十二指肠球部溃疡的临床观察
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2007年2月15日
消化性溃疡是慢性、复发性胃和十二指肠的良性疾病。通常认为溃疡的发生是由于损害因素与防御因素之间的失衡，而其中胃酸起主导作用。2002年4月～2003年10月我们将96例内镜确诊为十二指肠球部溃疡随机分为治疗组和对照组进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选96例病人均为2002年4月～2003年10月于我院做胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡(DU)活动期病人，并做幽门螺旋杆菌(Hp)检测。其检查方法为从胃窦、胃体取胃粘膜组织，做尿素酶试验为阳性即诊断为Hp阳性。病人随机分为两组，治疗组72例，男49例，女23例;年龄18～65岁。对照组24例，男13例，女11例，性别、年龄等资料与对照组相比较，差异无显著性，两组有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组口服加味的半夏泻心汤，每日2次，每次100ml;对照组口服雷尼替丁，每日服用2次，每次1粒(150mg/粒)，饭后服用。两组疗程均为4周。停药后1周内复查胃镜。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准及观察指标 (1)胃镜下溃疡疗效标准:溃疡面及周围炎症全部消失为痊愈;溃疡面消失，仍有炎症为显效;溃疡面缩小≥50%为有效;溃疡面缩小不及50%为无效。(2)Hp阳转阴的判定:疗程结束复查胃镜，取胃粘膜做尿素酶试验，阴性为Hp阴转。(3)记录不良反应。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈26例(36.11%)，显效22例(30.56%)，有效16例(22.22%)，无效8例(11.18%);对照组痊愈8例(33.33%)，显效5例(20.83%)，有效6例(25%)，无效5例(20.83%)。两组疗效经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。治疗组Hp感染46例，经治疗后Hp根除30例(65.22%);对照组Hp感染17例，经治疗后Hp根除4例(23.53%)。两组疗效差异有显著性(P<0.01)。
治疗组各项指标前后比较差异有显著性，对照组胃痛、口干两项差异有显著性;组间比较，两组之间治疗后各项指标差异无显著性。
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2.3 两组的不良反应 两组病人治疗前后肝肾功能检查，血尿、大便常规均无异常。
消化性溃疡是一种常见病、多发病，其病因与发病机制尚未完全阐明，直接发病机制是粘膜的局部损伤与保护之间的不平衡。损伤因素主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，损伤因素的相对增强或保护因素的相对减弱可能导致溃疡的发生。研究发现，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜淋巴组织恶性淋巴瘤的发生有明显的相关性，而且体外Hp药敏试验与临床实践已提示清除Hp感染可使炎症消失，促进溃疡愈合，而且停药后溃疡复发率甚低 。消化性溃疡治疗的核心问题是如何提高溃疡的愈合质量;愈合质量高复发少，反之，愈合质量低，不仅复发者多，并发症也多。所以提高溃疡的愈合质量，首先要靠药物的治疗，其次是Hp的根除治疗，再次是消除溃疡复发因素如常服非甾体类抗炎药、烟酒过度等因素。
通过本组资料分析，治疗组与对照组对消化性溃疡的临床疗效，包括症状缓解率和溃疡愈合率，两组大致相同。但Hp消除率治疗组优于对照组。近年来国外有人提出，克拉霉素对Hp有较强的抑制作用，与甲硝唑、奥美拉唑联合应用，对Hp根除率可达90%以上。但其价格昂贵，不易为国人接受，而且副作用发生率高 。中药的抗Hp作用也已经被证实，如姚希贤等证实丹皮、大黄、丹参、三七、乌梅、黄连、白芍、黄柏等具有抗Hp等作用 ，而且避免或减轻了西药带来的副作用，在改善胃肠道症状方面也较单纯西药疗法优越。
