对烧伤病人的标准护理计划
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2007年2月14日
烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节，甚至内脏。根据烧伤面积和深度可将烧伤分为轻、中、重、特重度烧伤。临床表现为局部不同程度的红、肿胀、血浆样渗出物、大小水泡、焦痂等；重症烧伤还可引起一系列全身变化，出现循环、消化、泌尿、神经等系统的症状。烧伤治疗方法主要为维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等；在护理方面应郑重注意保护创面、尽力满足病人的生活和生理需要、预防并发症及做好心理护理等。常见护理问题包括：(1)焦虑；(2)自我形象紊乱；(3)自理缺陷；(4)体液不足；(5)体温过高；(6)营养失调：低于机体需要量；(7)疼痛；(8)睡眠型态紊乱；(9)有窒息的危险；(10)有发生褥疮的危险；(11)有口腔粘膜改变的危险；(12)有废用综合征的危险；(13)潜在并发症--感染；(14)潜在并发症--化脓性血栓性静脉炎；(15)知识缺乏：出院后自我护理知识。
一、焦虑
, 百拇医药
相关因素
陌生的医院环境。
对预后的顾虑。
疼痛。
经济因素。
家庭和支持系统。
治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。
主要表现
忧郁、不安、丧失信心、压抑。
易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。
失眠、易疲劳和虚弱感。
, 百拇医药
思想集中困难，答非所问。
护理目标
病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。
病人的焦虑症状消除或减轻。
病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。
护理措施
经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。
提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。
充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。
向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。
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逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。
遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。
给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。
给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。
尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。
重点评价
病人焦虑的程度。
是否消除或减轻了焦虑症状。
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能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。
二、自我形象紊乱
相关因素
烧伤治疗护理方法的特殊性。
因疼痛而致处于某种保护性体位。
与伤前的自我形象比较。
他人的评价。
与同伴比较。
心理社会因素。
主要表现
心情沮丧，对自我缺乏信心。
, 百拇医药
沉默寡言。
精神不振，睡眠差。
胃肠功能紊乱。
重视以往的能力、力量和外表。
重视他人的评价。
护理目标
能清楚地认识现在的自己。
积极配合治疗护理，使创面顺利愈合。
积极自我修饰。
护理措施
耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。
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讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。
对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。
保持床单位的整齐、清洁、美观，及时更换渗湿的敷料。
保持正常皮肤的清洁。
伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
协助病人重新设计自我新形象，如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。
重点评价
病人能否正确对待自我新形象。
是否愿意自我修饰。
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对生活的态度是否积极主动。
三、自理缺陷
相关因素
卧床。
烧伤严重程度、部位。
疼痛。
病情不允许。
身体虚弱。
头面眼睑水肿，视物模糊、视力减退甚至消失。
主要表现
双手不能独立进行操作。
只能平卧或俯卧。
护理目标
病人卧床期间生活需要能得到满足，
病人感觉舒适、安全。
病人能逐渐恢复适应自理。
护理措施
估计病人的自理能力。, http://www.100md.com
一、焦虑
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相关因素
陌生的医院环境。
对预后的顾虑。
疼痛。
经济因素。
家庭和支持系统。
治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。
主要表现
忧郁、不安、丧失信心、压抑。
易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。
失眠、易疲劳和虚弱感。
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思想集中困难，答非所问。
护理目标
病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。
病人的焦虑症状消除或减轻。
病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。
护理措施
经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。
提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。
充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。
向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。
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逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。
遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。
给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。
给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。
尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。
重点评价
病人焦虑的程度。
是否消除或减轻了焦虑症状。
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能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。
二、自我形象紊乱
相关因素
烧伤治疗护理方法的特殊性。
因疼痛而致处于某种保护性体位。
与伤前的自我形象比较。
他人的评价。
与同伴比较。
心理社会因素。
主要表现
心情沮丧，对自我缺乏信心。
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沉默寡言。
精神不振，睡眠差。
胃肠功能紊乱。
重视以往的能力、力量和外表。
重视他人的评价。
护理目标
能清楚地认识现在的自己。
积极配合治疗护理，使创面顺利愈合。
积极自我修饰。
护理措施
耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。
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讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。
对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。
保持床单位的整齐、清洁、美观，及时更换渗湿的敷料。
保持正常皮肤的清洁。
伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
协助病人重新设计自我新形象，如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。
重点评价
病人能否正确对待自我新形象。
是否愿意自我修饰。
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对生活的态度是否积极主动。
三、自理缺陷
相关因素
卧床。
烧伤严重程度、部位。
疼痛。
病情不允许。
身体虚弱。
头面眼睑水肿，视物模糊、视力减退甚至消失。
主要表现
双手不能独立进行操作。
只能平卧或俯卧。
护理目标
病人卧床期间生活需要能得到满足，
病人感觉舒适、安全。
病人能逐渐恢复适应自理。
护理措施
估计病人的自理能力。, http://www.100md.com