收入不平等对人口健康影响的研究综述(1)
摘要：自1970年代以来，西方学者从理论假设和实证研究两个角度对收入不平等对于人口健康产生的影响进行了深入而广泛的研究，采用跨国数据进行的研究基本上证实了收入不平等对于人口健康产生的不利影响，而采用跨地区数据以及个人数据进行的研究得出的结论则不尽一致。本文主要从理论假设、实证研究和影响途径三个角度对收入不平等对于人口健康的相关研究进行梳理和归纳，以期对我国的相关研究有所启示。
关键词：收入不平等；健康；综述
中图分类号：F014.4文献标识码：A文章编号：1002-2848-2007(05)-0116-06
一、引 言
自1990年开始，联合国发展署(UNDP)每年发行《人类发展报告》，指出经济增长只是发展的手段，人类的福祉才是发展的真正目的，从这个观点出发，长寿且健康的生活是人类发展的首要目的之一。基于此，联合国在构造人类发展指数时，将人均预期寿命作为主要测度指标计算在内。健康对于个人和社会的重要性是不言而喻的，那么如何改善一国人民的健康状况呢?是不是随着一个社会的收入水平的提高，人口的健康状况就会自然随之改善呢?国际研究表明，事实并非如此，收入水平的高低固然会对一国人口的健康状况产生重要影响，但是，收入的分配状况或者说收入不平等程度的高低对于人口的健康状况产生的影响也是不容忽视的。
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早在1970年代，国外学者就开始关注收入不平等对于人口健康的影响，人们首先发现OECD国家中收入不平等和人口健康之间存在着紧密的联系，后来，根据1970年代后期和1980年代早期的数据发现，收入分配较不平等的国家如美国、英国，其平均预期寿命要低于那些收入分配比较平等的北欧国家，这一发现引起了经济学家和社会学家的极大兴趣。学者们(Preston，1975；Rodgers，1979等)首先采用总体人口数据对人口健康状况(预期寿命和婴儿死亡率)与收入不平等(以基尼系数等指标衡量)之间可能存在的关系进行了初步的研究，研究结果表明收入不平等对于人口健康有着显著的负面影响。这可能是由于健康状况与收入之间的非线性关系所致，即收入水平上升使得人们能够购买数量更多和(或)质量更好的有益于健康的产品和服务，然而随着收入水平的上升，这种机会也在减少。
后来，学者们又发现在总体人口水平上存在的收入不平等与人口健康之间的关系可能反映了其它一些因素的影响，收入不平等可能反映了社会资本的恶化，而个人健康不仅仅对于绝对收入水平的升降有反应，对于一些相对性的概念，诸如相对剥夺、相对收入或者相对社会地位也会有所反应。总体水平上的收入不平等可能是影响健康状况的一个重要因素，因为它突出了这些相对性进而对于个人健康水平产生了负面影响。对于收入不平等和人口健康之间的关系，国外学者提出了形形色色的理论对之进行了解释并采用不同的数据集对之进行深入的实证检验，接下来分别从理论假设、实证研究和影响途径三个角度对国外学者的相关研究进行述评。
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二、理论假设
(一)绝对收入假设(the absolute income hypoth-esis)
该假设最早由Preston和Rodgers提出，后来Gravelle又对之进行了扩展。这一假设认为就个人而言，健康状况与收入水平之间的关系是凹性的，健康状况会随着收入水平的上升而改善，但是其改善的速度却会随着收入水平的上升而下降。就总体人口健康水平而言，人口健康水平不仅仅取决于该国家或地区的平均收入水平，同时也取决于其收入分配状况。假设初始收入分配是完全均等的，将个人A的部分收入转移给个人B，会使A的健康状况下降，B的健康状况改善。但是由于收入对健康的边际效应递减，因此A的健康水平的下降要大于B的健康水平的上升，人口的总体健康水平下降了…。因此，如果就个人而言，健康水平的决定因素是绝对收入水平，并且健康和收入之间存在着上述非线性关系，那么，一个社会的整体健康水平会随着平均收入水平的上升而改善，随着收入不平等程度的上升而恶化。Preston和Rodgers等人均通过采用跨国数据进行的实证研究证实了这一假说的成立。
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(二)相对收入假设(the relative-income hy-pothesis)
