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心包有疾病,肝脏却遭殃
http://www.100md.com 2007年2月1日 家庭医生医疗保健网
     王女士愤而告状

    王女士今年32岁,由于老公是一家民营公司的经理,收入颇丰,因此王女士索性辞去了工作,在家享受安逸生活。

    去年,王女士在当地医院做了一个腹部小手术后,出现上腹部闷胀不适,便一口咬定手术做得不好,要向医院讨个说法,并转到当地另一所大医院做诊断。医生给王女士做了认真细致的检查后,发现病人肝脏肿大,较硬,上腹部尤为明显,结合有关资料,诊断为肝硬化。然而,反复检查有关肝炎病毒的指标,并无异常发现,所以肯定不是病毒性肝炎所引起。那么还有什么原因呢?医生们再次会诊,发现CT片上心脏部位有高密度线状阴影,于是顺藤摸瓜,深挖细找,终于将谜底揭开。原来,王女士患有“缩窄性心包炎,心源性肝硬化”,她上腹部闷胀感是肿大的肝脏作祟,而肝脏的问题又是心包搞的鬼,真是一环扣一环。最后,公平公正的结论是:王女士出现的症状和手术之间没有因果关系。

    心包有疾病,肝脏却遭殃。这到底是怎么回事呢?王女士和家人百思不得其解,于是找到了我这个朋友来咨询。
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    我告诉她:“人体心脏是我们熟悉不过的脏器,然而,它的外层结构——心包,则大多数人感到陌生。人的心脏和猪心大小差不多,样子也相似。肉摊上卖的猪心是杀猪师傅做了‘手术’修饰,将心包切去了,尽管他不知道那东西学名叫心包。如果出卖被心包包绕的猪心,恐怕许多顾客不认识,生意难做。真正见过人体心脏者不多,至于跳动着的活生生的心脏,恐怕只有心胸外科医生才能亲眼看到。心脏的心包由纤维素构成,尽管不太厚,但很坚韧。它有两种作用:第一是忠诚地保护心脏,尽量避免这团‘肉’受到机械损伤。第二是有利于心脏轻松自如地跳动,完成它的本职工作。心包如何方便心脏跳动的呢?原来,心包和心脏之间存在着小空隙,中间有少量的黏液起润滑剂的作用,以减少心脏跳动时和心包之间的摩擦。这正像我们往自行车车轴的滚珠上添加机油,以使车轮能轻快地转动一样。”

    血液回流不畅是元凶

    “如果心包发了炎,它和心脏之间的空隙就会因粘连而消失,没有空隙,润滑剂也无法存在。这时,心脏和心包紧密地连接成一个整体,心包对心脏不再那么忠心耿耿了,它不但不帮助心脏自由跳动,反而紧紧包裹心脏,逐渐缩窄,拖心脏的后腿。此时,心脏的收缩——将血液排出的功能还可以维持,但它的舒张功能受阻,不能把静脉血回吸进来,造成心脏的血液入不敷出,整体循环不良。这样,首当其冲受害的便是肝脏。它内部的血液无法顺利回到心脏,出现淤血和肝肿大,缺氧和肝细胞坏死接踵而来,最后,肝硬化在劫难逃。
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    “倘若这时你对缩窄性心包炎影响心脏跳动的现象还感到空洞、抽象的话,那么让我们做一个试验:拿一条麻绳,让别人结结实实、密密麻麻地捆住你的胸部。这时,你会感到你的胸部不能扩张,难以呼吸。心包炎时,心脏就像这样,只不过勒它的不是麻绳,而是整个心包。其程度比孙悟空头上戴的金箍还厉害。金箍只有在唐僧念咒时才起作用,而缩窄的心包却时时刻刻在勒紧心脏。”

    “那为什么开始时我没有明显症状,而且当地医生也没有发现呢?”王女士还是不依不饶。

    “这是由于此病病情发展很缓慢,临床表现非常隐蔽。在医生详细询问病史时,你不是也回忆说,一年来逐渐觉得体力不支,走路稍快或上楼梯时感觉胸闷气短吗?这些症状对心包炎的诊断是有某些提示作用的。

    “缩窄性心包炎的治疗主要是施行外科手术切除心包,为心脏‘松绑’。该病起因大部分源于结核。最近我在门诊就连着看了数例这类患者,这也许和我国目前结核病的‘回潮’不无瓜葛吧?”我回答她道。, http://www.100md.com