随着社会的进步，生活的改善，2型糖尿病病人的发病率逐年增加，在我国已由1980年的0.67%[1]上升到1994年的2.51%[2]。过去认为，2型糖尿病属良性疾病，不会严重影响寿命和肾功能[3]，近年来发现2型糖尿病也是严重危害人们健康的疾病，特别是对肾功能的影响不容忽视，由糖尿病引起的终末期肾病(ESRD，end-stage renal disease)在逐渐增加[4]。因此，加强对糖尿病肾病的治疗应该引起广大医务工作者的重视。

    临床表现及分期

    糖尿病肾病是糖尿病并发症在肾脏的表现，包括早期的肾小球功能改变：高灌注，肾脏微血管病变逐渐发展导致的肾小球纤维化，直至肾功能衰竭各时期的不同表现。根据蛋白尿、肾小球滤过率(GFR，正常人的GFR为80-120ml/min。)和肾脏的病理改变临床上将糖尿病肾病的分为5期：

    Ⅰ期：

    表现高血糖引起的肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期，GFR增高，约150ml/min。 肾活检 无明显组织病理损害。

    Ⅱ期：

    正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率(UAE)<20ug/min或<30mg/24h；GFR增高或正常，约130-150ml/min；肾小球基底膜(GBM)开始增厚和系膜基质增加。

    Ⅲ期：

    早期DN，微量白蛋白尿期。UAE≥20ug/min或≥30mg/24h；GFR大致正常约130ml/min；GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。

    Ⅳ期：

    临床DN，大量白蛋白尿期。UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h；GFR明显下降约60-130ml/min ；结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。

    V期：

    ESRD期(尿毒症期)。GFR呈进行性下降，晚期<10ml/min；大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。

    上述分期中，Ⅰ-Ⅲ属早期改变，是治疗糖尿病肾病的关键时期，积极治疗可以延缓糖尿病肾病的发展。Ⅳ-V属晚期病变，特别是V期药物治疗，已无法挽救肾脏的损害。

    糖尿病肾病发展的危险因素

    糖尿病肾病从早期的高灌注、高滤过发展到ESRD，是什么因素导致病情的进展呢？研究表明，除遗传因素外，血糖控制不良、高血压、蛋白尿、吸烟以及高蛋白饮食、高血脂在病情的逐渐进展中起着重要的作用[4]。

    10年前Pettitt已经报道，糖尿病肾病有家族遗传倾向[5]，随后人们发现 ......