药物支架是安全的(专家呼声)
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中国工程院院士、著名心血管专家高润霖说
专家小传
高润霖，我国著名心血管病学专家，我国冠心病介入治疗的先驱者之一。曾任中国医学科学院阜外心血管病医院院长，现任该院心内科首席专家、研究员、博士生导师。1999年当选中国工程院院士，现为美国心脏病学院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员、介入心脏病学学组组长、中国医师协会副会长。
11月3日，在第十七届长城国际心脏病学会议期间的媒体沟通会上，药物支架的安全性问题成为大家关注的焦点。对此，中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授作出澄清，他指出，药物支架是心血管介入治疗的一大进步，它的使用是安全的。
很多病人害怕药物支架
前不久，一位高级知识分子找高润霖教授看病，高教授劝他作介入治疗，放药物支架。那个病人一听，说：“听说药物支架不安全，我坚决不放。”高教授告诉病人，他有糖尿病，血管狭窄，病变很长，如果放普通支架，不出半年就会发生再狭窄，到时候还要返工，与其这样还不如作搭桥手术。
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高润霖教授告诉记者，自9月巴塞罗那召开的世界心脏病学大会上发出质疑药物支架的声音以来，国内外都引发了对药物支架的恐慌。有的病人甚至在手术知情同意书上直接写上“拒绝使用药物支架”字样，一些已放药物支架的患者则惶惶不可终日。
药物支架能防血管再狭窄
据介绍，目前国际上普遍用于心血管介入治疗的血管支架有两种，分别是金属裸支架和药物涂层支架。后者是近年在前者基础上发展起来的，通俗地讲就是在金属支架上涂一层药物，以此可避免血管发生再次狭窄。据临床研究，如果是单纯球囊扩张，血管再狭窄率为50%，植入金属裸支架的再狭窄率为20%—30%，而植入药物涂层支架后，再狭窄率能降到10%以下。
前不久，北京大学第一医院心内科霍勇教授透露，由于药物支架很好地解决了再狭窄问题，目前国内外药物支架的使用增长迅速，去年国内的8万例心脏介入治疗中，植入药物支架的占到75%，在一些大型医院里，甚至达到90%以上。
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专家重新为药物支架正名
但在9月召开的世界心脏病学大会上，有专家称“药物支架增加病人的总死亡率，远期的冠状动脉内血栓形成增多”。此消息一经报道，引发了全球心血管患者对药物支架的恐惧。对此，美国食品和药品管理局(FDA)特别发布了“关于药物支架的声明”，声明称“FDA一直严密监测药物支架”，“FDA坚信药物支架在目前批准的适应症范围内是安全和有效的”。
高润霖教授告诉记者，在10月底于美国召开的心血管介入大会(TCT)上，与会专家就药物支架的安全问题也进行了热烈讨论。最终的共识是，药物支架的确增加了一年后的血栓发生率，每年增加0.2%，但药物支架不增加死亡和心肌梗死的发生率，因此药物支架的安全性是没有问题的。这次TCT大会上还公布了支架血栓的新定义，按照新定义对已发表的临床试验重新进行了分析，结果表明，心扉(Cypher)支架和Endeavor支架与金属裸支架相比，血栓发生率无显著差别。
, 百拇医药 放支架要看适应症
“虽然远期血栓有所增加，但近期的再狭窄也是个大问题。放支架的病人发生再狭窄意味着需要再作一次甚至多次介入治疗。”高教授指出，据统计，发生再狭窄的病人10%会出现心肌梗死，并且，再狭窄以后再次放支架发生血栓的风险比第一次还要高。“药物支架的产生是介入心脏病学的一大进步，但也需要进一步完善，比如药物支架可能会延缓内皮愈合时间。相信随着第二、三代药物支架的诞生，将来会出现更完美的支架。”
最后，高润霖教授强调，心血管病介入治疗要严格掌握适应症：对于直径超过3.5毫米的大血管来说，放金属裸支架和药物支架产生再狭窄的几率近似，两者皆可选择；如果是糖尿病患者，病变为小血管，或病变范围较长，药物支架的优势是明显的；另外，由于放金属裸支架的患者术后服抗血小板药物的时间短，仅为4周，而药物支架至少服6个月以上，如果病人近期要进行心脏以外的手术，比如肿瘤手术等，就应选择金属裸支架，以免耽误治疗。, 百拇医药(张彤)