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编号:13074618
健康促进策略发展与培训班效果的评价性研究
http://www.100md.com 2003年9月3日 中国健康教育网
     健康促进策略发展与培训班效果的评价性研究

    董胜利1 任学锋2 许文青2 安家璈2

    1.联合国儿童基金会驻华代表处 2.中国健康教育研究所

    摘 要

    本文基于对2000年中国/联合国儿童基金会合作项目18个省20份健康促进项目书与策略培训班后改进的6份项目书的收集, 通过建立包括政策与环境支持策略、信息交流与传播(IEC)策略、计划书内容完整性三个方面50项评价内容(指标)来统计计划书包含的相关内容的百分比、累计百分比,并结合定性分析对健康促进策略计划书的完整性, 以及培训班的效果做评价.主要结果:改进前的计划书在政策环境支持策略、IEC策略,以及计划书内容完整性方面的累计百分比分别为21%、30.7%、33.8%, 50项指标的累计百分比为30.4%;经策略培训班改进的计划书以上比值分别提高到66.7%、52.4%、55.8%、57.0%, 卡方检验差别有显著性.结果提示各省在健康促进整体策略发展能力上,包括建立政策与环境支持、社区参与、有效的IEC策略及计划书内容完整性方面亟待提高; 另一方面表明培训班取得了显著效果,但鉴于改进后计划书包含相关内容的比值还不及总内容的60%,作者认为今后还需要不断加强相关培训,以促进项目单位健康促进策略发展与计划能力的大力提高.

    关键词:健康促进 策略与计划 信息交流与传播(IEC) 评价研究

    为提高省级项目单位健康促进策略设计与发展能力,以能力建设为中心的中国/联合国儿童基金会合作项目在2000年项目执行中,首次在其支持的与健康促进相关的母婴卫生项目,包括控制碘缺乏、增进乙肝疫苗接种、增进母婴安全、青少年预防吸烟项目等,通过招投标、专家评议的方式批准立项, 并于2000年7月相继在北京、成都举办二期健康促进策略与计划研讨班,通过健康促进理论介绍、以 "问题为中心的参与式教学"、案例分析与专家个别指导相结合的形式改进计划书与相关策略,并通过项目的实施以"实战"来检验策略的效果。作者拟通过对各竞标单位近30份项目计划书内容的分析,来发现项目计划中普遍存在的薄弱环节,并就如何从社区的实际情况出发来制定一个有针对性的、可行的健康促进策略、开展有效的健康促进与传播活动进行了探讨。该研究结果与指标体系对于今后健康促进项目书的量化评价亦提供参考依据。

    一、资料来源

    中国/联合国儿童基金会合作项目2000年17个省提交的项目建议书,包括提交的初稿20份(批准立项13份),经策略培训班修改的计划书6份,共计26份(表1)

    表1:各省提交的项目建议书一览表

    健康促进问题

    初稿

    被批准

    修改稿

    合计

    百分比%

    碘缺乏

    9

    5

    3

    12

    46.2

    乙肝疫苗接种

    9

    6

    1

    10

    38.5

    住院分娩

    2

    2

    2

    4

    15.4

    总计

    20

    13

    6

    26

    100

    二.评价内容与指标:

    计划书评价的内容主要根据策略培训班发展的"制定健康促进策略建议书内容清单"确定,从政策与环境支持策略、健康教育信息交流与传播(IEC)策略、健康促进计划书内容完整性三个方面加以分析。每个方面又分为多个领域,由每个领域再细化为相应的内容与评价指标(即包含有关内容的百分比或均值,见表1)。健康促进策略评价内容参照了1986年《渥太华宣言》健康促进的模式1, 包括政策倡导、发展社区联盟与支持系统、社区参与和健康教育三大策略的内容;IEC策略评价内容参考了相关市场传播学理论2。为方便评价,本文将通过健康促进策略可有效改善疾病或健康问题的干预因子,如乙肝疫苗接种、碘盐供应、住院分娩等,称之为健康促进问题.。

