我们需要全科医生
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节约医疗成本 提供健康维护 随时进行回访
特邀专家
杨秉辉：中华医学会全科医学分会主任委员、复旦大学附属中山医院内科学教授
庞连智：上海市临汾街道社区卫生服务中心主任(院长)、上海市卫生工作者协会社区卫生管理专业委员会主任委员
突然觉得身体不舒服，不用叫救护车，无需排队挂号，走出家门不到5分钟就得到了医生的接诊——如此便捷的就医条件，对于有病习惯往大医院跑，每每要排上一两个小时挂号队伍的北京人来说，简直是天方夜谭，但它在上海33个社区卫生服务站里，却早已成了一个生动的现实。
自2005年以来，上海33万居民与社区卫生服务中心全科服务团队签订了一份《家庭保健合同》，每户家庭从此有了自己的全科医生，全程关注家庭成员的健康、疾病、用药、治疗过程。全科医生也由此被社区居民称为“健康的看门人和医疗费用的守门人”。
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不过，在很多其他城市，明知道大医院看病贵、人员集中，人们还是忍不住大病小病都往大医院跑，这一方面使得那些大型医院人满为患，医疗质量大打折扣，另一方面很多中小医院因少人问津而造成大量的医疗资源闲置。
日前，中华医学会全科医学分会主任委员杨秉辉教授和上海市临汾街道社区卫生服务中心主任庞连智在接受《生命时报》记者专访时都谈到，要将小病患者从大医院分流出来，重要的一点是保证社区医生都应该是经过正规培训的全科医生，具有“小病能处理，大病能鉴别”的能力，这样才能保证社区的医疗受到老百姓信任。
全科医生不是“万金油”
问：什么是全科医生？
杨秉辉：从字面上看，全科医生就是什么病都要“管管”的医生，需要综合生物医学、行为科学和社会科学等多方面知识。提供全科服务，是提供一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性及协调性的医疗保健服务。作为全科医疗的主要执行者，他所受的训练和经验使他能够从事内、外科等若干领域的服务。
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庞连智：不过，如果把全科医生理解为什么病都能治的“万金油”，那就错了。专科医生是解决专科问题、疑难问题、局部问题的专家，而全科医生是分诊的专家，是社区居民的首诊医生。
问：一名合格的全科医生需要经过怎样的专业培养？
杨秉辉：一般来说，如果医学院毕业的学生来医院分科工作后，要成为专门科目的医生需要四五年的锻炼时间，全科医生也同样。以前规定全科医生需要培训4年，现在因为急需人手，就把这种规范化的培训缩短为3年。目前接受培训的有本科毕业生和原本就在社区卫生中心工作的社区医生。
庞连智：上海市卫生局计划用7年时间培训7000名社区医生，以后逐渐达到每2000人配备一名全科医生。
问：全科医生能给大众带来怎样的好处？
庞连智：全科医生熟悉自己所在社区的居民，有机会掌握个人、家庭、社区的完整背景，能观察到疾病的全过程，能够为个人、家庭制定有针对性和规范的预防保健计划，帮助个人、家庭改变其不良的生活习惯和方式，非常适合执行各项临床预防服务(如健康教育、咨询等)，是医疗保健以及健康保险系统的“守门人”，其服务目标与预防医学的目标一致。
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杨秉辉：全科医生让患者省钱省事。现代医学分科太细，专科医生有时不能很准确地定位，在发病初期就有可能处理不当。比如一个人头痛，可能是脑瘤，可能是脑膜炎，也可能只是压力过大。如果病人到专科大医院的神经科去看，医生一般会要求病人去做CT扫描，结果出来后觉得没问题，然后就要换到其他科去看，这样对国家的医疗资源造成了浪费。
而全科医生则会从心理、精神、社会等各方面因素对病人进行了解，如果病人只是压力大，那么先开点有镇静作用的药给病人，过一段时间后再随访，治疗就结束了。如果病人还头痛，那就推荐他去看专科医生，这就大大节省了医疗成本。
全科医生缺乏职业认同
问：我国全科医生发展处于怎样的阶段？
杨秉辉：国外是上世纪50年代后期就开始了全科医生计划，现在已经发展了半个多世纪了。我国在上世纪90年代才起步，至今不过20年的时间，仍处于初级阶段，但发展速度还是很快的，特别在上海、北京等一些大城市里发展不错。
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庞连智：目前仅有少数高等医学院校设有全科医学专业，所以全科医生的人数还十分有限，对全科医学的重视度还远远不够。
问：在我国发展全科医生有怎样的困难？
杨秉辉：总的来说是对全科医生缺乏认同。很多人认为全科医生是“什么都会一点，什么都不精通”的医生。因为他们的主要工作场所在社区医院，而社区医院在很多时候就是“小医院”的代名词，这使得很多人不愿意或者是不屑于做全科医生，全科医生因此缺乏一种职业的成就感，民众对他们的认同度也不高。
另外，我国全科医生的水平还不高。因为很多社区医生没有受过高等医学教育，可能只是大专或者中专毕业，但有一定临床经验，对一些常见的小毛病可能处理得比较准确，但要求再高一些，比如给出整个家庭的保健建议等就比较困难了。
庞连智：还有一方面是全科医生的待遇、社会地位的问题。一般医学类学校本科生毕业后都是希望能去大医院往专科发展，成为某一专业领域的权威人士，而不是到社区卫生中心去做一线工作。另外，全科医生的工资确实不高，经常在社区里走街串户做得辛苦却拿得不多，也是全科医生少的原因。因此，在三年的培训期间，全科医生的待遇应怎样规定也是重要的问题。
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全科医生是公众的保健医生
问：全科医生是万能的吗？我们应如何看待其不足？
杨秉辉：全科医生不是万能的。全科医生不处理已经分化的疾病，他的主要职能就是宣传医学知识、为全家人制定健康计划、为病人诊断或者推荐相关的专科医生并随时回访病人。这些工作是专科医生所不能完成的。
比如一个人患了糖尿病，专科医生的职能是给患者开药、提醒一些注意事项，而全科医生则需要了解患者的家族病史，给其家属提供疾病预防建议，并且会经常回访。不足之处是，全科医生在某一类疾病上的专业度可能就不是很高了，真正遇到疑难杂症，还需要找专科医生治疗。
庞连智：全科医生最重要的是有分诊能力，他所具有的通科知识让他能看心电图、能缝外科伤口，知道什么病应该看什么科，可以这样来说，全科医生的服务可以从一个人的出生贯穿到临终。
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问：有人说，终有一天，我们的全科医生能发展成私人保健医生，是这样吗？
杨秉辉：全科医生与私人保健医生之间最大的区别就是一个姓“公”，一个姓“私”。全科医生面向其管辖社区内的所有居民，不只为一个人服务，归政府拥有的医疗体系管。但私人保健医生就完全由患者个人来“买单”了。
问：中国发展全科医生还需要怎样的努力？
杨秉辉：主要从三方面着手：第一，地方政府要重视，基层的医生一定要经过规范化的培训才可以当全科医生。第二，民众的认识要提高，要接受和理解全科医生。第三，医务系统要统筹安排，专科医生和全科医生要能携手，病人经由全科医生推荐给专科医生，专科医生通过全科医生的介绍对病人有个全面的了解，诊断起来就更加容易，不会对医疗资源造成浪费。
庞连智：希望能对全科医生的工作、学习、生活、晋升都给予一定的政策扶持。另外，全科医生无论是医术水平，还是服务水平都要提高，让市民的认可度、满意度都能上升。, http://www.100md.com(驻上海 虞 晔)