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肝脏可以拿出来“修”(新技术)
http://www.100md.com 2006年7月25日 《生命时报》 2006.07.25
肝脏可以拿出来“修”(新技术)
肝脏可以拿出来“修”(新技术)

     全国首例全离体肝肿瘤切除手术成功

    术后,董家鸿教授(中)看望病人。

    孔令占 摄

    把身体“零件”取出来,修理一下,再组装上……这种情景似乎科幻电影里才有。可是,解放军总医院肝胆外科近日施行的一例手术已经把这个梦想变成了活生生的现实——医生将一位肝肿瘤患者的肝脏取出,切除了肿瘤,重建了重要血管,再把剩下的肝脏“送回肚子里”。据了解,此手术风险之大、技术之复杂在全国尚属首例。

    要救人,还要省钱

    65岁的刘成(化名)是河南濮阳人,3个月来老是隐隐约约觉得右上腹痛,在当地一做B超,医生就说:“赶快住院吧,你肝里长东西了。”老刘家人急了,赶紧把他送到解放军总医院。经过认真检查,医生确诊病人患了胆管细胞癌,不但肝脏左叶、尾叶受到侵犯,肝脏后面的一根大血管——下腔静脉也被“殃及”。这种情况,要做手术根治,切除的范围太大,按照常规方法是行不通的。
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    “如果病人经济条件允许,我们会给他做肝移植。”主治医师赵向前告诉记者。但是,老刘家境很一般,很难承受30万元的肝移植费用,而且这还不包括术后长期服用抗排异药物的费用。如果不做手术,“疯长”的肿瘤马上就会把血管和胆管堵住,病人很快就会在黄疸、双腿浮肿等痛苦中度日。

    要救人,还要省钱,怎么办?黄志强院士、董家鸿教授、刘荣教授等专家经过缜密研究,大胆提出了“全离体肝脏切除及肝段下腔静脉切除、重建”手术方案。也就是说,先将患者的肝脏和受到肿瘤侵犯的一段下腔静脉完整切除,移出体外,然后将肝脏肿瘤切掉,将缺失的血管重建,再把剩下的肝脏植入。“这样,既能把肿瘤切除,自体移植的肝脏也不会产生排异反应。”可是,这样的手术难度极大,国际上也仅有德、法、美等少数几个国家尝试过。但是,为了给病人一线生机,肝胆外科专家们决定迎难而上,接受挑战。

    多学科协作,奋战9小时

    术前,肝胆外科与监护室、麻醉科、心外科、B超室、CT室、磁共振室、输血科等多科室专家组织会诊,制订了详尽的手术预案。7月7日上午10时,肝胆外科董家鸿、周宁新、刘荣三位教授带领赵向前、苏明两位博士开始了手术。
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    打开病人的腹腔,探查结果与术前判断完全一致,肿瘤不但侵犯了左肝门,还包绕着直径2厘米粗的下腔静脉。用了两小时,医生将肝脏完全切除,这对于有着丰富肝移植经验的董家鸿等医生来说,并不困难,难度大的在后面。

    受侵犯的一段下腔静脉也被切掉,通常情况下,医生这时会在病人体外建立血液回流,以代替缺失的血管,但这样做需要使用抗凝药,术后病人有出血的风险。主刀医生按照术前黄志强院士的决定,不做体外回流,而是用人工血管直接替代。于是,台上的医生在做下腔静脉重建的同时,台下的医生将取下的肝脏放在摄氏0度的冰水中进行灌注。

    肝脏承担着人体重要的解毒功能,所以一个“无肝”的人能耐受的时间是有限的。而在血管重建的过程中,由于下腔静脉需要暂时断流,时间长了会造成肠道淤血、水肿,甚至坏死。因此,整个手术操作必须争分夺秒。

    30分钟,医生“接”好了下腔静脉,紧接着开始“修理”切下来的肝脏。肝脏内密布着各种管道——大大小小的血管、胆管、肝管纵横交错,如果它们受到损伤,肝脏功能就会大打折扣。医生使用了先进的“超吸刀”,它能选择性地切断肝组织,而不破坏那些重要管道。经过两个小时,重达700克的肿瘤被完整切除。

    接下来的工作就是把“修好”的肝脏重新装回腹腔,这也是个极其细致的活儿。凭借着扎实的外科手术功底和娴熟的肝移植技术,医生终于在19时完成了整个过程。这时还不算完事大吉,为了保证重要血管及各种管道都接合得天衣无缝,B超室工作人员对这些管道进行了认真的超声检查,确认不会“跑冒滴漏”以后,医生才放心地把腹腔缝合。

    术后3天就能吃饭

    “病人快出院了。”赵向前博士日前告诉记者。据了解,病人第二天就拔除了气管插管,脱离了呼吸机;第三天,病人就能吃饭了,且再植后的肝功能恢复正常。这标志着手术获得了圆满成功。董家鸿教授指出,此例手术的成功为侵犯大血管的肿瘤根治术探索到了肝移植以外的新途径。▲, http://www.100md.com(王继荣 张彤)