止不了血的止血带
一个秋天的中午，我正在外科病房值班。突然，电话铃响了，手术室紧急通知：来了一个下肢外伤病人，病情颇重，叫我立即去处理。
我不敢稍有耽搁，连忙带着助手进入手术室。
手术台上躺着一位中年妇女，面色苍白，有气无力地哼哼着，右小腿伤口汩汩地向外流血。病人已经休克。我迅速、简单地问了病史，大致知道她是一小时前，乘坐他人的摩托车外出开会，不慎跌伤。伤后即在当地乡医院经过处理，扎了止血带，但值班的可能是个内科医生。
我让手术室实习护士立即取气囊止血带来。护士有些不解，指着病人大腿根部的止血带说：“已扎上了呀。”
“扎是扎上了，你没看见还在出血吗？”我没好气地对她说。
实习护士没吱声，很快拿来气囊止血带。我在原来止血带的下方扎上，将压力打到80千帕。很快，病人伤口不再出血。
我解下原来的止血带。接着便进行麻醉，手术清创。
手术开始后，我问年青护士：“你现在是否清楚，为什么这个病人在基层医院扎了止血带，伤口出血却一直没止住？”
她有点不好意思地说：“还没闹清楚，请你说给我听听。”
我告诉她，其实道理很简单，关键是动脉和静脉血压相差很大。人体动脉血管里的血，由于左心室的收缩和血管壁的弹性，压力相当高。我们平时测血压，常人收缩压为12～16千帕，舒张压为8～12千帕。而血液流经毛细血管到达静脉时，已是“强弩之末”，仅为2.00～2.67千帕。回流到右心房时，压力接近于0。如此可见动、静脉血压相差悬殊。试想，如果大腿根部的止血带压力不高，刚好在动脉压力和静脉压力之间，可能阻断压力很小的静脉血回流，而压力很高的动脉血却突破其阻碍流向远端，从伤口不断涌出。假如不扎止血带，静脉血尚有小部分可能回流，现在却反而一点也不能回流了，情况可能比不扎止血带更为糟糕。
实习护士听了，恍然大悟，说：“这么看来，止血带一定要扎紧。可是以前教科书上却没有强调这一点。”
我听了护士的话，将信将疑。手术结束后，便回去翻了翻有关教材，有的果真只讲要扎止血带，却没有说到扎的压力；有的讲了扎的压力，却没有强调指出压力不足的危害，以引起注意，加以预防。
此后，我给学员上课的时候，只要说到四肢血管大出血扎止血带，我必定强调指出，一定要扎紧。下肢较粗，压力以80千帕为佳；上肢较细，以40千帕最为适当。当然，在急救现场，很难获得带有压力表的气囊止血带，能找到绷带或毛巾、布条、领带之类代用物就很不错了。但是可以观察一下，扎了代用止血带以后，伤口是否还出血。如仍有出血，可以再扎紧一些。但也要注意，不可矫枉过正，扎得过紧，导致损伤肌肉和神经，引起不可逆的损害。, http://www.100md.com
我不敢稍有耽搁，连忙带着助手进入手术室。
手术台上躺着一位中年妇女，面色苍白，有气无力地哼哼着，右小腿伤口汩汩地向外流血。病人已经休克。我迅速、简单地问了病史，大致知道她是一小时前，乘坐他人的摩托车外出开会，不慎跌伤。伤后即在当地乡医院经过处理，扎了止血带，但值班的可能是个内科医生。
我让手术室实习护士立即取气囊止血带来。护士有些不解，指着病人大腿根部的止血带说：“已扎上了呀。”
“扎是扎上了，你没看见还在出血吗？”我没好气地对她说。
实习护士没吱声，很快拿来气囊止血带。我在原来止血带的下方扎上，将压力打到80千帕。很快，病人伤口不再出血。
我解下原来的止血带。接着便进行麻醉，手术清创。
手术开始后，我问年青护士：“你现在是否清楚，为什么这个病人在基层医院扎了止血带，伤口出血却一直没止住？”
她有点不好意思地说：“还没闹清楚，请你说给我听听。”
我告诉她，其实道理很简单，关键是动脉和静脉血压相差很大。人体动脉血管里的血，由于左心室的收缩和血管壁的弹性，压力相当高。我们平时测血压，常人收缩压为12～16千帕，舒张压为8～12千帕。而血液流经毛细血管到达静脉时，已是“强弩之末”，仅为2.00～2.67千帕。回流到右心房时，压力接近于0。如此可见动、静脉血压相差悬殊。试想，如果大腿根部的止血带压力不高，刚好在动脉压力和静脉压力之间，可能阻断压力很小的静脉血回流，而压力很高的动脉血却突破其阻碍流向远端，从伤口不断涌出。假如不扎止血带，静脉血尚有小部分可能回流，现在却反而一点也不能回流了，情况可能比不扎止血带更为糟糕。
实习护士听了，恍然大悟，说：“这么看来，止血带一定要扎紧。可是以前教科书上却没有强调这一点。”
我听了护士的话，将信将疑。手术结束后，便回去翻了翻有关教材，有的果真只讲要扎止血带，却没有说到扎的压力；有的讲了扎的压力，却没有强调指出压力不足的危害，以引起注意，加以预防。
此后，我给学员上课的时候，只要说到四肢血管大出血扎止血带，我必定强调指出，一定要扎紧。下肢较粗，压力以80千帕为佳；上肢较细，以40千帕最为适当。当然，在急救现场，很难获得带有压力表的气囊止血带，能找到绷带或毛巾、布条、领带之类代用物就很不错了。但是可以观察一下，扎了代用止血带以后，伤口是否还出血。如仍有出血，可以再扎紧一些。但也要注意，不可矫枉过正，扎得过紧，导致损伤肌肉和神经，引起不可逆的损害。, http://www.100md.com