本组资料主要是讨论消化性溃疡中医辨证属寒热错杂型者，《伤寒论》半夏泻心汤为主方，和胃开痞、调节寒热。消化性溃疡的各种致病因素，均可使胃的气血功能异常而致气滞血瘀。故本方加元胡、丹参、三七以活血化瘀、行气止痛。现代病理学研究提示:活血化瘀理气的中药既可通过血液循环改变血液流变性，降低血液粘稠度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到化瘀疏通消散的作用，达到消除病灶，修复组织，促进溃疡愈合的目的[4] 。而且方中黄连、丹参、三七还有抗Hp作用，能够进一步提高溃疡的愈合质量。, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选96例病人均为2002年4月～2003年10月于我院做胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡(DU)活动期病人，并做幽门螺旋杆菌(Hp)检测。其检查方法为从胃窦、胃体取胃粘膜组织，做尿素酶试验为阳性即诊断为Hp阳性。病人随机分为两组，治疗组72例，男49例，女23例;年龄18～65岁。对照组24例，男13例，女11例，性别、年龄等资料与对照组相比较，差异无显著性，两组有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组口服加味的半夏泻心汤，每日2次，每次100ml;对照组口服雷尼替丁，每日服用2次，每次1粒(150mg/粒)，饭后服用。两组疗程均为4周。停药后1周内复查胃镜。
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1.3 疗效评定标准及观察指标 (1)胃镜下溃疡疗效标准:溃疡面及周围炎症全部消失为痊愈;溃疡面消失，仍有炎症为显效;溃疡面缩小≥50%为有效;溃疡面缩小不及50%为无效。(2)Hp阳转阴的判定:疗程结束复查胃镜，取胃粘膜做尿素酶试验，阴性为Hp阴转。(3)记录不良反应。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组痊愈26例(36.11%)，显效22例(30.56%)，有效16例(22.22%)，无效8例(11.18%);对照组痊愈8例(33.33%)，显效5例(20.83%)，有效6例(25%)，无效5例(20.83%)。两组疗效经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。治疗组Hp感染46例，经治疗后Hp根除30例(65.22%);对照组Hp感染17例，经治疗后Hp根除4例(23.53%)。两组疗效差异有显著性(P<0.01)。
治疗组各项指标前后比较差异有显著性，对照组胃痛、口干两项差异有显著性;组间比较，两组之间治疗后各项指标差异无显著性。
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2.3 两组的不良反应 两组病人治疗前后肝肾功能检查，血尿、大便常规均无异常。
消化性溃疡是一种常见病、多发病，其病因与发病机制尚未完全阐明，直接发病机制是粘膜的局部损伤与保护之间的不平衡。损伤因素主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用，损伤因素的相对增强或保护因素的相对减弱可能导致溃疡的发生。研究发现，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜淋巴组织恶性淋巴瘤的发生有明显的相关性，而且体外Hp药敏试验与临床实践已提示清除Hp感染可使炎症消失，促进溃疡愈合，而且停药后溃疡复发率甚低 。消化性溃疡治疗的核心问题是如何提高溃疡的愈合质量;愈合质量高复发少，反之，愈合质量低，不仅复发者多，并发症也多。所以提高溃疡的愈合质量，首先要靠药物的治疗，其次是Hp的根除治疗，再次是消除溃疡复发因素如常服非甾体类抗炎药、烟酒过度等因素。
通过本组资料分析，治疗组与对照组对消化性溃疡的临床疗效，包括症状缓解率和溃疡愈合率，两组大致相同。但Hp消除率治疗组优于对照组。近年来国外有人提出，克拉霉素对Hp有较强的抑制作用，与甲硝唑、奥美拉唑联合应用，对Hp根除率可达90%以上。但其价格昂贵，不易为国人接受，而且副作用发生率高 。中药的抗Hp作用也已经被证实，如姚希贤等证实丹皮、大黄、丹参、三七、乌梅、黄连、白芍、黄柏等具有抗Hp等作用 ，而且避免或减轻了西药带来的副作用，在改善胃肠道症状方面也较单纯西药疗法优越。
本组资料主要是讨论消化性溃疡中医辨证属寒热错杂型者，《伤寒论》半夏泻心汤为主方，和胃开痞、调节寒热。消化性溃疡的各种致病因素，均可使胃的气血功能异常而致气滞血瘀。故本方加元胡、丹参、三七以活血化瘀、行气止痛。现代病理学研究提示:活血化瘀理气的中药既可通过血液循环改变血液流变性，降低血液粘稠度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到化瘀疏通消散的作用，达到消除病灶，修复组织，促进溃疡愈合的目的[4] 。而且方中黄连、丹参、三七还有抗Hp作用，能够进一步提高溃疡的愈合质量。, 百拇医药