当前位置: 首页 > 保健版 > 家庭用药 > 信息 > 正文
编号:12975811
几种药物不可骤停服用
http://www.100md.com 2006年12月22日 医药经济报
     临床用药是为了防病和治病,达到预期目的后就应及时停药。但某些慢性疾病在症状得到控制后常常需要延长用药时间,这是由于长期的用药使机体产生了一定程度的依赖,如果突然停药或药量减少过快即会产生种种“停药反应”,有的会促使旧病复发或病情加剧,甚至出现与原疾病毫不相关的症状,严重的危及生命,其形成原因视具体药物而定。对以下几种不可骤停服用的药物,药师应注意对患者的用药交待。

    糖皮质激素类药物 这是用于治疗及辅助治疗多种疾病的常用药,主要通过从外界补充体内肾上腺皮质激素的含量,达到治疗目的。长期大剂量应用糖皮质激素,机体可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴引起皮质激素分泌功能减退,甚至造成肾上腺皮质萎缩,从而使体内激素的分泌减少。如果突然停药,中断了外来激素,体内腺体分泌来不及作相应增加,会出现肾上腺皮质功能不全的症状,表现为头昏、发热、恶心、呕吐、肌力减弱、食欲不振、低血糖、低血压、休克等症状,促使原发病复发或恶化。因此长期大量应用糖皮质激素的病人在停药前应逐渐减少每日维持量或采用隔日给药法,以防止医源性肾上腺皮质机能不全发生。同时为减轻停药反应,可模拟激素自然分泌的昼夜规律投药,即将皮质激素1日量于早晨7点服,此时给较大量激素恰好近于正常生理分泌的高峰,对肾上腺皮质功能抑制较小。此类药物包括泼尼松(强的松)、去炎松、醋酸可的松、氢化可的松及地塞米松、培他米松等。

    镇静安眠药 此类药物包括速可眠、阿米妥、鲁米那等巴比妥类药物,以及安定、安宁、利眠宁等,若长期使用可产生耐药性和成瘾性,突然停药会出现一系列严重的生理机能障碍,如失眠、忧虑、抑郁、厌食、心烦易怒,直立性低血压、心慌胸闷、震颤谵妄,体位性昏厥和精神错乱、甚至惊厥等严重的戒断症状。其戒断症状的严重程度及发生的时间主要取决于不同的药物,例如长期使用巴比妥类药,突然停药后8~10天可出现焦虑、震颤、失眠、乏力、恶心呕吐、食欲下降、心动过速、血压下降,也可出现癫痫持续状态等症状;骤停安定3~4天后可出现意识模糊、视觉及听觉障碍、全身抽搐、或有近期严重记忆力减退,停药7~8天后严重的会出现戒断性昏迷;骤停安眠酮可出现头痛、焦虑、恶心、呕吐或腹绞痛、肠痉挛,以及心动过速、肌肉颤抖、精神错乱等症;利眠宁骤停可出现抽搐、抑郁、震颤、失眠及食欲不振;眠尔通骤停可导致抽搐等。因此对镇静安眠药已经产生依赖性和成瘾性的患者来说,停药需要在医生指导下逐渐减量,这个过程常常需要2~3周甚至更长时间。

    肾上腺素受体阻滞药 如心得安,对冠心病、心绞痛及心律失常均有效。病人长期服用β受体阻滞剂后,体内β受体数目代偿性增加,一旦停药增加了体内儿茶酚胺与β受体结合的机会,就会引起反跳性交感神经兴奋而使病情加重,如颤抖、出汗、全身不适、严重头痛、心悸、反跳性高血压、心肌梗塞加重或心律失常等。为防止停药反应,患者必须逐渐减少剂量直至最后停药,小心监护1~2周时间。值得一提的是,β受体阻滞剂治疗无效时也不要骤然停药,否则同样可出现反跳性交感兴奋,症状要比用药前和用药期间的症状严重得多,甚至发生心肌梗死。

    中枢性降压药 如α-甲基多巴、氯压胍、可乐定、胍环定等。在患者血压降至正常之后突然停药,血压可在短期内急剧回升,达到或超过治疗前的水平,并出现心悸、烦躁、多汗、头晕、头痛、视力模糊、脸部潮红、心动过速等交感神经兴奋性增高的表现,严重者可发生高血压性脑出血。中枢性抗高血压药的停药综合征多与用药剂量有关,如可乐定每日剂量超过1.2mg,停药后24~36小时内血压有回升甚至超过治疗前水平的趋势,故应有一周以上的逐渐减量过程,最好治疗后血压稳定6~12个月再试行减量,否则易引起停药综合征,甚至影响心功能而导致死亡。一旦发生停药反应,最有效的方法是立即恢复给药,且剂量应较停药前的用量稍大,待显效后逐渐减量并过渡到服用其他药物,若血压回升较快,应立即静注静滴硝普钠或α受体阻滞剂酚妥拉明等,可使血压迅速下降。对一般性交感神经活动过度的病人,如果症状较轻,可卧床休息,同时适当应用镇静剂。

    另外,消化性溃疡患者在治愈突然停药后会很快复发,严重的甚至发生溃疡穿孔或溃疡出血,因此停药必须循序渐进;出血病人连续使用凝血剂,骤停药后可出现反跳性血液高凝状态,促使血栓形成;长时间静脉滴注去甲肾上腺素后突然停用,可引起血压骤降;长期联合应用抗震颤麻痹药左旋多巴和安坦,若突然停用安坦,即失去了抗胆碱作用,而使体内的副交感神经出现一系列的亢进现象,发生流泪、多涎、幻视、失眠和肠功能紊乱等症状。 (浙江温岭市第三人民医院 翁海湧 颜海斌)