该假设认为影响人们健康的因素是在一定范围内相对于平均收入水平而言的相对收入，而不是绝对收入。Wilkinson(1996)说“美国穷人的死亡率与孟加拉国居民的死亡率相当，他们较高的死亡率并不完全是其绝对收入水平低所致，在某种程度上更反映出其较低的相对收入和社会地位……死亡率是与相对收入相联系的……一个生活在希腊或西班牙的人即使其绝对收入水平只有美国平均收入的一半，也可能比美国的穷人生活得更好。”Wilkin-son、Waldmann等人的研究对这一假说提供了实证支持。
(三)剥夺假设(the deprivation hvpothesis)
剥夺通常用来描述个人的收入或生活水平低于某一关键性水平，贫困线经常被用来刻画这一关键性水平，如个人的每天生活费低于1美元，或者说个人收入水平低于其所在地区收入中位数的一半。剥夺假设认为影响个人健康水平的因素并不是绝对收入，而是以收入差距衡量的剥夺程度。收入和健康之间的相关关系只在某个特定的收入水平以下才成立，即当个人收入低于某一特定标准(如贫困线)时，收入越低，其健康状况越差，而一旦收入达到某一特定标准或者更高，健康水平对于收入水平的变动就不会有反应了。
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(四)相对地位假设(the relative-position hy-pothesis)
该假设认为除了个人收入之外，个人在收入分配和社会等级中的位置也是健康的影响因素。Wil-kinson等认为绝对的物质生活水平高低对于健康的影响并不如社会相对性的影响那么大，健康在很大程度上受社会地位的影响。Herzman等以圈养的猴群为实验对象证实了相对地位对于健康的影响。在圈养的方式下，人们可以使所有的猴子享受同样的物质待遇，尽管它们在猴群中的社会地位不同，因而这一试验能够较好地揭示社会地位和健康之间的联系。
(五)收入不平等假设(the income inequality hy-pothesis)
该假设认为个人的健康水平直接受收入不平等的影响，人们之间经济上的差异对人们的健康水平会直接产生显著影响。根据收入转移给人们健康带来的影响不同可将收入不平等假设分为强假设和弱假设：收入不平等强假设认为针对个人A(收入较高)和个人B(收入较低)，将个人A的部分收入转移给个人B，A的健康状况的恶化和B的健康状况的改善是一样的；而收入不平等的弱假设认为个人B的健康状况的改善要甚于个人A的健康状况的恶
, http://www.100md.com(王少瑾)
关键词：收入不平等；健康；综述
中图分类号：F014.4文献标识码：A文章编号：1002-2848-2007(05)-0116-06
一、引 言
自1990年开始，联合国发展署(UNDP)每年发行《人类发展报告》，指出经济增长只是发展的手段，人类的福祉才是发展的真正目的，从这个观点出发，长寿且健康的生活是人类发展的首要目的之一。基于此，联合国在构造人类发展指数时，将人均预期寿命作为主要测度指标计算在内。健康对于个人和社会的重要性是不言而喻的，那么如何改善一国人民的健康状况呢?是不是随着一个社会的收入水平的提高，人口的健康状况就会自然随之改善呢?国际研究表明，事实并非如此，收入水平的高低固然会对一国人口的健康状况产生重要影响，但是，收入的分配状况或者说收入不平等程度的高低对于人口的健康状况产生的影响也是不容忽视的。
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早在1970年代，国外学者就开始关注收入不平等对于人口健康的影响，人们首先发现OECD国家中收入不平等和人口健康之间存在着紧密的联系，后来，根据1970年代后期和1980年代早期的数据发现，收入分配较不平等的国家如美国、英国，其平均预期寿命要低于那些收入分配比较平等的北欧国家，这一发现引起了经济学家和社会学家的极大兴趣。学者们(Preston，1975；Rodgers，1979等)首先采用总体人口数据对人口健康状况(预期寿命和婴儿死亡率)与收入不平等(以基尼系数等指标衡量)之间可能存在的关系进行了初步的研究，研究结果表明收入不平等对于人口健康有着显著的负面影响。这可能是由于健康状况与收入之间的非线性关系所致，即收入水平上升使得人们能够购买数量更多和(或)质量更好的有益于健康的产品和服务，然而随着收入水平的上升，这种机会也在减少。
