动脉则因管较细,由于激发条件而引起斑块表面溃疡、内出血、血小板进一步凝集、血栓形成、动脉管腔狭窄或阻塞,从而导致冠心病(CHD)与缺血性脑卒中(ICVD)的发生。

校对时间:1999-12-15 马海茸



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