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药物伤肾可能要命(不良反应)
http://www.100md.com 2007年3月20日 《生命时报》 2007.03.20
药物伤肾可能要命(不良反应)
药物伤肾可能要命(不良反应)

     轻者引起过敏 重者导致肾衰

    过去,龙胆泻肝丸含有关木通(左下),长期用会伤肾。

    今年的3月8日是第二个“世界肾脏日”,专家纷纷呼吁:很大一部分慢性肾病是由不正确用药引起的。对此,大家切不可掉以轻心。

    肾脏最易暴露于药物中

    清华大学第一附属医院肾内科主任卢方平对《生命时报》记者说,能引起肾损伤的药物不仅包括减肥药、止痛药、感冒药等,很多抗生素、降压药以及中药,都可能损害肾脏,严重时危及生命。几年前,龙胆泻肝丸也曾“闯下大祸”,因为其中含有关木通,导致很多服药者发生肾脏损害。近三年,已经改用通草等中药替代关木通,减少了肾损害的发生。

    作为人体重要的排泄器官,肾脏不仅要负责机体代谢产物的排泄,还要承担药物的排泄工作。而且,肾脏的血管数量极多,当药物随血液快速流经肾脏时,就会使肾小球、肾小管等肾组织暴露于药物中,从而创造了损伤肾脏的机会。
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    药量、个体差异是最大因素

    从理论上说,药物对肾脏的伤害大概可以分为5种,即直接毒性作用、免疫反应、梗阻性肾损害、肾外损害,以及因血流动力学改变造成的损伤。其中,直接毒性作用和免疫反应最为常见。

    直接毒性作用,顾名思义就是药物可以引起肾脏组织最直接的损伤,甚至坏死。比如非甾体类消炎药(阿司匹林、布洛芬等)和氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、链霉素等)都是典型的肾毒性药物。这种损伤多与药物毒性的强弱,及用药剂量的大小成正比。

    所谓免疫反应,也可以解释为人体对药物的过敏反应。只不过,这种过敏并非仅仅是发烧、起红疹那么简单,它可能导致急性间质性肾炎。这种现象通常与剂量无关,而是更多地取决于个人体质的差异。如对青霉素过敏的人,就算只用很少的药,也可能出现损伤。

    还有一些药物会引起梗阻性肾损伤,如磺胺类药物会使尿液中出现结晶,堵塞输尿管;造影剂可使肾小管分泌的蛋白形成“管型”,阻塞肾小管;抗凝剂则易引起出血,然后形成血块堵塞肾脏的管道。
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    此外,维生素D可以影响钙磷代谢,容易引起肾脏钙化;利尿剂、脱水剂,由于能降低有效血容量,导致肾脏缺血、缺氧而损害肾,所以这些药物同样建议不要过多服用。

    注意症状及早发现损伤

    卢主任说,完全避免药物的副作用是不可能的,但却可以从正确购药、服药、早期发现症状等方面努力,最大限度地去降低这种风险。

    “‘在医生指导下用药’,是个老生常谈的话题,但是,从现在患者使用药物的混乱程度上看,我们要再次发出提醒。”卢主任说,患者擅自用药是导致肾损伤很直接的一个原因。因为肾脏是不是已有轻微损害,是不是对头孢类抗生素过敏等问题,都需要通过检查来发现,而患者自己很难做出判断。再者,如果患者在不了解药物副作用的情况下,误将两种具有肾毒性的药物联合使用,也很容易加重肾损害。所以,严格按照医生的指导,定时定量用药才是减少风险的关键。

    此外,患者服药期间,还要注意监测自己的健康状况,以便及时调整药物种类和剂量,避免更严重的后果发生。例如服药后身上起红疹,或开始发烧说明可能对药物过敏;血尿或尿中泡沫多,提示肾脏可能已受到损害;排尿习惯改变,如本来一觉睡到醒的年轻人开始频繁起夜,而且尿量增多,也说明肾脏可能已出现了问题。, 百拇医药(张 芳)