    1.政策与环境支持策略:涉及健康促进问题分布、政策倡导、健康服务及相关产品的调整与改善,以及社区联盟4个领域10项内容(指标)。

    2.有效IEC策略:包括对大众的行为分析、传播、讯息的设计,交流要素的综合、传播时间与空间的安排5个领域14项内容(指标)。

    3.健康促进策略计划书内容的完整性:包括问题背景、目标、活动描述、监测与评价、预算、活动日程及管理等8个领域26项内容(指标)。

    以上三个方面内容包括17个领域,共计50项指标。

    三. 评价方法:

    采用定性与定量相结合的方法做评价: 定量分析各项目书包含相关内容的百分比、均值(媒介使用次数),以及各方面、各领域包含相关内容的累计百分比、健康促进计划书包含所有内容总累计百分比, 并对相关内容作深入的定性分析。本文也对健康促进策略与计划培训班前后计划书的改进情况作了对比分析和统计检验,以评价培训班的效果.

    四.结果与分析

    1.政策与环境支持策略: 从总的结果来看,项目书初稿考虑健康促进政策与环境策略的比

    例仅达21%,其中最突出的是对政策倡导、卫生服务或健康产品的供方,以及多部门协作开展健康促进欠考虑,近3/4的计划书没有这方面内容的描述或在其活动策略活动中未提及。另外,对于健康促进问题在时间、空间、人群(三间)分布情况的描述也只占计划书的40%, 而这一描述对于找出重点地区、重点人群关系重大,单纯看平均数或总的率会掩盖很多问题。经培训班后,修改稿含有策略相关内容总的比例有所提高,达到66.7%(P0.05)。

    2. IEC策略:计划书初稿含有IEC策略14个方面内容总的比例为30.7%, 其中最欠考虑的内容有:传播要素包括讯息、渠道的综合(0%)、按大众年龄、民族、经济水平、人口、文化水平、媒体拥有情况等进行分类的分析(5%)、讯息的设计(20.8%),尤其是对健康行为在时间、距离及使用方面的便利性(0%)、讯息主题(5%)、成本-效益(10%)、讯息的包装(25%)等方面考虑的很少。不过,决大多数项目计划均使用了大众媒介(90%)、人际交流(95%),以及印刷品媒介(100%),对于利用一些重大事件或造势活动如碘缺乏宣传日,集会等进行传播的事件媒体,相对考虑较少(30%);每份计划书大众、人际及事件媒介各类交流渠道总合使用均值达到5.3种,最高的达到12种,最低的也至少有3种. 经培训班后改进的计划书IEC策略包含内容的总体比例有所提高,达到52.4%,其中提高较明显的是讯息设计内容, 合计百分比由初稿的20.8%提高到52.8%,卡方检验P<0.05。

    3.计划书内容完整性:初稿包含26项内容的合计百分比为33.8%,有近2/3内容欠缺: 1)活动描述总比率为12.5%, 其中欠缺的包括广播/播放的具体时间表(0%)、对核心材料的预试验(10%)、以及为促进环境与服务改善开展的具体交流活动描述(5-10%); 2)没有长期的后续计划(0%),包括政策、服务、资源等在项目结束后的维持机制,以及项目后续的安排(滚动计划); 3)背景分析中相对忽略了社区现有传播资源的描述(15%),以及其他可利用的资源(10%),如筹资渠道、非政府组织等. 4)对于项目的管理欠乏描述(33.8%), 包括执行单位、人员的职责与分工(30%)、活动的组织管理(30%),特别是有关谁是合作伙伴没有明确说明(10%). 5)项目书中对目标/分目标(41.3%)、监测与评价方案(43.6%)的内容描述也很不完整,较突出的是对政策目标(10%)、供方改变的目标(10%)、形成评价(15%),以及调整策略的机制(10%)欠考虑; 另外,虽然大多项目书有关于知识/态度与行为目标的描述(分别为70%及75%), 但由于缺乏基线水平估计(有此估计的仅占5%)或对于知识或行为改变目标的定义不明确、不具体,使其难以客观的测量,如某项目单位设定的知识改变目标是使目标人群碘缺乏相关知识知晓率提高到96%,这样的目标既不能表明通过项目干预知识比原有基础提高了多少,也不能说明到底那些方面的知识/态度发生了改变。

