读者咨询(2006.11.21)
一低头就打嗝咋回事
问：我母亲今年73岁，身体一直很好，可最近觉得脖子不舒服，还老打嗝，影响吃饭睡觉，尤其是一低头就打嗝。这是咋回事？
北京读者 陈女士
首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟博士答：打嗝不止医学上叫做“顽固性呃逆”，这是老年人的常见病。顽固性呃逆主要是膈神经受刺激所致，病因很多，其中颈椎疾病是一个很重要的原因。这是因为，膈神经是从颈部的脊髓上发出的。随着年龄的增长，颈椎逐渐老化，如果出了问题，往往会影响到膈神经，引发打嗝。膈神经从脊髓发出来时，要通过椎间孔。如果颈椎病很严重，使得椎间孔变窄，人低头的时候，椎间孔会进一步变窄，就会压迫膈神经，引起打嗝。
另外，颈椎病会引发颈椎椎体、椎间盘周围形成一些无菌性的炎症反应，日积月累，炎症不断加重，刺激到从旁边经过的神经，也会引起一些相应的症状，如头痛、颈肩上肢痛以及上肢的麻木等，如果刺激到了膈神经就会出现打嗝。
对于以上问题，治疗上可通过注射或手术的方法使药物到达有炎症的部位，消除炎症对神经的刺激。神经阻滞是目前常用的方法，主要有：
颈椎横突阻滞法：适用于病程较短，症状较轻的患者。将消除无菌性炎症的药物注射到颈椎的横突上，使药物扩散到神经根，炎症消除后刺激消失，症状也就缓解了。
硬膜外间隙阻滞：适用于病程较长，症状比较严重的患者，由于这种患者的炎症比较重，药物注射往往不能获得满意疗效，这时可以采用硬膜外置管持续给药阻滞的方法，疗效一般较好。
腹腔镜术后为啥胀气
问：我前两天作了腹腔镜手术，之后肚子一直胀气，特别难受，该怎么办？
山东读者 黄女士
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨副主任医师答：一般来说，腹腔镜术后多少都会出现胀气，其原因主要有以下几点：一，术前没进行常规肠道准备，使得残留在肠内的大便和气体术后不易排出；二，在手术过程中，医生会向患者腹腔内注入大量二氧化碳气体形成气腹，以拉大各脏器间距离，避免术中脏器损伤，但如果手术结束时气体没排干净，也会导致术后胀气；三，肥胖和体弱患者术后排气困难较常见，有些患者对疼痛敏感，自己克制排气，导致肠内气体越积越多；四，术前、术后患者要禁食，如果补液不力，造成术后低钾低钠会出现麻痹性腹胀。另外，如果手术引起急性胰腺炎或肠穿孔等严重并发症，也会出现腹胀，并伴有剧烈疼痛。
针对上述原因，胀气问题是可以解决的。术前一定要做好肠道准备，常规洗肠4次，尽量将肠道内的大便和气体排净。肥胖和体弱者可以插胃管进行胃肠减压。术后，怕疼的患者可在医生指导下，适当服用止痛药。患者应尽早下床活动，促进排气。腹胀的患者可以轻揉腹部，或用热毛巾敷，以刺激肠蠕动。对没有梗阻或粘连的患者，可以适当服用促进肠蠕动的药物。
需要主要的是，对于排气时出现的身体不适，患者应适当忍耐，不要过分害怕，甚至长时间呻吟。因为呻吟时，人会吸入大量空气，反而加重腹部胀气。, http://www.100md.com
问：我母亲今年73岁，身体一直很好，可最近觉得脖子不舒服，还老打嗝，影响吃饭睡觉，尤其是一低头就打嗝。这是咋回事？
北京读者 陈女士
首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟博士答：打嗝不止医学上叫做“顽固性呃逆”，这是老年人的常见病。顽固性呃逆主要是膈神经受刺激所致，病因很多，其中颈椎疾病是一个很重要的原因。这是因为，膈神经是从颈部的脊髓上发出的。随着年龄的增长，颈椎逐渐老化，如果出了问题，往往会影响到膈神经，引发打嗝。膈神经从脊髓发出来时，要通过椎间孔。如果颈椎病很严重，使得椎间孔变窄，人低头的时候，椎间孔会进一步变窄，就会压迫膈神经，引起打嗝。
另外，颈椎病会引发颈椎椎体、椎间盘周围形成一些无菌性的炎症反应，日积月累，炎症不断加重，刺激到从旁边经过的神经，也会引起一些相应的症状，如头痛、颈肩上肢痛以及上肢的麻木等，如果刺激到了膈神经就会出现打嗝。
对于以上问题，治疗上可通过注射或手术的方法使药物到达有炎症的部位，消除炎症对神经的刺激。神经阻滞是目前常用的方法，主要有：
颈椎横突阻滞法：适用于病程较短，症状较轻的患者。将消除无菌性炎症的药物注射到颈椎的横突上，使药物扩散到神经根，炎症消除后刺激消失，症状也就缓解了。
硬膜外间隙阻滞：适用于病程较长，症状比较严重的患者，由于这种患者的炎症比较重，药物注射往往不能获得满意疗效，这时可以采用硬膜外置管持续给药阻滞的方法，疗效一般较好。
腹腔镜术后为啥胀气
问：我前两天作了腹腔镜手术，之后肚子一直胀气，特别难受，该怎么办？
山东读者 黄女士
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨副主任医师答：一般来说，腹腔镜术后多少都会出现胀气，其原因主要有以下几点：一，术前没进行常规肠道准备，使得残留在肠内的大便和气体术后不易排出；二，在手术过程中，医生会向患者腹腔内注入大量二氧化碳气体形成气腹，以拉大各脏器间距离，避免术中脏器损伤，但如果手术结束时气体没排干净，也会导致术后胀气；三，肥胖和体弱患者术后排气困难较常见，有些患者对疼痛敏感，自己克制排气，导致肠内气体越积越多；四，术前、术后患者要禁食，如果补液不力，造成术后低钾低钠会出现麻痹性腹胀。另外，如果手术引起急性胰腺炎或肠穿孔等严重并发症，也会出现腹胀，并伴有剧烈疼痛。
针对上述原因，胀气问题是可以解决的。术前一定要做好肠道准备，常规洗肠4次，尽量将肠道内的大便和气体排净。肥胖和体弱者可以插胃管进行胃肠减压。术后，怕疼的患者可在医生指导下，适当服用止痛药。患者应尽早下床活动，促进排气。腹胀的患者可以轻揉腹部，或用热毛巾敷，以刺激肠蠕动。对没有梗阻或粘连的患者，可以适当服用促进肠蠕动的药物。
需要主要的是，对于排气时出现的身体不适，患者应适当忍耐，不要过分害怕，甚至长时间呻吟。因为呻吟时，人会吸入大量空气，反而加重腹部胀气。, http://www.100md.com