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光查空腹血糖,八成糖尿病漏诊(专家号)
http://www.100md.com 2006年6月13日 《生命时报》 2006.06.13
光查空腹血糖,八成糖尿病漏诊(专家号)

     著名内分泌专家潘长玉教授指出

    专家小传

    潘长玉,解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师、医院专家组成员,现为中华医学会内分泌学及解放军内分泌学专业委员会名誉顾问、卫生部糖尿病咨询专家委员会专家成员、卫生部心血管病防治中心专家委员会专家成员。

    出诊时间:周二上午

    参加单位体检,一看化验单上血糖正常,很多人心里就踏实了,觉得糖尿病离自己很远。可是,根据前不久公布的“中国心脏调查”结果,单纯空腹血糖正常并不保险。我国著名内分泌专家、解放军总医院潘长玉教授指出,仅仅检测空腹血糖,会漏诊近八成的糖尿病前期和糖尿病患者。

    大多2型糖尿病没症状

    经过多年的健康教育,很多人知道糖尿病的典型症状是“三多一少”,即吃的多、喝的多、尿多、体重下降。但潘长玉教授说,这几个症状主要发生在1型糖尿病人身上,2型糖尿病只有病情很严重了才会出现。事实上,2型糖尿病起病时非常隐匿,没有任何症状。在临床上,50%—60%的2型糖尿病患者不是因难受主动就医发现的,而是体检时发现的。等到有了症状,往往都出现并发症了,比如肾损害、眼底病变、心脏病变等。潘教授说,到这个阶段,治疗效果有限,病人非常痛苦,生活质量差,而且治病的花费也大。据统计,并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%,因此早发现、早治疗的意义重大。
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    潘教授指出,高血压、血脂异常、肥胖、冠心病患者,曾有过妊娠糖尿病或生过巨大胎儿的妇女,以及超过40岁的人,都是2型糖尿病的“高危人群”,都应该提高警惕,主动做糖尿病筛查。

    很多糖尿病患者空腹血糖正常

    潘教授说,平时我们常测的血糖,多是空腹血糖,即8—12小时没有进食后抽血的血糖,一般在早晨检查。在临床上,诊断糖尿病有两个指标:一是空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,二是做葡萄糖耐量试验(OGTT),就是口服无水葡萄糖75克,2小时后化验血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。如果病人有症状,只要上述任何指标有1次不正常就能诊断;如果没有症状,则需要上述任何指标有2次不正常才能诊断。

    研究发现,仅仅依赖空腹血糖诊断糖尿病,常会有遗漏。潘教授解释说,譬如有的人空腹血糖只有6毫摩尔/升,在正常范围内,但是一做糖耐量试验,2小时后血糖就会超过11.1毫摩尔/升。根据最新发布的“中国心脏调查”报告,这种情况在冠心病合并糖尿病患者中大约占七成以上。因此,如果单查空腹血糖,就会有大量的糖尿病患者被漏诊。
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    糖尿病前期要治疗

    如果血糖水平介于正常和异常之间,叫做糖尿病前期,这些人的空腹血糖为5.6—7.0毫摩尔/升,做葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8—11.1毫摩尔/升。前者为“空腹血糖受损”,后者为“糖耐量受损”,“糖耐量受损”的人在糖尿病前期的人群中占绝大多数,达到80%。

    不难想象,糖耐量受损者是糖尿病的“后备军”。除此之外,潘教授强调,这类人群还蕴藏着心血管方面的危险,他们中肥胖、血脂异常、高血压、蛋白尿比例都比一般人高,如果做心电图,心肌缺血的表现更为常见,因此,糖耐量受损者也是心血管疾病的“后备军”。所以,对上述有高危因素的人,做糖耐量试验筛查糖尿病非常必要。

    潘教授指出,为了避免或推迟糖尿病和心血管病的发生,糖尿病前期必须进行治疗,首先要改变生活方式,如控制饮食、增加运动、维持正常体重等。如果血糖仍达不到正常,药物治疗也要提到议事日程上来,可口服拜唐苹降低“糖耐量受损”导致的餐后高血糖。, http://www.100md.com(张彤)