    通过策略培训班改进的计划书, 其内容完整性有所改善,达到55.8%(P<0.01), 提高较多的包括传播资源分析(66.7%)、政策与供方改变目标(33.3%)、政策倡导与供方服务改变的具体交流活动(分别为83.3%及66.7%)、以及管理内容的完善(55.6%), 但在传播活动的具体时间、空间安排、预试验、形成评价等方面无明显改进, 这仍是今后需强调的环节。

    4.对健康促进策略计划书的总体评价:

    通过对研究设定的三个方面17个领域50项指标的累计百分比分析发现,初稿包含相关内容的总百分比为30.4%, 有近2/3所列内容在计划书中欠考虑或不完善。经过健康促进策略培训后,这一比例提高到57%,比原来增加26.6%,其中健康促进政策与环境改善、IEC策略、计划书完整性分别在原有基础上提高45.7%、21.7%、22%,培训前后差别有显著性(P<0.05), 虽然改进的计划书样本数不大,但仍提示培训班取得了一定效果,特别是在健康促进政策与环境改善的倡导方面。

    五.讨论:

    我国健康教育事业正处于一个改革的年代、发展的年代,从50-60年代开展轰轰烈烈的爱国卫生运动、70-80年代健康教育学科的建立与网络形成,到80年代末《渥太华宣言》提出健康促进口号以来3,目前已步入一个健康教育向健康促进全面转变的时代。这一变革意味着健康教育从过去使公众知识、态度、行为改变(KABP)的单一模式,转变到同时考虑倡导公共卫生政策、改善卫生保健服务和健康产品供应体系、在多部门参与及一个良好的社会支持环境下开展健康促进的综合体系。大多数卫生问题不是靠单一的手段来解决的,健康教育只有与支持健康行为的政策、服务与环境相配合才能取得最大的持续性效果,此时,健康教育部门的角色应由以往的单纯对大众(目标)人群开展教育转变到为促进健康政策出台、卫生服务改善、社区多部门参与和行动、以及大众健康教育而开展的信息交流与传播活动(IEC), 在多部门协作下共同促进健康。另外,目前我国健康教育队伍素质与能力还有待提高,在健康教育工作方法上很多地方仍停留在等待上级的任务安排、通过印刷与发放材料来开展卫生宣传上,部门协调也不够。再之,在传播活动开展之前,较少针对IEC策略进行设计,传播效果也欠佳。从另一方面来讲,信息传播本身也是一种市场促销活动,需要结合社会市场学理论进行实践,这也是我们以往工作中有所不足的地方。正是基于此,2000年联合国儿童基金会健康教育合作项目以能力建设为切入点,提高健康教育队伍发展健康促进及有效IEC策略的能力,并邀请了碘缺乏、计划免疫、盐业等相关部门共同参与健康促进策略的制定、实施与评价,以推动我国健康教育向健康促进的全面过渡与健康教育事业的发展。

    尽管各省因时间仓促未能很好地进行策略设计是计划书内容不完善的一个理由,但从初稿评价结果来看,目前各省健康教育单位在健康促进策略应用、IEC与社会市场学策略应用方面明显不足。这一方面需要更新观点,学习与掌握相关的理论与知识,另一方面更重要的是,把所学到的理论应用到计划与策略制定的实践之中。从策略培训的效果来看,修改后的计划书有明显改进,表明项目单位策略发展与计划的能力有所提高,达到了培训班的预期效果;但还应看到,经培训后,计划书在健康促进政策与环境改善方面虽改进较大,但在IEC策略、计划书的完整性方面并无很大提高,这可能是本次培训班对健康促进支持环境与政策有所偏重与强调的结果,这需要今后研究改进培训内容与方法以达到更好的效果。从修改的策略计划书包含所有内容的总比例还不及60%来看,发展策略能力的培养不是一、二个培训班就可以解决的,需要不断的开展培训以强化效果。

    六、从各省今后发展健康促进策略考虑,提供以下应注意的问题,以供参考:

    1)背景问题: 除对健康促进问题分布、政策及服务情况进行必要的描述外,还应注意对社

    区传播资源的优势及其它可能利用资源的分析;对于大众采纳/不采纳健康行为的原因,包括民族、风俗、经济水平、认知方面的影响等, 以及这些因素对行为影响的大小, 应有客观分析,最好有客观数据佐证。另外针对目标人群拥有传播资源(传播者、可能接触的媒介、喜欢的方式、渠道、信息及特征(民族、文化、宗教、年龄、性别)的不同来分类研究,对于选择针对性的传播策略,包括信息、渠道、场所及传播者均很有助益。

    2)目标:除了考虑知识、态度及行为改变目标以外,还可考虑政策、服务与环境改善的目标,目标必须明确、可行、可测量,最好说明已有或估算的基线水平,并明确目标的具体含义。行为改变如方便测量时可作为指标直接观察,如购买行为的变化;不方便测量时可采用间接的目标,如居民碘盐合格率等。

    3) 策略与活动:

    (1)政策与服务的改善除要提出倡导或促进的内容以外,还应设计为促成这些改变拟开

    展的具体交流活动,如通过正常、非正常渠道,根据领导关心的热点问题采取适宜的交流与传播手段,包括看录象片、安排现场参观访问、使用国际联盟/国家政府的压力、通过非政府开展工作等等,通过为服务者或供方提供培训、对产品包装、价格/合理利润、奖罚、管理采取措施来改善服务的具体活动等。

    (2)两种以上媒介的组合比单一媒介的传播效果要好,但不是越多越好,必须针对每一媒介的传播范围(可及性)、成本、受众的选择或偏好等来加以选择。

    (3)应考虑所有的媒介使用同样的LOGO或形象以强化主要讯息;不同传播渠道的交叉与覆盖,其效果可以叠加与强化,如大众媒体造势活动与人际交流的时间、空间配合。

    (4)讯息的内容除了要考虑行为要素、风险与健康行为的收益以外,有些卫生问题应考虑让老百性知道在那里能接受到健康服务,如疫苗接种点、碘盐售卖点等;有时还需考虑纠正传统观念,如海边居民认为常吃海盐不会缺碘等。

    (5)信息设计应考虑用什么主题有感召力、用什么形式(包装) 包括图画、语言,措辞使目标人群更易接受。如碘盐使用精盐、优(点)盐、智力盐,非碘盐使用粗盐、缺(点)盐、傻子盐做宣传;在少数民族地区使用少数民族语言、顺口溜等。应注意对核心信息进行必要的预试验。

    (6)有效的传播时间及空间安排:根据目标人群收看/收听的时间安排大众媒体的广播、播放计划,才能使信息真正传递到他们手中,印刷品、人际交流的时间与场合也应有具体设计与描述。

    4)监测/评价方案:包括评价方法、过程与效果评价的内容与指标等,也包括在计划执行过

    程中对计划与策略的调整方案的描述。形成评价是对项目设计与策略发展过程中使用专家咨询、资料收集、社区与人群快速评估(诊断)等方法发展策略的计划与过程是否合理、可行、完整进行评估,很多项目单位在项目策略发展过程中忽略了这一过程,缺乏对问题的深入了解与分析是计划书内容不具体、无针对性及策略发展不完善的一个重要原因。另外,策略的发展是一个连续的过程,在计划执行过程中,通过监测、抽查、访谈及时发现策略中的不足或不完善的环节,并加以改进,可以促进项目目标的实现及达到的预期效果。

    5)其它:(1)后续计划:应考虑项目开发的政策、环境、卫生服务的调整、健康教育等在项目结束后可维持的机制, 以及是否能融入社区的发展规划持续发展等。

    (2)预算要根据活动安排、目标人群的大小及投入资源成本核算。

    七.致谢

    感谢联合国健康促进策略培训班师资组成员王若涛教授、郭岩教授、马晓教授、常春及钮文异教授对本培训班策略框架发展的贡献。特别感谢联合国儿童基金会高级顾问Dr. G. Gleason, 高级项目官员Dr Ray Yip对本策略发展与培训班的技术指导与支持。