中暑？ 心肌梗死!
病例资料
患者李某，男，70岁。时值夏季农忙，患者在烈日下抢收稻谷，突然感到头晕、心慌、全身大汗淋漓，随后晕倒在地。家属随即把患者送到村卫生所就诊。
误诊过程
在卫生所，患者面色苍白，神志恍惚，答非所问，仍诉头晕、心悸，头轻微疼痛，无胸痛，无咳嗽。查体：体温380C，血压，105/65mmHg，心率75次/分。心前区无隆起，无震颤，心界正常。双肺听诊呼吸音粗糙，无罗音，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，肝脾不大，四肢正常。神经系统无明显异常。医生考虑：中暑。立即给予生理盐水静脉滴注。给予复方安基比林2ml肌注以退热。
3小时后，患者症状无缓解。医生嘱患者转诊至上级医院。
在上级医院急诊室，医生给患者做心电图检查，示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吸氧、镇静、溶栓抗凝、预防心律失常等综合治疗，患者病情无改善，入院3小时后死亡。
误诊分析
心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。症状典型者诊断不难，但在临床上有相当一部分患者没有胸痛现象，在医学上称为“无痛性心肌梗死”。有资料表明，对于65岁以上的急性心肌梗死病例中，有典型胸痛症状者仅占19%。
本例患者误诊，既有“中暑”的条件：在列日下抢收稻谷；又有中暑的症状：头晕、心慌、全身大汗淋漓；加上中暑为夏收夏种的常见病，卫生所的医生很自然以老经验为诊治患者；再加上卫生所没有心电图检查的条件等种种原因，最终导致误诊的发生。
本例误诊提示基层医生，对于老年人出现类似症状的，不仅要考虑到中暑，也要考虑到心肌梗死在老年人中出现的特殊表现，在做了必要的处理后，应及时把患者转到有条件的医院诊治。, http://www.100md.com(■江春)
患者李某，男，70岁。时值夏季农忙，患者在烈日下抢收稻谷，突然感到头晕、心慌、全身大汗淋漓，随后晕倒在地。家属随即把患者送到村卫生所就诊。
误诊过程
在卫生所，患者面色苍白，神志恍惚，答非所问，仍诉头晕、心悸，头轻微疼痛，无胸痛，无咳嗽。查体：体温380C，血压，105/65mmHg，心率75次/分。心前区无隆起，无震颤，心界正常。双肺听诊呼吸音粗糙，无罗音，各瓣膜听诊区无杂音。腹软，肝脾不大，四肢正常。神经系统无明显异常。医生考虑：中暑。立即给予生理盐水静脉滴注。给予复方安基比林2ml肌注以退热。
3小时后，患者症状无缓解。医生嘱患者转诊至上级医院。
在上级医院急诊室，医生给患者做心电图检查，示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吸氧、镇静、溶栓抗凝、预防心律失常等综合治疗，患者病情无改善，入院3小时后死亡。
误诊分析
心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。症状典型者诊断不难，但在临床上有相当一部分患者没有胸痛现象，在医学上称为“无痛性心肌梗死”。有资料表明，对于65岁以上的急性心肌梗死病例中，有典型胸痛症状者仅占19%。
本例患者误诊，既有“中暑”的条件：在列日下抢收稻谷；又有中暑的症状：头晕、心慌、全身大汗淋漓；加上中暑为夏收夏种的常见病，卫生所的医生很自然以老经验为诊治患者；再加上卫生所没有心电图检查的条件等种种原因，最终导致误诊的发生。
本例误诊提示基层医生，对于老年人出现类似症状的，不仅要考虑到中暑，也要考虑到心肌梗死在老年人中出现的特殊表现，在做了必要的处理后，应及时把患者转到有条件的医院诊治。, http://www.100md.com(■江春)