后来，学者们又发现在总体人口水平上存在的收入不平等与人口健康之间的关系可能反映了其它一些因素的影响，收入不平等可能反映了社会资本的恶化，而个人健康不仅仅对于绝对收入水平的升降有反应，对于一些相对性的概念，诸如相对剥夺、相对收入或者相对社会地位也会有所反应。总体水平上的收入不平等可能是影响健康状况的一个重要因素，因为它突出了这些相对性进而对于个人健康水平产生了负面影响。对于收入不平等和人口健康之间的关系，国外学者提出了形形色色的理论对之进行了解释并采用不同的数据集对之进行深入的实证检验，接下来分别从理论假设、实证研究和影响途径三个角度对国外学者的相关研究进行述评。
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二、理论假设
(一)绝对收入假设(the absolute income hypoth-esis)
该假设最早由Preston和Rodgers提出，后来Gravelle又对之进行了扩展。这一假设认为就个人而言，健康状况与收入水平之间的关系是凹性的，健康状况会随着收入水平的上升而改善，但是其改善的速度却会随着收入水平的上升而下降。就总体人口健康水平而言，人口健康水平不仅仅取决于该国家或地区的平均收入水平，同时也取决于其收入分配状况。假设初始收入分配是完全均等的，将个人A的部分收入转移给个人B，会使A的健康状况下降，B的健康状况改善。但是由于收入对健康的边际效应递减，因此A的健康水平的下降要大于B的健康水平的上升，人口的总体健康水平下降了…。因此，如果就个人而言，健康水平的决定因素是绝对收入水平，并且健康和收入之间存在着上述非线性关系，那么，一个社会的整体健康水平会随着平均收入水平的上升而改善，随着收入不平等程度的上升而恶化。Preston和Rodgers等人均通过采用跨国数据进行的实证研究证实了这一假说的成立。
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(二)相对收入假设(the relative-income hy-pothesis)
该假设认为影响人们健康的因素是在一定范围内相对于平均收入水平而言的相对收入，而不是绝对收入。Wilkinson(1996)说“美国穷人的死亡率与孟加拉国居民的死亡率相当，他们较高的死亡率并不完全是其绝对收入水平低所致，在某种程度上更反映出其较低的相对收入和社会地位……死亡率是与相对收入相联系的……一个生活在希腊或西班牙的人即使其绝对收入水平只有美国平均收入的一半，也可能比美国的穷人生活得更好。”Wilkin-son、Waldmann等人的研究对这一假说提供了实证支持。
(三)剥夺假设(the deprivation hvpothesis)
剥夺通常用来描述个人的收入或生活水平低于某一关键性水平，贫困线经常被用来刻画这一关键性水平，如个人的每天生活费低于1美元，或者说个人收入水平低于其所在地区收入中位数的一半。剥夺假设认为影响个人健康水平的因素并不是绝对收入，而是以收入差距衡量的剥夺程度。收入和健康之间的相关关系只在某个特定的收入水平以下才成立，即当个人收入低于某一特定标准(如贫困线)时，收入越低，其健康状况越差，而一旦收入达到某一特定标准或者更高，健康水平对于收入水平的变动就不会有反应了。
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(四)相对地位假设(the relative-position hy-pothesis)
该假设认为除了个人收入之外，个人在收入分配和社会等级中的位置也是健康的影响因素。Wil-kinson等认为绝对的物质生活水平高低对于健康的影响并不如社会相对性的影响那么大，健康在很大程度上受社会地位的影响。Herzman等以圈养的猴群为实验对象证实了相对地位对于健康的影响。在圈养的方式下，人们可以使所有的猴子享受同样的物质待遇，尽管它们在猴群中的社会地位不同，因而这一试验能够较好地揭示社会地位和健康之间的联系。
(五)收入不平等假设(the income inequality hy-pothesis)
该假设认为个人的健康水平直接受收入不平等的影响，人们之间经济上的差异对人们的健康水平会直接产生显著影响。根据收入转移给人们健康带来的影响不同可将收入不平等假设分为强假设和弱假设：收入不平等强假设认为针对个人A(收入较高)和个人B(收入较低)，将个人A的部分收入转移给个人B，A的健康状况的恶化和B的健康状况的改善是一样的；而收入不平等的弱假设认为个人B的健康状况的改善要甚于个人A的健康状况的恶
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