急性上消化道出血抢救
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2007年2月15日
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管在6～8h内出血量超过800～1000ml以上者。主要表现为呕吐、便血及周围循环衰竭，其原因是食管、胃底静脉曲张所致，及以消化性溃疡为主要病变所致的非食管静脉曲张性上消化道出血，尤以后者多见。若不及时采取有效抢救措施，将延误病情，休克，多器官功能衰竭，甚至危及生命。笔者在临床工作中抢救7例，无一例死亡。现将抢救过程中几点报告如下，以便广大临床工作者参考。
1 急性上消化道大出血的原因
(1)胃及十二指肠溃疡病合并出血，约占上消化道出血60%～70%，临床上尤以巨型溃疡、肠复合型溃疡及十二指肠球部溃疡。(2)食管或胃底静脉曲张出血占20%，多因肝硬化继发引起食管或胃底静脉曲张硬化出血。(3)应激性溃疡出血占10%，它是一种上消化道的粘膜性病变，主要是心、脑疾病、外伤、药物引起出血，但一般出血量不多。
2 上消化道出血的发病机理
胃及十二指肠溃疡病多由于溃疡周围充血性，血管破裂或溃疡受侵蚀基底部血管破裂所致，老年人因血管硬化或溃疡累及深部中小动脉分支所致出血。食管或胃底静脉曲张多由于肝硬化引起门静脉高压导致食管或胃底静脉曲张，曲张的静脉壁由于压力高而变得非常薄弱，一旦被粗糙食物或返流胃酸所致，极易破裂而引起大出血。
3 出血量估计
由于出血大部分存在胃肠道，单凭呕血或排血量估计出血是不准确的。临床上经验性判断出血量，出血量在50ml以上可产生大便隐血阳性，60ml以上则出现黑粪，300ml以上可致呕血，400ml以下无临床症状，500～1000ml可产生循环代偿现象，出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%以上，则属大出血。
4 判断出血量是否停止
一般出血停止3天，大便颜色转黄，也可根据血压、脉搏、神情、腹部情况、血色素、周围血象、红细胞压积情况加以综合判断。
5 治疗要求及抢救措施
(1)卧床休息，连续监测血压、脉搏、呼吸、神志、记录每小时尿量，禁食，积极改造有效血容量，改善微循环。积极预防和治疗失血性休克，应快速开辟静脉通道，纠正水电解质平衡失调。
(2)出血是治疗过程中最关键、最重要，若不能及时有效的止血，将延误病情甚至危及生命。①局部止血。采用三腔二囊管压迫止血，是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，止血效果明显，也可采用胃管内注射止血药物，在胃内镜直视下止血，是临床上抢救上消化道出血最常用方法，止血效果达90%以上。②静脉用药止血。采用立止血2～3g，每日静脉滴注2次，持续3～5天后改为1～2g静脉滴注，每日1次，也可用垂体后叶素20～30U加入生理盐水300ml中静滴，每日1次，可持续3天，也可用其它止血药。如止血环酸、6-氨基已酸，也可口服去甲肾上腺素4～6mg溶水口服，均收到良好效果。③H 2 受体拮抗剂，主要是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、甲氰咪胍对促进溃疡愈合变小有明显疗效。
6 手术治疗
经内科积极治疗48h以上，仍有继续出血，24h内输血大于1000ml仍不能维持稳定血压者，伴有并发症者，应积极采取手术治疗。, http://www.100md.com
1 急性上消化道大出血的原因
(1)胃及十二指肠溃疡病合并出血，约占上消化道出血60%～70%，临床上尤以巨型溃疡、肠复合型溃疡及十二指肠球部溃疡。(2)食管或胃底静脉曲张出血占20%，多因肝硬化继发引起食管或胃底静脉曲张硬化出血。(3)应激性溃疡出血占10%，它是一种上消化道的粘膜性病变，主要是心、脑疾病、外伤、药物引起出血，但一般出血量不多。
2 上消化道出血的发病机理
胃及十二指肠溃疡病多由于溃疡周围充血性，血管破裂或溃疡受侵蚀基底部血管破裂所致，老年人因血管硬化或溃疡累及深部中小动脉分支所致出血。食管或胃底静脉曲张多由于肝硬化引起门静脉高压导致食管或胃底静脉曲张，曲张的静脉壁由于压力高而变得非常薄弱，一旦被粗糙食物或返流胃酸所致，极易破裂而引起大出血。
3 出血量估计
由于出血大部分存在胃肠道，单凭呕血或排血量估计出血是不准确的。临床上经验性判断出血量，出血量在50ml以上可产生大便隐血阳性，60ml以上则出现黑粪，300ml以上可致呕血，400ml以下无临床症状，500～1000ml可产生循环代偿现象，出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%以上，则属大出血。
4 判断出血量是否停止
一般出血停止3天，大便颜色转黄，也可根据血压、脉搏、神情、腹部情况、血色素、周围血象、红细胞压积情况加以综合判断。
5 治疗要求及抢救措施
(1)卧床休息，连续监测血压、脉搏、呼吸、神志、记录每小时尿量，禁食，积极改造有效血容量，改善微循环。积极预防和治疗失血性休克，应快速开辟静脉通道，纠正水电解质平衡失调。
(2)出血是治疗过程中最关键、最重要，若不能及时有效的止血，将延误病情甚至危及生命。①局部止血。采用三腔二囊管压迫止血，是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法，止血效果明显，也可采用胃管内注射止血药物，在胃内镜直视下止血，是临床上抢救上消化道出血最常用方法，止血效果达90%以上。②静脉用药止血。采用立止血2～3g，每日静脉滴注2次，持续3～5天后改为1～2g静脉滴注，每日1次，也可用垂体后叶素20～30U加入生理盐水300ml中静滴，每日1次，可持续3天，也可用其它止血药。如止血环酸、6-氨基已酸，也可口服去甲肾上腺素4～6mg溶水口服，均收到良好效果。③H 2 受体拮抗剂，主要是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、甲氰咪胍对促进溃疡愈合变小有明显疗效。
6 手术治疗
经内科积极治疗48h以上，仍有继续出血，24h内输血大于1000ml仍不能维持稳定血压者，伴有并发症者，应积极采取手术治疗。, http://www.100md.com
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