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200万英国人要换降压药(详细报道)
http://www.100md.com 2006年7月11日 《生命时报》 2006.07.11
     —受体阻滞剂安全性遭质疑,但专家不建议患者随便停药

    6月27日,英国《每日邮报》一篇文章指出,由于研究显示,治疗高血压的常规用药—受体阻滞剂会增加病人患上中风、心脏病和糖尿病的危险,因此,200万英国人将停用此类降压药。据记者了解,—受体阻滞剂在我国也是治疗高血压时使用最普遍的一大类药物,其中包括阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等多种常用药品。一时间,“这些药以后还能放心吃吗?”成了患者热议的焦点。

    英国将在6个月内换药

    据英国《每日邮报》报道,英国国家健康和临床质量研究所(NICE)及英国高血压协会(BHS)近日发布一项声明指出,由于去年英国一项针对2万名高血压患者的大型调查显示,近30年来,一直被作为英国治疗高血压常规用药之一的—受体阻滞剂,在控制血压、预防中风和心脏病方面的效果并不理想,而且会增加患者发生2型糖尿病的比率,一些—受体阻滞剂副作用还很大,可导致疲劳、性欲降低或性功能障碍等。因此,目前英国正在服用此类药物的200万病人中,除少数有过心绞痛、心梗病史的患者外,都应停用此药,换用其他降压药物,如血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂等。
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    据记者了解,英国这次药物更换将在6个月内完成。英国高血压协会指出,这一变更将是循序渐进的,第一批换药的病人是服用—受体阻滞剂降压效果差的患者;此后,医生也会建议易患上糖尿病的患者,如肥胖者尽快换药。不过,对于患有心绞痛和心梗,以及孕期高血压的病人来说,—受体阻滞剂仍是他们的首选药物。

    此消息一出,立刻在英国民众中引起了强烈反响。很多长年服用—受体阻滞剂的高血压患者心里都七上八下。英国高血压协会安慰大家不必惊慌,因为“—受体阻滞剂并不会很快对身体造成危害”。他们也嘱咐患者不要自行换药,最好下次找医生做定期检查时,由医生决定应更换何种药物。

    —受体阻滞剂在国内也普遍使用

    看到《每日邮报》的消息后,记者立刻赶到北京各大药店,发现这里出售的降压药主要是络活喜、寿比山、降压0号、牛黄降压片等,并没有—受体阻滞剂。营业员告诉记者,β—受体阻滞剂类降压药大部分都是处方药,患者必须凭处方购买,而且,“降压药不能随意更换或自作主张购买,一定要听医生的,不然很容易出问题。”
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    那么,β—受体阻滞剂在国内使用是否普遍呢?中国医师协会高血压专家委员会副主任委员兼总干事、首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球告诉记者,多年来β—受体阻滞剂一直被广泛用于治疗心血管疾病,并成为我国治疗高血压的一线药物,大约有一半的高血压患者服用β—受体阻滞剂。临床上常用的有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、醋丁洛尔等。余主任说,由于目前高血压治疗主要是联合用药,也就是将β—受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等6类药物相互搭配,彼此取长补短,达到治疗目的。因此,如果将β—受体阻滞剂类药物拒之门外,必然会打破这一组药物间相互配合的平衡,给病人带来极大风险。

    专家不建议国内患者停药

    对于英国研究者对β—受体阻滞剂的质疑,国内专家是如何看待的呢?余振球主任说,关于β—受体阻滞剂的安全性话题,争论由来已久。英国权威医学杂志《柳叶刀》上也曾有文章提出质疑,认为β—受体阻滞剂的疗效并没有预期好,而且使中风的危险性有所增高。不过,“我一直都在主张使用β—受体阻滞剂,”余振球说,国内大部分专家的观点也和他基本一致。他认为,高血压治疗的个体差异非常大,最关键的是要综合患者的各项危险因素选择合适的用药方案。不能说这个药好,大家都用它;说这个药不好,就把它全面撤出。β—受体阻滞剂在治疗冠心病上的地位仍然不可撼动,还有心律失常、心跳加快等情形,是非用它不可的;在治疗心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病中,它也具有非常重要的作用。

    中国高血压联盟理事、卫生部心血管病防治研究中心专家组委员、北京大学人民医院心内科孙宁玲教授也认为,虽然对于β—受体阻滞剂安全性有不少质疑,但还不能推翻它在治疗高血压中的地位。有冠心病或心力衰竭的高血压患者,仍应将β—受体阻滞剂作为首选降压药物。

    对于实在对β—受体阻滞剂心存疑虑的患者,专家们建议:在无并发症的高血压患者的治疗中,β—受体阻滞剂,特别是阿替洛尔不作为首选;对于原来正在服用β—受体阻滞剂的单纯高血压患者,尤其是剂量较大者,如果要改为其他类降压药,必须逐渐减量,防止因药物反跳所致的心绞痛或心肌梗死;一些需要β—受体阻滞剂的患者,特别是心肌梗死后及其他冠心病二级预防者、慢性充血性心力衰竭者以及交感活性增高者,都不应停药。, 百拇医药(驻英国 孙 璇 王永杰)