合并其他病怎么降压
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霍勇，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任，《中国介入心脏病学杂志》主编、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任。
高血压患者，往往合并有高血脂、糖尿病、冠心病及肝肾功能异常等情况，而且一般年纪比较大，在使用降压药物时，要慎重选择。
北京大学第一医院心内科主任霍勇教授对《生命时报》记者说，对于高血压疾病，新的治疗观念是，不仅要降压，还要注意全身器官的保护。2000年以前，临床医生多用老一代的降压药，如β—受体阻滞剂、利尿剂等；2000年以后，逐渐被新一代的降压药代替，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。近些年，两项大规模的国际性临床试验发现，两类新型降压药合用，效果最好，不仅降压效果明确，副作用小，还对多个器官具有保护作用。
合并冠心病的高血压患者，除了降血压，还要缓解心肌缺血，所以多用β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。其中钙离子拮抗剂还能够改善心绞痛、预防动脉粥样硬化的进展；心功能不好者，首选血管紧张素转换酶抑制剂类药物，可以明显减少心血管疾病的死亡率。
合并糖尿病的患者，要尽量使用对代谢影响小的药物，如钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂等，而尽量不用β—受体阻滞剂和利尿剂，因为后两者可以导致高血脂、加重胰岛素抵抗。
肾功能不全者，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂、钙离子拮抗剂，这三种药物对肾脏血流影响比较小，可以减少肾功能恶化。使用利尿剂类降压药，应以袢利尿剂为主，例如速尿、妥拉塞米等，最好不用噻嗪类利尿剂，因为其对电解质、肾功能影响较大。同时，因为绝大多数药物都是经过肾脏代谢，所以肾功能不好的患者，还要考虑药物代谢、清除的问题，警惕药物蓄积的不良影响。严重肾功能不全患者，可以使用蒙诺，因为其主要通过肝脏代谢。
肝功能不好的患者，无明显禁忌症。因为降血压药物大都是经过肾脏代谢，对肝脏功能影响不大。严重肝功能不良的患者，要慎用通过肝脏代谢的药物，例如蒙诺。
合并呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺部疾病等，首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。最好不用β—受体阻滞剂，否则容易导致气道痉挛。病变晚期，多合并右心功能不全，最好不用利尿剂，因为容易导致有效血容量减少，气管分泌物黏稠、容易感染。
各种高血压急症，如高血压脑病、高血压危象等，应立即前往医院诊治。急救多采用静脉用药，如静点硝普钠，钙离子拮抗剂等。可以在发病后立即使用快速的降压药，如心痛定等，嚼碎后舌下含服，然后尽快送到医院抢救。
中药降压目前尚缺少大样本的循证医学试验结果，足以证明长期使用对人体的安全性。因此，已知有上述各项脏器损害的高血压患者，最好不要使用，而应尽量使用目前了解较多的药物。, http://www.100md.com